陳德瓊

（深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518000）

腘窩囊腫一般不會(huì)引起明顯的臨床癥狀，但患者若發(fā)生囊腫破裂，則會(huì)相應(yīng)地出現(xiàn)局部疼痛、不適等反應(yīng)。本文對(duì)2017 年1 月至2021 年1 月在我院就診的42 例疑似腘窩囊腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討用高頻彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷腘窩囊腫的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2021 年1 月在我院就診的42 例疑似腘窩囊腫患者作為研究對(duì)象。其年齡在16歲至65 歲之間，其中有男28 例，女14 例。其臨床表現(xiàn)如下：部分患者存在一定程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限且有疼痛感；部分患者僅表現(xiàn)為腘窩處的隱隱不適，活動(dòng)不受影響。

1.2 方法

采用邁瑞Resona 7OB 及東芝Aplio500 彩色多普勒超聲診斷儀（探頭頻率為3.2 ～l2MHz）對(duì)這些患者進(jìn)行檢查，方法是：患者取俯臥位，膝關(guān)節(jié)自然放松，充分暴露腫物。根據(jù)實(shí)際情況選用合適頻率的探頭對(duì)檢查部位進(jìn)行多角度的掃查。觀察腫物的形態(tài)、大小及其與周圍組織的關(guān)系。重點(diǎn)觀察腫物的周圍回聲、內(nèi)部回聲、周圍和內(nèi)部有無(wú)血流及血流的特點(diǎn)。

2 結(jié)果

經(jīng)穿刺檢查和手術(shù)病理檢查證實(shí)，42 例患者中有40 例患者患有腘窩囊腫( 占95.2%)，有1 例患者患有肌間靜脈血栓( 占2.4%)，有1 例患者患有腱鞘囊腫( 占2.4%)。用高頻彩色多普勒超聲診斷這些患者病情的準(zhǔn)確率為95.2%。這些患者腘窩囊腫的大小為16mm×16mm×12mm 至112mm×59mm×28mm。其高頻彩色多普勒超聲的聲像圖表現(xiàn)如下：多數(shù)單純?cè)l(fā)性囊腫的體積不大，且主要位于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌的中間區(qū)域。從形態(tài)表現(xiàn)來(lái)看，這些囊腫整體上較為規(guī)則，囊壁光滑，囊液較為清亮（見(jiàn)圖1、圖2），周圍和內(nèi)部無(wú)明顯的血流信號(hào)。而繼發(fā)性囊腫則有著與前者明顯不同的特點(diǎn)，部分囊腫會(huì)出現(xiàn)分隔現(xiàn)象（一般會(huì)有細(xì)蒂與膝關(guān)節(jié)腔相通），在囊腔中可觀察到絮狀及星點(diǎn)狀的回聲，囊液透聲差，呈渾濁樣。部分囊腫的囊壁出現(xiàn)明顯的增厚和鈣化現(xiàn)象，囊內(nèi)有明顯的強(qiáng)回聲，囊壁有少量的血流信號(hào)（見(jiàn)圖3）。

圖1 單純?cè)l(fā)性腘窩囊腫聲像

圖2 單純?cè)l(fā)性腘窩囊腫聲像圖2

圖3 繼發(fā)性腘窩囊腫聲像圖

3 討論

3.1 腘窩囊腫的發(fā)病原因及分型

腘窩囊腫是一種發(fā)病率較高的囊腫。此病主要是由膝關(guān)節(jié)滑膜袋狀疝出所致[1]。有研究指出，腘窩囊腫可分為原發(fā)性腘窩囊腫與繼發(fā)性腘窩囊腫[2-5]。原發(fā)性腘窩囊腫好發(fā)于青少年人群，而繼發(fā)性腘窩囊腫主要發(fā)生于成年人群。繼發(fā)性腘窩囊腫主要是由痛風(fēng)等慢性疾病導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)病變，進(jìn)而使滑膜經(jīng)膝關(guān)節(jié)囊薄弱區(qū)疝出引起的[6]。借助高頻超聲可觀察腘窩囊腫與關(guān)節(jié)腔之間的關(guān)系[7-12]，了解囊壁和囊液的具體情況，并可觀察囊內(nèi)及囊壁是否有血流信號(hào)。分析上述觀察結(jié)果可對(duì)囊腫的類型加以確認(rèn)。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)于那些相對(duì)較小的原發(fā)性腘窩囊腫可不采取手術(shù)的方式進(jìn)行處理，而是先以觀察為主（部分囊腫可自行吸收消失）。對(duì)于繼發(fā)性腘窩囊腫，應(yīng)積極地對(duì)患者的原發(fā)疾病進(jìn)行治療。如囊腫較大引起身體不適，應(yīng)考慮進(jìn)行介入治療[13-15]或手術(shù)治療[16-19]。

3.2 腘窩囊腫的鑒別診斷

通常情況下，腘窩區(qū)發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)應(yīng)運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)其進(jìn)行檢查，以便將其與其他疾病相鑒別。有研究指出，腘窩囊腫主要應(yīng)與腘動(dòng)脈瘤、腘動(dòng)脈外膜囊腫等疾病相鑒別[20-22]。腘動(dòng)脈瘤患者的超聲聲像圖中可見(jiàn)腘窩區(qū)域存在無(wú)回聲囊性腫塊，調(diào)高增益可見(jiàn)微弱細(xì)密點(diǎn)狀回聲流動(dòng)，且該囊性腫塊的近端與遠(yuǎn)端均與正常的腘動(dòng)脈形成延續(xù)，借助彩色多普勒技術(shù)可見(jiàn)其內(nèi)部有色彩鮮明的血流信號(hào)，而借助脈沖多普勒技術(shù)則能夠明確其內(nèi)部血流的存在。腘動(dòng)脈外膜囊腫患者的超聲聲像圖中可見(jiàn)位于腘窩動(dòng)脈旁的無(wú)回聲腫塊（腫塊內(nèi)部無(wú)血流信號(hào)），該處腘動(dòng)脈內(nèi)有彩色血流信號(hào)，脈沖多普勒提示腘動(dòng)脈血流速度增高。腱鞘囊腫患者的超聲聲像圖中可見(jiàn)位于腓骨頭處、形態(tài)不規(guī)則的囊腫，囊內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則的強(qiáng)回聲分隔。肌間靜脈血栓患者的超聲聲像圖中可見(jiàn)條狀的低回聲，伴行小動(dòng)脈且與上下靜脈形成延續(xù)，但未與膝關(guān)節(jié)及腘窩形成明顯的延續(xù)[23]。借助高頻彩色多普勒超聲可較為準(zhǔn)確地對(duì)腘窩囊腫進(jìn)行鑒別診斷[24-26]。相對(duì)于其他檢查而言，超聲檢查具有檢查費(fèi)用低、簡(jiǎn)單易行、無(wú)創(chuàng)傷性、可重復(fù)進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)。研究表明，對(duì)腘窩囊腫患者進(jìn)行高頻彩色多普勒超聲檢查可了解其囊腫與關(guān)節(jié)腔、周圍組織、血管、神經(jīng)之間的關(guān)系，從而可指導(dǎo)治療方案的制定。

3.3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，用高頻彩色多普勒超聲診斷及鑒別診斷腘窩囊腫的效果較好。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。