劉春梅，金紹輝

（重慶市東南醫(yī)院健康體檢科，重慶 400000）

近年來(lái)，心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)。臨床上需要加強(qiáng)對(duì)這兩類疾病的早期篩查[1]。隨著動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)技術(shù)的不斷成熟，其在心血管疾病早期篩查中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示，通過(guò)檢測(cè)臂踝脈搏傳導(dǎo)速度（baPWV）和踝臂血壓指數(shù)（ABI）能夠了解體檢者發(fā)生心血管疾病及腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。baPWV 及ABI 的檢測(cè)方法十分簡(jiǎn)單，檢測(cè)費(fèi)用較低，且無(wú)創(chuàng)傷性，故臨床應(yīng)用價(jià)值較高[4]。在本文中，筆者對(duì)2020年2 月至2021 年12 月期間在重慶市東南醫(yī)院接受體檢的400 例健康體檢者進(jìn)行研究，旨在探討動(dòng)脈硬化檢測(cè)技術(shù)在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年2 月至2021 年12 月期間在重慶市東南醫(yī)院接受體檢的400 例健康體檢者為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：血壓低于140/90 mmHg，空腹血糖低于6.11 mmol/L，TC 低于6.22 mmol/L，TG 低于1.70 mmol/L，體質(zhì)量指數(shù)低于25 ；無(wú)吸煙史；無(wú)需要服用藥物進(jìn)行治療的疾病及能夠引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的疾?。粺o(wú)心腦血管疾病及重要器官的功能異常；ABI 在0.9 以上；同意參與本研究。其中有男性健康體檢者256 例，女性健康體檢者144 例；其年齡在25 ～85歲之間，平均年齡為（46.53±10.58）歲。本研究得到了重慶市東南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 儀器檢查方法 使用BP-203RPE 型動(dòng)脈粥樣硬化檢測(cè)儀對(duì)所有體檢者進(jìn)行baPWV 及ABI 的檢測(cè)，方法是：使體檢者保持仰臥位，在其頸部下方墊一個(gè)軟枕，然后將壓力感受器放在其左右側(cè)肱動(dòng)脈及踝動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處。對(duì)baPWV、ABI 進(jìn)行測(cè)量（所有計(jì)算結(jié)果均由計(jì)算機(jī)計(jì)算）[5]。體檢者身高及體重的測(cè)量均由檢測(cè)中心的同一名測(cè)量人員完成，以避免出現(xiàn)主觀因素的誤差。baPWV 取樣點(diǎn)的距離需要根據(jù)體檢者的身高進(jìn)行計(jì)算[6]。

1.2.2 化驗(yàn)方法 抽取體檢者的空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min 的速度離心15 min，獲取上層血清，然后進(jìn)行血脂水平、血糖水平、血尿素氮水平、血肌酐水平及血尿酸水平的檢測(cè)[7]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

1）ABI 的 分 級(jí) 判 定 標(biāo) 準(zhǔn) 是：0.9 ～1.3 為 正常，＞1.3 表示血管存在鈣化的可能，＞0.85 但＜0.9表示可能會(huì)存在動(dòng)脈阻塞情況，＞0.8 但≤0.85 表示有極大的可能存在動(dòng)脈阻塞情況，0.5 ～0.8 表示最少有一處動(dòng)脈阻塞。對(duì)于靜息狀態(tài)下ABI 水平靠近臨界點(diǎn)且同時(shí)存在間歇性跛行的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。2）baPWV 輕度異常的判定標(biāo)準(zhǔn)是：baPWV 水平＞1400 cm/s 但≤1700 cm/s。baPWV 中度異常的判定標(biāo)準(zhǔn)是：baPWV 水平超過(guò)1700 cm/s 但≤2000 cm/s。baPWV 重度異常的判定標(biāo)準(zhǔn)是：baPWV 水平超過(guò)2000 cm/s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡健康體檢者baPWV 平均水平的比較

本研究中健康體檢者的年齡為25 ～85 歲，將其 分 成25 ～29 歲 組、30 ～34 歲 組、35 ～39 歲組、40 ～44 歲 組、45 ～49 歲 組、50 ～54 歲 組、55 ～59 歲組、60 ～64 歲組、65 ～69 歲組、≥70歲組。與25 ～29 歲組健康體檢者相比，30 ～34 歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與30 ～34 歲組健康體檢者相比，35 ～39 歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與35 ～39 歲組健康體檢者相比，40 ～44 歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與40 ～44歲組健康體檢者相比，45 ～49 歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與45 ～49 歲組健康體檢者相比，50 ～54 歲組健康體檢者的baPWV平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與50 ～54 歲組健康體檢者相比，55 ～59 歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與55 ～59 歲組健康體檢者相比，60 ～64 歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與60 ～64 歲組健康體檢者相比，65 ～69 歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與65 ～69 歲組健康體檢者相比，≥70歲組健康體檢者的baPWV 平均水平和baPWV 水平異常的檢出率均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同年齡健康體檢者baPWV 平均水平的比較

2.2 健康體檢者心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素與baPWV的關(guān)聯(lián)性

進(jìn)行相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，本研究中健康體檢者的baPWV 與其年齡、空腹血糖水平、尿酸水平、收縮壓及舒張壓均呈正相關(guān)，與其BMI、LDL-C 水平、HDL-C 水平、TC 水平、TG 水平均無(wú)相關(guān)性。詳見表2。

表2 健康體檢者心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素與baPWV 的關(guān)聯(lián)性（±s ）

表2 健康體檢者心血管相關(guān)危險(xiǎn)因素與baPWV 的關(guān)聯(lián)性（±s ）

指標(biāo) 測(cè)定值 baPWV r 值 P 值左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè) 左側(cè) 右側(cè)年齡（歲） 46.53±10.58 1487.55±326.73 1491.35±325.93 0.695 0.686 ＜0.001 ＜0.001 BMI 25.74±1.14 1487.51±326.43 1491.43±324.66 0.036 0.055 ＞0.05 ＞0.05空腹血糖（mmol/L） 5.55±1.11 1488.60±326.31 1492.19±326.13 0.197 0.199 ＜0.001 ＜0.001 TG（mmol/L） 1.67±0.35 1488.60±326.31 1492.19±326.13 0.000 -0.003 ＞0.05 ＞0.05 TC（mmol/L） 4.99±0.85 1488.60±326.31 1492.19±326.13 0.010 0.006 ＞0.05 ＞0.05 HDL-C（mmol/L） 1.27±0.32 1488.60±326.31 1492.19±326.13 -0.038 -0.049 ＞0.05 ＞0.05 LDL-C（mmol/L） 2.96±0.81 1488.60±326.31 1492.19±326.13 0.000 0.001 ＞0.05 ＞0.05尿酸（μmol/L） 345.27±86.57 1488.60±326.31 1492.19±326.13 0.127 0.135 ＜0.001 ＜0.001收縮壓（mmHg） 119.71±11.95 1487.64±326.43 1491.59±324.83 0.568 0.576 ＜0.001 ＜0.001舒張壓（mmHg） 75.52±6.54 1487.64±326.43 1491.59±324.83 0.155 0.161 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不同性別健康體檢者baPWV 平均水平的比較

無(wú)論是男性健康體檢者還是女性健康體檢者，其baPWV 的平均水平均隨著年齡的增高而增高。45 ～49 歲、50 ～54 歲的女性健康體檢者其baPWV的平均水平明顯高于同年齡段的男性健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 不同性別健康體檢者baPWV 平均水平的比較（cm/s，±s）

表3 不同性別健康體檢者baPWV 平均水平的比較（cm/s，±s）

年齡 女性健康體檢者 男性健康體檢者25 ～29 歲 1087 30 ～34 歲 1235 35 ～39 歲 1266 40 ～44 歲 1314±207 1089±227±211 1231±216±225 1306±198±231 1317±237 45 ～49 歲 1528±320 1500±184 50 ～54 歲 1575±181 1526±326 55 ～59 歲 1631±387 1596±203 60 ～64 歲 1647±199 1633±389 65 ～69 歲 1747±480 1746±480≥70 歲 1871±570 1874±570

2.4 健康體檢者ABI 的分級(jí)檢出情況

進(jìn)行ABI 分級(jí)的結(jié)果顯示，本研究中健康體檢者左側(cè)ABI 的正常率為97.25%，右側(cè)ABI 的正常率為98.00%。詳見表4。

表4 健康體檢者ABI 的分級(jí)檢出情況

2.5 健康體檢者baPWV 水平升高的相關(guān)因素

進(jìn)行多因素回歸分析的結(jié)果顯示，本研究中健康體檢者baPWV 升高的影響因素包括年齡、性別及收縮壓，其中性別對(duì)其baPWV 升高的影響最為明顯。詳見表5。

表5 健康體檢者baPWV 升高水平的相關(guān)因素

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)心血管疾病及腦血管疾病的發(fā)病率和致死率逐漸升高[8]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因心血管疾病及腦血管疾病而死亡患者的人數(shù)占所有因病死亡患者人數(shù)的50% 左右[9]。我國(guó)居民患下肢動(dòng)脈疾病的概率大約為3.1%，但對(duì)該病的知曉率不足1.4%。向我國(guó)居民普及動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性具有十分重要的意義[10]。baPWV 水平的升高不但提示患者存在動(dòng)脈粥樣硬化的可能，還提示其存在發(fā)生嚴(yán)重代謝紊亂的可能。本次研究的結(jié)果顯示，baPWV 水平與年齡具有密切的聯(lián)系，隨著年齡的增加，baPWV 的水平也會(huì)隨之升高。血糖、尿酸、收縮壓、舒張壓均與baPWV 水平的升高情況有關(guān)，上述指標(biāo)均與baPWV水平呈正相關(guān)。因此，baPWV 水平異常的檢出，可反映出許多問(wèn)題，其預(yù)警意義不言而喻。本研究的結(jié)果顯示，無(wú)論是男性健康體檢者還是女性健康體檢者，其baPWV 的平均水平均隨著年齡的增高而增高。45 ～49 歲、50 ～54 歲的女性健康體檢者其baPWV的平均水平明顯高于同年齡段的男性健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，與同年齡段的男性人群相比，45 ～54 歲的女性人群其動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。ABI 是診斷阻塞性動(dòng)脈硬化疾病的常用指標(biāo)。此指標(biāo)具有測(cè)定簡(jiǎn)單的特點(diǎn)，在許多體檢中心都被作為判定動(dòng)脈血管疾病的重要依據(jù)或篩查動(dòng)脈血管疾病的重要指標(biāo)。本研究的結(jié)果顯示，本研究中健康體檢者左側(cè)ABI 的正常率為97.25%，右側(cè)ABI 的正常率為98.00%。林敏霞[11]的研究結(jié)果顯示，無(wú)論男女，其baPWV 的水平、baPWV 水平異常的檢出率均隨著年齡的增加而提升。在45 ～54 歲之間，女性人群baPWV 的水平會(huì)快速升高，且升高的幅度要高于男性人群。該研究所選受檢者的左側(cè)ABI正常率為96.59%，其右側(cè)ABI 正常率為97.13%。該研究還表明，baPWV 升高的影響因素包括年齡、性別及血壓。以上研究結(jié)果與本次研究的結(jié)果基本相符。大量的研究證實(shí)，進(jìn)行baPWV 及ABI 檢測(cè)可為心腦血管疾病的診斷提供參考依據(jù)。

綜上所述，動(dòng)脈硬化檢測(cè)技術(shù)在健康體檢中的應(yīng)用價(jià)值較高。進(jìn)行baPWV 及ABI 檢測(cè)可為心腦血管疾病的診斷提供參考依據(jù)。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。