石蠟療法結合康復訓練治療膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬的效果探析

陳 蘋

( 池州市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科，安徽 池州 247100)

臨床研究發(fā)現(xiàn)，關節(jié)軟組織損傷的主要發(fā)生機制如下：長期超負荷活動使關節(jié)發(fā)生慢性勞損或急性撞擊導致關節(jié)受傷變形，從而使關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶、關節(jié)囊、筋膜及部分軟骨發(fā)生急性或慢性損傷，臨床表現(xiàn)為關節(jié)腫脹、強烈疼痛及功能障礙等[1]。膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬是膝關節(jié)軟組織損傷患者常見的并發(fā)癥[2-3]。目前臨床上尚無法根治此病。近年來，康復訓練在膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬的治療中得到了廣泛的應用。其主要是通過制定合理的康復訓練計劃、指導患者進行訓練來恢復其機體功能[4]。石蠟療法屬于熱傳導療法，融化的石蠟散熱較慢，通過石蠟保持的溫度讓身體局部組織持續(xù)受到熱作用。此療法可起到通絡止痛、散寒溫經、舒活經絡的作用[5]。為了探究石蠟療法結合康復訓練治療膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬的效果，筆者選取近兩年池州市第二人民醫(yī)院收治的46 例膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬患者進行了臨床研究?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2021 年6 月期間池州市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科收治的46 例膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬患者為研究對象。將其隨機分為對照組和研究組，每組各23 例患者。對照組患者中有男11 例，女12 例；其年齡為19 ～60 歲，平均年齡（34.34±5.45）歲；其病程為1 ～13 個月，平均病程（7.19±1.55）個月。研究組患者中有男13 例，女10 例；其年齡為20 ～61 歲，平均年齡（34.29±5.48）歲；其病程為2 ～14 個月，平均病程（7.22±1.51）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.1 研究對象的納入標準 經影像學檢查被確診患有膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬：有確切的外傷史，皮膚無缺損，存在關節(jié)軟組織疼痛及功能障礙，無神經血管損傷；能夠適應石蠟療法；同意參與本次研究。

1.1.2 研究對象的排除標準 存在認知功能障礙；近期內使用過鎮(zhèn)痛藥物；有較重的內科疾??；存在惡性腫瘤；不愿意接受蠟療。

1.2 治療方法

對兩組患者均進行綜合康復訓練，方法是：1）方案制定。根據患者的實際情況為其制定有針對性的訓練方案（需要遵循循序漸進的原則），告知其進行訓練的目的、方法及注意事項等。2）心理干預。給患者講解膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬發(fā)生的主要原因及預防知識，告知其進行康復訓練的具體方式及重要性，以提高其對康復訓練的認識程度，確保其能夠積極地配合康復訓練。3）推拿治療。通過推壓、撫摸、揉捏等推拿手法對患者的膝關節(jié)進行推拿，以松動其膝關節(jié)。同時，在患者可承受的前提下協(xié)助并指導其進行主動、助力及被動關節(jié)訓練。每次治療25 min，每日治療1 次。4）運動治療。該治療分為早、中、后期三個階段。治療早期以關節(jié)活動訓練為主，分析每位患者的實際情況，根據其實際情況制定關節(jié)活動訓練計劃。采取牽引治療的方法改善患者腿部的血液循環(huán)，以其能夠耐受為度確定治療的強度和時間。中期治療主要以身體適應性訓練為主，主要目標是恢復患者的腿部肌肉強度和關節(jié)活動度。該階段應在加強早期訓練強度的基礎上，根據患者的耐受程度制定身體適應性訓練計劃，可進行慢走、做體操等有氧運動。后期治療以肌肉恢復為主要目的，主要訓練患者的神經肌肉協(xié)調能力，在進行等張、等長、等速等運動的同時鍛煉患者的拮抗肌及主動肌能力，可循序漸進地加大訓練強度，延長訓練時間。研究組患者除進行上述康復訓練治療外，再采用石蠟療法進行治療，方法是：用BA2008-HWL 電腦恒溫蠟療儀（北京奔奧新技術有限公司生產，該機配有自動控溫裝置，可使蠟液溫度保持在58℃～60℃之間。石蠟的熔化點低，加熱后柔軟度、附著性、塑形性好，并可維持較強而持久的溫熱作用）將固體石蠟加熱至融化，待溫度穩(wěn)定后，用容器舀出倒入預先鋪好保鮮膜的鋁盤內，形成厚度約3cm 的石蠟板塊。在溫度降至50℃時取出并包好保鮮膜，將其包裹于膝關節(jié)處，并用厚毛巾裹覆保溫。叮囑患者在治療期間覆蠟部位不要有較大幅度的動作。在治療期間，患者若出現(xiàn)感覺過燙等情況，應停止治療，揭開裹覆蠟板，觀察患者的皮膚有無燙傷等情況。每次治療30 min，除周末外每日治療1 次。

1.3 觀察指標

采用膝關節(jié)功能KSS 評分量表對兩組患者治療前后的膝關節(jié)功能進行評價。該量表分為膝評分和功能評分兩部分，評分越高表明患者的膝關節(jié)功能越好。采用Barthel 指數(shù)評定量表對兩組患者治療前后的日常生活活動能力（Activity of Daily Living，ADL）進行評估。該量表的滿分為100 分，評分越高表明患者的日常生活活動能力越強[6]。觀察兩組患者治療前后的膝關節(jié)肌力分級、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)伸直角度。

1.4 統(tǒng)計學方法

對研究數(shù)據采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比

治療前，兩組患者的KSS 評分、ADL 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的KSS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比（分，±s）

表1 兩組患者治療前后KSS 評分和ADL 評分的對比（分，±s）

組別 KSS 評分 ADL 評分治療前 治） 37.07±30.82 64） 44.01±31.73 92 0.32 2.0療后 治療前 治療后對照組（n=23.43±18.64 58.51±15.80 68.42±10.68研究組（n=23.22±5.02 57.11±16.77 84.55±10.16 t 值 8 0.13 2.08 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后臨床指標對比

治療前，兩組患者的膝關節(jié)肌力分級、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)伸直角度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的膝關節(jié)肌力分級、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)伸直角度均較治療前顯著改善，且研究組患者的膝關節(jié)肌力分級、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)伸直角度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者治療前后臨床指標對比（±s）

組別 膝關節(jié)肌力分級（級） 膝關節(jié)屈曲角度（°） 膝關節(jié)伸直角度（°）治療前 治療后9.84±11.51 3.53±1.25膝關節(jié)活動范圍（°）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=23） 4.34±0.32 4.82±0.28 67.27±27.73 5.11±1.12 57.28±21.55 98.53±5.64研究組（n=23） 4.24±0.87 5.43±0.92 66.34±27.63 3.33±1.07 9.55±11.36 1.36±0.23 57.37±20.36 107.86±5.96

3 討論

膝關節(jié)由股骨下端、脛骨上端和髕骨結合在一起組成，是人體中最大、最復雜的關節(jié)。其作為小腿與大腿的機械連接，可完成后伸、前屈等動作，也是人體最主要的負重關節(jié)。保持膝關節(jié)的穩(wěn)定及功能正常非常重要。膝關節(jié)軟組織損傷是臨床上非常常見的一種病癥。此病患者發(fā)生并發(fā)癥的概率很高，而關節(jié)僵硬是其最為常見的嚴重并發(fā)癥之一[7]。膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬患者常伴有活動受限和疼痛癥狀，這會給其工作和生活帶來極大的不便。此病的發(fā)生主要是由膝關節(jié)受傷后長時間活動受限所致。膝關節(jié)部位的關節(jié)液長時間不流動可使膝關節(jié)部位的滑動裝置出現(xiàn)纖維化、粘連及萎縮等情況，這會導致關節(jié)活動出現(xiàn)問題[8]。在膝關節(jié)活動受到限制后，患者一般會更加不愿意進行活動鍛煉，時間久了就會導致關節(jié)囊及關節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)萎縮。目前臨床上尚無法根治膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬，進行康復訓練是緩解患者臨床癥狀的唯一途徑。協(xié)助患者進行膝關節(jié)的被動康復訓練，能夠促進其膝關節(jié)周圍的淋巴和血液循環(huán)，增加其骨骼和肌肉的強度。指導患者進行日常生活活動訓練可使其肌腱和肌腹向近端滑移，減輕或避免粘連，加快新生血管的生成，同時肌肉收縮的縱向擠壓力會起到穩(wěn)定膝關節(jié)的作用，從而有利于膝關節(jié)功能的改善[9-10]。中醫(yī)認為，關節(jié)僵硬屬于“痹證”的范疇。其主要病機是經絡不通，氣血運行不循常道，局部組織出血久滯于肌肉筋骨，造成經絡瘀阻、氣血不通。治療此病應以散寒溫經、活絡舒經、通絡止痛為主[11]。本研究的結果顯示，治療前，兩組患者的KSS評分、ADL 評分相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，研究組患者的KSS 評分、ADL 評分均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組患者的膝關節(jié)肌力分級、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)伸直角度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的膝關節(jié)肌力分級、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)伸直角度均較治療前顯著改善，且研究組患者的膝關節(jié)肌力分級、膝關節(jié)屈曲角度、膝關節(jié)活動范圍及膝關節(jié)伸直角度均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這主要是由于蠟療具有消腫止痛、通絡舒筋、活血化瘀的作用，能有效促進膝關節(jié)血液循環(huán)，因而能在一定程度上緩解關節(jié)疼痛[12]。推拿治療對恢復膝關節(jié)周圍肌肉的功能有一定效果，且能在一定程度上緩解關節(jié)的僵硬感。運動療法對促進患者膝關節(jié)周圍血液循環(huán)和增強關節(jié)周圍肌肉的肌力有明顯的效果。

綜上所述，石蠟療法結合康復訓練治療膝關節(jié)軟組織損傷后關節(jié)僵硬的效果顯著。此法值得在臨床上推廣應用。