住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)背景下寧夏住培醫(yī)師首次醫(yī)師資格考試情況的分析

田彥花,甄燕燕,喬 慧

醫(yī)師資格考試[1]是我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一項(xiàng)準(zhǔn)入性考試，也是一種標(biāo)準(zhǔn)化程度很高的考試[2]。既是衡量醫(yī)師是否具有從醫(yī)資質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)，又是檢驗(yàn)高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的重要手段之一，同時(shí)也是醫(yī)學(xué)教育結(jié)業(yè)考核的必備條件，更是連接院校醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的橋梁[3]。寧夏屬于中國西部醫(yī)學(xué)教育相對落后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率偏低的省區(qū)。本研究分析寧夏開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來首次參加醫(yī)師資格考試的情況，旨在探討執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試作為連接院校醫(yī)學(xué)教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，乃至寧夏醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)的橋梁作用。為醫(yī)教協(xié)同提高寧夏執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率，提高寧夏院校醫(yī)學(xué)教育，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育提供策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇寧夏回族自治區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)基地 2014—2020 年度首次參加醫(yī)師資格考試的住院醫(yī)師3 889人。其中男1 479人，女2 410人；寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2 383人，寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院1 033人，寧夏銀川市第一人民醫(yī)院439人，寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院34人。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)為已參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)者，報(bào)名資格符合參加執(zhí)業(yè)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試者；排除標(biāo)準(zhǔn)為報(bào)名資格不符合者，考試未完成者。

1.3 觀察指標(biāo)：醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試通過率、綜合筆試考試通過率、總通過率。與全國考生通過率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

2.1 考生的基本情況:2014—2020年度寧夏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試的人數(shù)不斷增加，2014年223人(占5.7%)，2015年521人(占13.5%)，2016年498人(占12.8%)，2017年683人(占17.6%)，2018年679人(占17.5%)，2019年653人(占16.8%)，2020年632人(占16.3%)?？忌信远嘤谀行裕忌植加谒拇笠?guī)培基地，其中寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院規(guī)培基地考生最多，占61.3%；規(guī)培專業(yè)以內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)為主，分別占43.3%和23.3%，見表1。

表1 考生基本情況

2.2 考試通過率情況的比較

2.2.1 七年實(shí)踐技能考試通過率比較：2014—2020年寧夏住培醫(yī)師首次參加醫(yī)師資格考試實(shí)踐技能考試通過率與全國考生進(jìn)行比較，寧夏七年平均通過率70.64%，寧夏最高通過率73.06%與全國最低通過率88.97%相差十六個(gè)百分點(diǎn)，七年間考試通過率比較平穩(wěn)，與國家同期水平比較在17.13%～27.29%間擺動(dòng)，見圖1(目錄后)。

2.2.2 七年醫(yī)學(xué)綜合筆試考試通過率的比較：將寧夏與全國醫(yī)學(xué)綜合筆試考試通過率比較發(fā)現(xiàn)，寧夏七年平均綜合筆試通過率為68.15%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國家平均通過率75.98%。寧夏綜合筆試通過率最高為74.95%，最低55.55%，相差19.4%，通過率呈現(xiàn)忽高忽低“上升—下降—上升”趨勢，而全國綜合筆試通過率比較平穩(wěn)，見圖2(目錄后)。

2.2.3 七年考試總通過率與全國考生比較：寧夏平均總通過率48.14%，與全國平均總通過率71.4%相差23.26%，總通過率最低40.58%(2019年)，最高54.76%(2017年)；寧夏總通過率與全國考生比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 寧夏考生總通過率與全國考生比較

3 討論

本研究表明寧夏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師7年來參加醫(yī)師資格考試的人數(shù)逐漸增多，實(shí)踐技能考試通過率比較平穩(wěn)，而國家實(shí)踐技能考試通過率呈現(xiàn)下降趨勢；寧夏綜合筆試考試通過率呈現(xiàn)忽高忽低不穩(wěn)定，整體有所下降的趨勢，然而國家綜合筆試通過率較平穩(wěn)；寧夏總通過率明顯低于全國同期的平均水平。寧夏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師的整體水平與全國平均水平比較差距較大，未能全部達(dá)到從事臨床醫(yī)療活動(dòng)的基本要求[4]。寧夏2014—2020年實(shí)踐技能考試通過率與綜合筆試通過率形成較大的剪刀差，這一現(xiàn)象進(jìn)一步說明寧夏住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)師執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率較低，尤其是理論，需要相關(guān)部門重視。

執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率是衡量醫(yī)師是否具有從醫(yī)資質(zhì)的重要標(biāo)準(zhǔn)，檢驗(yàn)高校醫(yī)學(xué)教育教學(xué)質(zhì)量的重要手段，畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育結(jié)業(yè)考核的必備條件[5]。國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度將“通過醫(yī)師資格考試”作為“考核認(rèn)證”的必備條件，強(qiáng)化了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地提高執(zhí)業(yè)資格考試通過率的責(zé)任和使命，具有拉動(dòng)的是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育，牽動(dòng)的是院校醫(yī)學(xué)教育的作用[6]。

培訓(xùn)基地要堅(jiān)持以服務(wù)社會(huì)需求為導(dǎo)向，以首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為抓手，著力完善培訓(xùn)體系，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，全面提高規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量與內(nèi)涵指導(dǎo)思想。要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，做好頂層設(shè)計(jì)；堅(jiān)持分類施教，精準(zhǔn)培訓(xùn)指導(dǎo)；堅(jiān)持醫(yī)教協(xié)同，發(fā)揮雙重作用；堅(jiān)持結(jié)果應(yīng)用，確保培訓(xùn)效果基本原則。

將首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率行動(dòng)計(jì)劃與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的第一年(一年級(jí))同步、與培訓(xùn)任務(wù)疊加。將二者培訓(xùn)之間的基礎(chǔ)課與臨床課程之間相互滲透、橫向交叉與融合，即將考試大綱知識(shí)點(diǎn)和考點(diǎn)有機(jī)融入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一年課程體系。有的放矢地進(jìn)行考試內(nèi)容培訓(xùn)。

確立指導(dǎo)思想、基本原則和行動(dòng)目標(biāo)，力求通過創(chuàng)新培訓(xùn)模式、推出精品課程、建立模擬題庫、開展理論培訓(xùn)、強(qiáng)化實(shí)踐訓(xùn)練、抓實(shí)過程管理、調(diào)整招生結(jié)構(gòu)、深化醫(yī)教協(xié)同、健全激勵(lì)機(jī)制等措施來推進(jìn)住院醫(yī)師執(zhí)業(yè)資質(zhì)通過率的提高。

考試組織和考務(wù)管理的規(guī)范性和統(tǒng)一性理應(yīng)成為考試工作的重中之重，考試設(shè)計(jì)和考務(wù)組織的偏移將會(huì)對考試效率和考試質(zhì)量產(chǎn)生系統(tǒng)性的影響，尤其是實(shí)踐技能考試[7]。要改變一直以來只注重對于考官評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的解讀和執(zhí)考規(guī)則的培訓(xùn)，忽視了對于考試基地和考務(wù)人員管理要求和組織實(shí)施培訓(xùn)的問題，要鼓勵(lì)和增加考試組織和考務(wù)管理對于考試質(zhì)量系統(tǒng)性影響的研究和改進(jìn)工作。推進(jìn)醫(yī)師資格考試專業(yè)化管理隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步統(tǒng)一和規(guī)范考試的精細(xì)化管理，將考務(wù)管理納入考試設(shè)計(jì)的視野，才能真正保證醫(yī)師資格考試質(zhì)量，推動(dòng)考試的持續(xù)健康發(fā)展，才能更好地服務(wù)于考生和社會(huì)。