低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用*

田衛(wèi)卿

洛陽市第三人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，河南 洛陽 471002

咽喉部在人體中屬于一個敏感脆弱的器官，咽喉部疾病發(fā)病率高，也較常見，如腺樣體肥大、良性腫瘤、扁桃體炎等咽喉疾病，該類型疾病會對患者正常發(fā)聲造成影響，有引起患者咳嗽、呼吸困難等風險。如不及時治療，病灶可能會增加病變惡化風險，甚至有癌變可能，基于此，手術(shù)切除是最有效的治療方案。咽喉部手術(shù)因病灶深入，手術(shù)視野小，組織血流多，所以實施難度高，風險大。采用傳統(tǒng)的喉鉗鉗取術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)口大且需全身麻醉，術(shù)后易引發(fā)出血、梗阻等并發(fā)癥，妨礙患者吞咽、發(fā)聲功能，阻礙咽喉部功能恢復(fù)。隨著醫(yī)療科技領(lǐng)域的發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)等微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)也用于現(xiàn)代臨床手術(shù)治療中。徐進等[1-2]研究認為，其具有創(chuàng)口小、操作簡單，術(shù)中出血量少、手術(shù)時間短、止血快、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點，安全性高，療效好，在臨床應(yīng)用中受到日益廣泛的關(guān)注。本研究選取洛陽市第三人民醫(yī)院200 例行咽喉部手術(shù)治療患者，探討低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中的應(yīng)用，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年12 月—2019 年12 月洛陽市第三人民醫(yī)院200 例行咽喉部手術(shù)治療患者作為研究對象，按手術(shù)方案分為研究組（n=100）和對照組（n=100）。研究組男67例，女33 例；年齡19～56 歲，平均年齡（35.55±4.34）歲；病程1～3 年，平均病程（1.45±0.31）年；體質(zhì)量指數(shù)17～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.36±1.03）kg/m2；疾病類型：舌扁桃體肥大37 例，會厭囊腫24 例，咽壁乳頭腫瘤22 例，喉乳頭狀瘤17 例；病變部位：咽部56 例、喉部44 例。對照組男69 例，女31 例；年齡18～55 歲，平均年齡（36.15±4.35）歲；病程1～3 年，平均病程（1.38±0.34）年；體質(zhì)量指數(shù)18～25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（21.41±1.12）kg/m2；疾病類型：舌扁桃體肥大35 例，會厭囊腫23 例，咽壁乳頭腫瘤24 例，喉乳頭狀瘤18 例；病變部位：咽部57 例、喉部43 例。兩組患者性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)、疾病類型、病變部位等資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準

（1）納入標準：經(jīng)心電圖、CT 等影像學檢查，各項指標正常；尿酸、血脂等各項生化指標正常；無既往咽喉切開術(shù)史；凝血功能正常。（2）排除標準：高血壓、心臟病史，造血功能障礙，肝腎功能不全，拒不配合治療。

1.3 方法

兩組患者均予術(shù)前全身麻醉，仰臥位，墊肩，肩高頭低，頭部后仰，醫(yī)師完全熟悉切除術(shù)操作，熟練掌握咽喉部解剖結(jié)構(gòu)，具備咽喉部手術(shù)經(jīng)驗，確保手術(shù)順利。

對照組氣管插管全麻，支撐喉鏡指引，全面觀察下咽、喉部，喉鉗鉗取病灶，止于基底層，控制腫物邊間隙，約3 mm，保護患者正常肌層、聲韌帶，確認無殘留腫物，生理鹽水或電凝行止血處理。會厭囊腫：纖維鉗將囊壁挾起，以剪刀剪除囊壁，若出血較多，即用電凝止血。研究組低溫等離子射頻消融術(shù)治療。咽部病變：等離子刀輸出功率3～5 檔用于止血，7～8 檔用于消融；喉部病變：等離子刀輸出功率3～5 檔用于止血，5～6 檔用于消融，避免損傷聲韌帶。插管行全身麻醉，牙墊護牙，支撐喉鏡暴露咽喉病灶，病理檢查，安全緣處癌細胞為陰性，如否，行延伸清除。刀頭貼聲帶消融，向深處及周邊組織伸展，保護正常組織部位。會厭囊腫：插管全麻，支撐喉鏡暴露會厭區(qū)，顯示出囊腫和周圍組織關(guān)系，固定支撐喉鏡。等離子刀用3 檔止血，7 檔用于消融，緊貼聲帶。纖維鉗將囊壁提起，沿著囊腫根部，刀頭將囊腫與周圍組織消融，直至完整切除，低溫等離子刀止血。兩組術(shù)后予以地塞米松、止血、抗生素等藥物，冷流食1 d，半流食7 d，禁聲兩周。

1.4 療效評估標準

優(yōu)：術(shù)后30 d，咽喉部腫物完全消失，功能正常，無聲痛；良：咽喉部腫物明顯縮小，功能改善，輕度聲痛；差：咽喉部腫物復(fù)發(fā)惡化，功能異常，嚴重聲痛。良、優(yōu)計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）優(yōu)良率。（2）圍術(shù)期情況：比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、創(chuàng)口愈合時間。（3）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組咽部、喉部術(shù)后3 d、6 d 疼痛情況：總分為0～10 分，評分越高，疼痛感越強。（4）嗓音功能：記錄對比兩組患者振幅微擾（shimmer）、基頻微擾（Jitter）指標。（5）記錄對比兩組患者并發(fā)癥呼吸困難、喉狹窄、咯血發(fā)生狀況。（6）復(fù)發(fā)情況：兩組患者6 個月后進行隨訪，統(tǒng)計患者復(fù)發(fā)情況。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者優(yōu)良情況

研究組優(yōu)良率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者優(yōu)良情況 例（%）

2.2 兩組患者圍術(shù)期情況

研究組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間和創(chuàng)口愈合時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期情況（±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期情況（±s）

組別研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值術(shù)中出血量（mL）127.48±18.25 177.58±20.11 18.449＜0.001手術(shù)時間（min）31.04±4.55 53.24±6.75 27.272＜0.001創(chuàng)口愈合時間（d）9.75±2.12 15.77±4.65 11.780＜0.001

2.3 兩組患者VAS評分情況

研究組患者術(shù)后3 d、6 d，咽部、喉部VAS 評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者VAS評分情況（±s） 分

表3 兩組患者VAS評分情況（±s） 分

組別研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值咽部術(shù)后3 d 1.31±0.23 2.34±0.42 21.510＜0.001術(shù)后6 d 1.01±0.21 2.04±0.32 26.910＜0.001喉部術(shù)后3 d 1.19±0.21 2.21±0.18 36.878＜0.001術(shù)后6 d 0.89±0.13 2.01±0.12 38.446＜0.001

2.4 兩組患者嗓音功能情況

術(shù)后1 個月，研究組嗓音功能shimmer、Jitter 指標較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者嗓音功能情況（±s） %

表4 兩組患者嗓音功能情況（±s） %

組別研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值shimmer術(shù)前4.86±0.25 4.84±0.23 0.589 0.557術(shù)后1個月2.58±0.15 3.57±0.19 40.897＜0.001 Jitter術(shù)前1.35±0.16 1.34±0.14 0.470 0.639術(shù)后1個月1.16±0.13 1.23±0.14 3.664＜0.001

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 例（%）

2.6 兩組患者復(fù)發(fā)情況

隨訪6 個月，研究組患者剔除脫落病例2 例，對照組剔除脫落病例3 例。研究組復(fù)發(fā)7 例，對照組復(fù)發(fā)14 例；研究組復(fù)發(fā)率為7.14%（7/98），與對照組為14.43%（14/97）相比，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=2.696，P=0.101）。

3 討論

咽喉部手術(shù)為治療良性腫瘤有效方案，因咽喉部位置特殊，解剖結(jié)構(gòu)難以暴露，手術(shù)操作復(fù)雜，上呼吸道易出現(xiàn)梗阻，手術(shù)方案難以達到預(yù)期效果，并發(fā)癥多發(fā)，威脅患者身體，臨床需采取及時有效的治療。喉鉗鉗取術(shù)手術(shù)操作視野清晰，摘除病變，改善咽喉部功能，但創(chuàng)面大，出血量大，術(shù)后出血幾率大，增加復(fù)發(fā)概率，影響術(shù)后恢復(fù)。臨床上采用低溫等離子射頻消融術(shù)微創(chuàng)治療，創(chuàng)面小，出血量少，促進創(chuàng)口愈合，利于術(shù)后恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低，減少住院費用，減輕患者經(jīng)濟壓力[3-6]。與喉鉗鉗取術(shù)相比，低溫等離子射頻消融術(shù)具有以下優(yōu)勢：（1）創(chuàng)口小，出血量少，以低溫對病灶行瞬間切除，保護組織不受損傷，減輕患者痛苦。（2）手術(shù)時間短，以低溫等離子射頻消融病灶，15 min左右即可完成，癥狀隨即改善[7-8]。

低溫等離子射頻消融術(shù)作為新型微創(chuàng)術(shù)式，能經(jīng)射頻能量使得電極、組織間電解液體產(chǎn)生離子蒸汽層，進而清除壞死細胞及組織。本研究果提示低溫等離子射頻消融術(shù)效果好，可有效清除咽喉部腫物，改善咽喉功能，緩解聲痛，原因在于低溫等離子射頻消融術(shù)可有效分離病灶與正常組織，無不必要損傷，改善手術(shù)效果[9]。研究組術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間短于對照組，創(chuàng)口愈合時間短于對照組，原因是低溫等離子射頻消融術(shù)可令病灶等離子汽化、凝固壞死，手術(shù)創(chuàng)口小，視野清晰，損傷少，減少出血量，術(shù)中止血消融、切割吸引并為一體，可縮短手術(shù)時間，促進創(chuàng)口愈合[10]。研究組術(shù)后3 d、6 d，咽部、喉部VAS評分較對照組低，提示低溫等離子射頻消融術(shù)術(shù)后給患者造成疼痛感小，原因在于手術(shù)低溫，周邊組織受創(chuàng)輕微，作用范圍在淺層靶器官，穿透力小，組織深處不受刺激，故而術(shù)后痛感小。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1 個月，研究組嗓音功能shimmer、Jitter 指標較對照組低，提示采用低溫等離子射頻消融術(shù)能改善嗓音功能。分析其原因在于，該術(shù)式中應(yīng)用的射頻刀頭可以在較大程度上彎曲，醫(yī)師進行手術(shù)操作會調(diào)節(jié)好角度，便于消融，利于改善患者嗓音功能[11-12]。本研究結(jié)果提示，采用低溫等離子射頻消融術(shù)具備手術(shù)安全性。分析原因在于，手術(shù)室刀頭直徑較粗，不利于在喉腔內(nèi)操作，更易提高并發(fā)癥發(fā)生可能性[13-14]。研究組復(fù)發(fā)率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學意義。原因為低溫等離子射頻消融術(shù)創(chuàng)面小，術(shù)后腫脹輕微，不需留置氣管導(dǎo)管，可減少并發(fā)癥發(fā)生，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。此外，低溫等離子射頻消融術(shù)還應(yīng)注意：（1）刀頭若長，應(yīng)按需要彎曲，便于病灶切除。（2）切除多余腭帆間隙脂肪時，避開軟腭肌群，避免術(shù)后鼻咽反流。（3）處理下級淋巴組織，應(yīng)待止血完成后切除下級組織，防止因組織回縮而止血困難。（4）術(shù)中止血應(yīng)徹底，防止出血涌入氣管，以電凝止血時，注意功率調(diào)整，防止損傷會厭軟骨[15]。

綜上所述，采用低溫等離子射頻消融術(shù)在咽喉部手術(shù)中臨床療效好，具備出血量少、手術(shù)時間短、創(chuàng)口愈合時間短的特點，可減輕患者術(shù)后疼痛，改善嗓音功能，具備手術(shù)安全性，且復(fù)發(fā)情況少。