陳少瑜，江岸云，林澤玲（揭陽市人民醫(yī)院超聲科，廣東 揭陽522000）

乳腺癌是對女性危害極大的惡性腫瘤，疾病中晚期患者可出現食欲減退、乏力等癥狀，極易發(fā)生貧血，若未能及時給予有效的治療，癌細胞可發(fā)生遠處轉移，危害患者生命。腋窩淋巴結（Axillary lymph node metastasis，ALNM）是乳腺癌最常見的轉移區(qū)域，相關研究顯示，患者腋窩淋巴結狀態(tài)不同，所采取的治療方案存在差異，對患者預后影響極大［1］。因此，盡早采取合理手段觀察ALNM 情況顯得尤為重要?，F階段，臨床檢測乳腺癌ALNM 的工具較多，包括生物標志物檢測、多種影像學手段等，其中灰階超聲是既往診斷乳腺癌ALNM 的常見影像學手段之一，具有廉價、方便、可重復性高等優(yōu)點，但相關研究顯示該方法存在一些不足之處，以致其應用存在一定局限性［2］。 超聲彈性成像是診斷乳腺癌ALNM 的另一種技術，可顯示病變的組織特征信息，但其也存在一定局限性，無法準確診斷淋巴結轉移情況［3］。結合灰階超聲和彈性成像的特點，考慮兩者聯合或有更高的診斷價值?；诖耍狙芯刻接懟译A超聲聯合彈性成像在乳腺癌ALNM 中的診斷價值。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 前瞻性選取2019 年2 月至2020 年11 月在我院就診的乳腺癌患者120 例，患者年齡34～53（42.45±2.13）歲；腫瘤直徑5～60（27.12±1.24）mm；體重指數20～25（22.63±1.32）kg/m2。 本研究方案經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）符合《外科學（第9 版）》［4］中乳腺癌相關診斷標準；（2）首次發(fā)??；（3）肝腎功能正常；（4）所有患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準：（1）伴有其他部位惡性腫瘤；（2）精神障礙；（3）合并嚴重感染性疾?。唬?）存在血液系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

1.3.1 檢查方法 所有患者均行灰階超聲與彈性成像檢查，先進行灰階超聲檢查：患者取仰臥位，暴露乳房和腋窩后，醫(yī)師選用超聲顯像儀（美國飛利浦公司，型號：EPIQ7C）對乳房和腋窩進行縱向、橫向及扇形掃查，探頭頻率7MHz～13MHz，獲取影像學圖像后記錄患者的淋巴結厚度、皮髓質比值。而后將超聲顯像儀調整為彈性成像模式，探頭垂直于病灶，醫(yī)師手動加壓，獲取穩(wěn)定彈性圖像，并進行分析，綠色代表硬度低，藍色代表硬度高。 上述檢查后第2 天，所有患者均行手術治療，獲取病理檢查結果。

1.3.2 評價方法 參考相關文獻［5］中的超聲彈性評分標準，具體如下1 分表示超聲彈性圖像顯示患者淋巴結內存在綠色區(qū)域或存在小部分藍色區(qū)域；2分表示超聲彈性圖像顯示患者淋巴結散落在的藍色區(qū)域的比值＜45%；3 分表示超聲彈性圖像顯示患者淋巴結散落在的藍色區(qū)域的比值≥45%；4 分表示超聲彈性圖像顯示患者淋巴結散落在于整個藍色區(qū)域，分值越高患者發(fā)生淋巴結轉移的幾率越大。

1.4 統(tǒng)計學處理 數據采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行處理。 計量資料采用（±s）表示，行t 檢驗；計數資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗；灰階超聲、彈性成像參數與乳腺癌患者ALNM 情況的關系，采用Logistic 回歸分析檢驗；繪制灰階超聲聯合彈性成像診斷乳腺癌ALNM 的接受者操作特性曲線（receiver operating characteristic curve，ROC），得出曲線下面積（Area Under Curve，AUC），檢驗灰階超聲聯合彈性成像診斷乳腺癌ALNM 的診斷價值，AUC＜0.5 為無價值，0.5≤AUC＜0.7 為價值較低，0.7≤AUC＜0.9 為價值中等，AUC≥0.9 為價值高。 P＜0.05 示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理檢查結果分析 病理檢查結果顯示，120 例乳腺癌患者中出現ALNM 71 例，占比59.17%；未出現ALNM 49 例，占比40.83%。

2.2 兩組患者灰階超聲與彈性成像參數比較 發(fā)生組淋巴結厚度長于未發(fā)生組，皮髓質比值大于未發(fā)生組，超聲彈性評分高于未發(fā)生組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者灰階超聲與彈性成像參數比較（±s）

表1 兩組患者灰階超聲與彈性成像參數比較（±s）

組別 n 淋巴結厚度（mm） 皮髓質比值 超聲彈性評分（分）發(fā)生組未發(fā)生組71 49 t P 3.58±0.79 2.36±0.76 8.444＜0.001 1.59±0.62 0.68±0.41 9.000＜0.001 3.31±0.71 2.56±0.67 5.819＜0.001

2.3 灰階超聲、彈性成像參數與乳腺癌患者ALNM 情況的關系分析 將灰階超聲、彈性成像參數（淋巴結厚度、皮髓質比值、超聲彈性評分）作為自變量（均為連續(xù)變量），將乳腺癌患者ALNM 情況作為因變量（1=發(fā)生，2=未發(fā)生），經Logistic 回歸分析，結果顯示，淋巴結厚度后、皮髓質比值大、超聲彈性評分高與乳腺癌患者發(fā)生ALNM 相關（OR＞1，P＜0.05）。見表2。

表2 灰階超聲、彈性成像參數與乳腺癌患者ALNM 情況的關系分析

2.4 灰階超聲聯合彈性成像診斷乳腺ALNM 的價值分析 將淋巴結厚度、 皮髓質比值及超聲彈性評分作為檢驗變量， 將乳腺癌ALNM 情況作為狀態(tài)變量（1=發(fā)生轉移，0=未發(fā)生轉移）；繪制ROC 曲線（見圖1），得到淋巴結厚度、皮髓質比值以及超聲彈性評分診斷乳腺癌ALNM 的AUC＞0.7，具有較高價值，且以聯合診斷的價值最高。 見表3。

圖1 灰階超聲聯合彈性成像診斷乳腺癌ALNM 的ROC 圖

表3 灰階超聲聯合彈性成像診斷乳腺癌ALNM 的價值分析

3 討論

乳腺癌組織浸潤性較高，部分惡性程度較高的乳腺癌可經過血液、淋巴管道等多種方式向遠隔器官組織或淋巴結組織轉移，而乳腺癌轉移的首要位置即為腋窩淋巴結。 當乳腺癌細胞向腋窩淋巴結轉移時，癌細胞可進入并停留于淋巴管內，而后分裂增生向整個淋巴結蔓延，最終導致乳腺癌ALNM。 目前，臨床可用于診斷乳腺癌ALNM 的方法多種多樣，包括病理檢查、灰階超聲、超聲彈性成像等，其中病理檢查是診斷乳腺癌ALNM 的金標準，但可對患者造成一定創(chuàng)傷，故而臨床應用受到一定限制。本研究經病理檢查，結果顯示，120 例乳腺癌患者中出現ALNM 71 例，未出現轉移49 例，提示乳腺癌患者發(fā)生ALNM 的幾率較高，臨床應予以重視。 因此，積極探尋出一種價值和安全性均高的診斷方法，對治療方案的制定、改善患者預后十分有利［6］。

灰階超聲和超聲彈性成像均是超聲診斷技術，兩者不僅簡便、快捷，且安全較高，但相關研究顯示，兩者單獨運用均存在漏診、誤診的情況，以致兩者的應用受到限制［7-8］。 結合兩者特點，猜測兩者聯合診斷乳腺癌ALNM 或有更高的價值。 而本研究結果顯示，發(fā)生組淋巴結厚度長于未發(fā)生組，皮髓質比值大于未發(fā)生組，超聲彈性評分高于未發(fā)生組（P＜0.05），提示灰階超聲與超聲彈性成像均可用于臨床診斷乳腺癌患者是否發(fā)生ALNM。進一步經Logistic 回歸分析，結果顯示，淋巴結厚度后、皮髓質比值大、超聲彈性評分高與乳腺癌患者發(fā)生ALNM 相關（OR＞1，P＜0.05）。 分析其原因在于，皮髓質作為淋巴結的重要組成部分，當患者發(fā)生腋窩淋巴結轉移時，由于淋巴結遭受癌細胞的侵襲，皮髓質會出現分界不清的情況，因而對比患者的皮髓質比值可診斷患者是否出現淋巴結轉移［9］。 灰階超聲是依據回波強度的不同，在影像學圖像上以不同灰度表示的技術，其測定的參數可反映患者的淋巴結厚度和皮髓質比值，患者的淋巴結厚度更厚、皮髓質比值更大，說明患者出現淋巴結轉移的風險更大［10-11］。 此外，卵巢癌入侵腋窩淋巴結會導致淋巴結腫大，且淋巴結質地會更硬，因而通過比較患者的淋巴結硬度可反映是否存在淋巴結轉移。而超聲彈性成像是在生物力學、彈性力學等物理規(guī)律作用下，采用超聲成像的方式，與數字成像處理技術、數字信號處理技術等相互結合，評估組織內部情況，間接或直接反饋組織內部彈性模量等力學屬性的差異，定量反映患者組織的軟硬程度，其水平越高患者發(fā)生淋巴結轉移的幾率越大［12-13］。 因而，上述兩者聯合，共同作用，可互補不足，提高乳腺癌ALNM 的診斷價值。 最后，本研究繪制ROC 圖，得到淋巴結厚度、 皮髓質比值以及超聲彈性評分診斷乳腺癌ALNM 的AUC＞0.7，具有較高價值，且以聯合診斷的價值最高，證實了上述猜測。值得注意的是灰階超聲聯合彈性成像診斷乳腺癌ALNM 的價值雖高，但影像學圖像可能遭受的外界干擾較多，還不能替代病理診斷結果。

綜上所述，灰階超聲聯合彈性成像在乳腺癌ALNM 中的診斷價值較高，可準確反映乳腺癌ALNM 情況，進而對臨床治療方案的制定提供參考。