朱營(yíng)（天津市寧河區(qū)中醫(yī)醫(yī)院外科，天津 301500）

手術(shù)是治療混合痔的重要手段，可在一定程度上保留患者肛門(mén)功能，改善患者便血、疼痛、肛門(mén)墜脹感等臨床癥狀［1］。但由于患者術(shù)后肛周黏膜受到損傷，肛周收縮力下降，常出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛、排便困難等癥狀，因此需對(duì)混合痔術(shù)后患者實(shí)施必要的提肛訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)，以減輕患者術(shù)后創(chuàng)面疼痛，促進(jìn)肛門(mén)功能恢復(fù)。提肛運(yùn)動(dòng)是預(yù)防和治療肛門(mén)疾病的重要方法，可促進(jìn)混合痔術(shù)后患者肛周血液循環(huán)，促進(jìn)排便通暢，利于患者術(shù)后痔瘡修復(fù)［2］。疼痛護(hù)理是護(hù)士圍繞疼痛控制目標(biāo)，對(duì)患者實(shí)施一系列疼痛管理措施，從而改善混合痔患者術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)患者身體康復(fù)［3］。本研究旨在探討混合痔術(shù)后患者采用疼痛護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年8月至2021年8月收治的60例混合痔患者，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組中男11例、女19例；年齡28～60（34.67±1.32）歲；病情程度：Ⅲ度11例、Ⅳ度19例。觀察組中男13例、女17例；年齡26～60（34.72±1.30）歲；病情程度：Ⅲ度13例、Ⅳ度17例。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）混合痔符合《外科學(xué)（第9版）》［4］中診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；（2）具備痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)適應(yīng)證；（3）認(rèn)知功能正常，可配合本研究；（4）混合痔程度為Ⅲ～Ⅳ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并出血性疾病或凝血功能障礙者；（2）合并心腦系統(tǒng)疾病者；（3）合并全身嚴(yán)重感染性疾病者；（4）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（5）合并惡性腫瘤者；（6）合并精神系統(tǒng)疾病者；（7）存在其他痔上黏膜環(huán)切吻合術(shù)禁忌證。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理與提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)。（1）常規(guī)護(hù)理：術(shù)后遵醫(yī)囑給予患者抗炎、止血、止痛藥物治療；觀察患者傷口處有無(wú)紅、腫、痛及分泌物性狀，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理；患者術(shù)后第一次排便后立即為其換藥，換藥前和排便后囑患者用中藥溫水坐浴，以促進(jìn)傷口愈合；指導(dǎo)患者進(jìn)食粗纖維、易消化食物，囑患者增加新鮮蔬菜、水果的攝入，禁食辛辣、高脂肪及高蛋白食物，保持大便柔軟通暢；加強(qiáng)患者肛周皮膚的護(hù)理，保持肛周皮膚清潔干燥，使用柔軟、白色、無(wú)香味的衛(wèi)生紙，以免刺激肛門(mén)。（2）提肛運(yùn)動(dòng)：囑患者晨起時(shí)下床取站立位，保持全身放松，操作者雙手佩戴一次性無(wú)菌手套，并在中指涂抹一層石蠟，將中指緩慢放入患者肛門(mén)處，囑患者用力夾緊臀及大腿部，同時(shí)用力收縮肛門(mén)與會(huì)陰處肌肉，囑患者深吸氣向上收提肛門(mén)，正確收縮感覺(jué)為肛門(mén)強(qiáng)勁有力地發(fā)生收縮。分別于每日清晨、排便坐浴后、睡前做1遍提肛運(yùn)動(dòng)，每次連續(xù)縮肛100下，且每次持續(xù)時(shí)間需＞45 s。連續(xù)干預(yù)至出院。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用疼痛護(hù)理干預(yù)，組建疼痛護(hù)理小組，由責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)、主治醫(yī)師組成，對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括疼痛基本知識(shí)、疼痛評(píng)估方法、疼痛管理新概念、疼痛對(duì)疾病的影響、控制疼痛的方法等，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行考核，所有人員均需考核合格后方可參與護(hù)理工作。①疼痛計(jì)劃實(shí)施：由責(zé)任護(hù)士向患者及其家屬講解疼痛相關(guān)知識(shí)和疼痛評(píng)估方法，注意態(tài)度、病情、姿勢(shì)、語(yǔ)言盡量柔和，并將疼痛知識(shí)印發(fā)成冊(cè)并發(fā)放。向患者了解疼痛部位、性質(zhì)、疼痛持續(xù)時(shí)間等信息，分析患者出現(xiàn)疼痛的原因，及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施。護(hù)士為患者換藥時(shí)，盡量保證換藥迅速、動(dòng)作輕柔；為避免因創(chuàng)面感染出現(xiàn)疼痛，可在患者創(chuàng)面處涂抹藥膏或使用抗生素，劇烈疼痛者，可在肛管內(nèi)塞入消炎止痛栓，肛門(mén)部位冷敷。②控制環(huán)境：當(dāng)患者感覺(jué)疼痛時(shí)，可根據(jù)其文化程度、音樂(lè)愛(ài)好、職業(yè)特點(diǎn)選擇患者喜歡、熟悉的音樂(lè)，要求音樂(lè)曲目要舒緩、柔和、安靜，護(hù)士為患者播放預(yù)先選好的音樂(lè)，播放音量在25～30 dB，播放時(shí)間為45 min。告知患者排便時(shí)勿久蹲，養(yǎng)成每日清晨排便習(xí)慣，便秘時(shí)指導(dǎo)患者繞臍周順時(shí)針按摩腹部，20～30圈/次，3次/d。③心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受，與患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力，分散疼痛、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。對(duì)患者進(jìn)行全面照顧，關(guān)懷體貼患者，并根據(jù)其不同心理問(wèn)題和性格特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理，指導(dǎo)患者通過(guò)閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、與人交流等方式轉(zhuǎn)移和釋放負(fù)性情緒；尊重患者隱私，為患者提供隱蔽的康復(fù)環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，用隔簾遮擋床位，以便患者每次排便后坐浴。兩組均干預(yù)至出院。

1.4 觀察指標(biāo) （1）術(shù)后康復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間與便后出血時(shí)間。（2）疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）［5］評(píng)估兩組干預(yù)前、干預(yù)7d后的疼痛程度，0分代表無(wú)痛，10分代表劇痛，，評(píng)分越低代表疼痛程度越輕。（3）負(fù)性情緒：干預(yù)前、干預(yù)7 d采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）［6］與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）［7］評(píng)估患者的負(fù)性情緒，HAMA共包含14條項(xiàng)目，每項(xiàng)0～4分，總分56分，≥14分為焦慮，評(píng)分越高，患者焦慮癥狀越嚴(yán)重；HAMD共包含17條項(xiàng)目，滿(mǎn)分54分，評(píng)分越高，患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。（4）并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后肛門(mén)疼痛、便秘、出血、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 觀察組切口愈合、便后出血與住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（±s，d）

組別 n 切口愈合時(shí)間 便后出血時(shí)間 住院時(shí)間觀察組對(duì)照組30 30 t P 11.37±1.24 13.42±1.37 6.077＜0.001 6.37±0.62 6.84±0.74 2.667 0.010 11.79±1.46 13.04±1.51 3.260 0.002

2.2 兩組疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)7 d后，兩組VAS評(píng)分均降低，且觀察組降低更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)7 d t P觀察組對(duì)照組30 30 12.618 10.955＜0.001＜0.001 t P 5.67±1.24 5.71±1.22 0.126 0.900 2.84±0.59 3.16±0.63 2.031 0.047

2.3 兩組負(fù)性情緒比較 干預(yù)前，兩組HAMA與HAMD評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)7d，兩組HAMA與HAMD評(píng)分均降低，且觀察組降低更為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組HAMA與HAMD評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 時(shí)間 n HAMA HAMD干預(yù)前28.37±2.07 28.44±2.05 0.132 0.896 11.57±1.06*13.54±1.22*6.676＜0.001觀察組對(duì)照組30 30 t P干預(yù)7 d 觀察組對(duì)照組30 30 t P 20.08±2.32 20.10±2.29 0.034 0.973 12.57±1.23*14.16±1.34*4.788＜0.001

2.4 兩組并發(fā)癥比較 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異不顯著（P＞0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥比較［n（%）］

3 討論

提肛訓(xùn)練是混合痔術(shù)后患者重要的康復(fù)訓(xùn)練方式，可增強(qiáng)患者肛門(mén)括約肌收縮功能，改善患者術(shù)后肛門(mén)墜脹、排便困難等臨床癥狀［8］。但由于人體肛周神經(jīng)較為復(fù)雜，血管網(wǎng)豐富，加之手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，患者術(shù)后常伴有不同程度的疼痛癥狀，降低患者提肛訓(xùn)練效果，因此給予混合痔術(shù)后患者疼痛護(hù)理十分必要［9］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時(shí)間、便后出血時(shí)間與住院時(shí)間均短于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可縮短混合痔術(shù)后患者切口愈合時(shí)間、便后出血時(shí)間與住院時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛。分析原因在于，組建疼痛護(hù)理小組，對(duì)組內(nèi)人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，有利于后續(xù)護(hù)理工作的順利進(jìn)行。護(hù)士分析患者出現(xiàn)疼痛的原因，并及時(shí)遵醫(yī)囑采取止痛措施，可緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。護(hù)士在患者傷口處涂抹藥膏或使用抗生素，可預(yù)防創(chuàng)面出血或感染，從而縮短切口愈合時(shí)間與便后出血時(shí)間；控制環(huán)境中，護(hù)士根據(jù)患者文化程度、音樂(lè)愛(ài)好、職業(yè)特點(diǎn)為其播放喜歡、熟悉的音樂(lè)，可轉(zhuǎn)移患者注意力，分散其疼痛情緒，有利于患者術(shù)后切口愈合；指導(dǎo)患者每次排便后坐浴，可清潔創(chuàng)面，加速切口愈合，縮短住院時(shí)間［10］。而護(hù)士對(duì)患者施行提肛訓(xùn)練干預(yù)，可促進(jìn)盆底肌與肛門(mén)括約肌收縮，改善直腸內(nèi)血液循環(huán)，增強(qiáng)肛門(mén)括約肌彈性與收縮能力，緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，促進(jìn)術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)［11］。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)7 d，觀察組HAMA與HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，說(shuō)明疼痛護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善混合痔術(shù)后患者負(fù)性情緒。分析原因在于，在疼痛護(hù)理中，護(hù)士鼓勵(lì)患者表達(dá)自我感受，與患者聊天，轉(zhuǎn)移其者注意力，可分散患者疼痛、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)；護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行全面照顧，關(guān)懷體貼患者，并根據(jù)其不同心理問(wèn)題和性格特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理，有助于及時(shí)消除患者內(nèi)心負(fù)性情緒；護(hù)士指導(dǎo)患者閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、多與人交流，可幫助其保持良好的心理狀態(tài)，改善負(fù)性情緒；此外，護(hù)理尊重患者隱私，為其提供隱蔽的康復(fù)環(huán)境，可使患者感受到被尊重、被理解，從而提高患者治療信心，改善負(fù)性情緒［12］。白晶瑩等［13］研究表明，疼痛護(hù)理可降低混合痔術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率。分析原因在于，疼痛護(hù)理中，護(hù)士根據(jù)患者術(shù)后出現(xiàn)疼痛的原因，遵醫(yī)囑為其采取止痛措施，可預(yù)防術(shù)后發(fā)生疼痛，且護(hù)士在患者傷口處涂抹藥膏或使用抗生素，指導(dǎo)患者順時(shí)針按摩腹部，可降低術(shù)后便秘發(fā)生率［14］。而本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相比無(wú)明顯差異，考慮可能與本研究納入樣本量較少有關(guān)，未來(lái)可擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步研究。

綜上所述，疼痛護(hù)理聯(lián)合提肛運(yùn)動(dòng)干預(yù)，可緩解混合痔術(shù)后患者負(fù)性情緒，減輕患者疼痛癥狀，促進(jìn)術(shù)后身體康復(fù)。