黃娟（吉安縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，江西 吉安 343100）

胎心胎動(dòng)宮縮簡稱為胎心監(jiān)護(hù)，是采用胎心率電子監(jiān)護(hù)儀將胎率曲線及宮縮壓力波形記錄下來，為臨床提供診斷分析的圖形，主要是用來反映胎兒生長發(fā)育情況［1-2］。分娩是婦女特有的正常生理過程，而分娩伴隨多種突發(fā)狀況發(fā)生，因此臨床采用多渠道監(jiān)測產(chǎn)婦分娩前狀況。產(chǎn)婦在懷孕34周后實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)測有無異常情況，是提高分娩成功率的有效途徑。相關(guān)研究指出，在實(shí)施門診胎心監(jiān)護(hù)過程中輔以護(hù)理干預(yù)可有效提高監(jiān)測效果，符合臨床監(jiān)測需求［3］。本研究重在分析門診胎心監(jiān)護(hù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診2019年8月至2021年8月收治的孕婦180例，依據(jù)摸球法分為對照組和觀察組各90例。對照組中初產(chǎn)婦55例、經(jīng)產(chǎn)婦35例；年齡20～35（27.50±1.02）歲；孕周（38.19±1.00）周；文化程度：初中及高中50例、高中以上40例。觀察組中初產(chǎn)婦58例、經(jīng)產(chǎn)婦32例；年齡20～36（28.00±1.00）歲；孕周（38.20±1.03）周；文化程度：初中以及高中48例、高中以上42例。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無妊娠合并癥；（2）產(chǎn)婦知曉本研究內(nèi)容、方法，且自愿加入研究；（3）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病；（2）伴精神障礙疾病；（3）合并語言功能喪失。

1.2 方法

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。行胎心監(jiān)測前告知產(chǎn)婦相關(guān)注意要點(diǎn)，并在產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)測時(shí)協(xié)助其取側(cè)臥位，調(diào)試相關(guān)監(jiān)測設(shè)備，在監(jiān)測儀探頭上涂抹醫(yī)用耦合劑，探測產(chǎn)婦最強(qiáng)胎心音位置，在近宮底部放置宮縮探頭進(jìn)行監(jiān)測，詳細(xì)記錄監(jiān)測結(jié)果。

1.2.2 觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式實(shí)施護(hù)理，具體如下（1）監(jiān)測時(shí)機(jī)選擇：建立產(chǎn)婦微信群，產(chǎn)婦可在群內(nèi)或醫(yī)院門診進(jìn)行胎心監(jiān)測預(yù)約，預(yù)約成功后護(hù)理人員在監(jiān)測前1天通過微信公眾號給予溫馨提示，告知產(chǎn)婦為確保監(jiān)測效果盡量避免空腹監(jiān)測，并依據(jù)胎動(dòng)規(guī)律情況合理選擇監(jiān)測時(shí)間段。（2）監(jiān)測護(hù)理：分為監(jiān)測前、監(jiān)測中、監(jiān)測后護(hù)理。①監(jiān)測前，為產(chǎn)婦講述監(jiān)測意義、方法、監(jiān)測要點(diǎn)及產(chǎn)婦應(yīng)配合事項(xiàng)等；②監(jiān)測中，采用多普勒確定胎心位置，此監(jiān)測時(shí)長維持在5 min左右，若未確定胎心位置，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行翻身、變化體位（可從臥位改為坐位、從坐位改為站立位、交替?zhèn)扰P位等）或采用聲音刺激，引發(fā)胎動(dòng)；囑咐孕婦盡量采取側(cè)臥體位檢測，且側(cè)臥方向應(yīng)和胎心探頭方向相反，并且在產(chǎn)婦腹壁位置推動(dòng)胎頭、胎體，引發(fā)胎動(dòng)，若產(chǎn)婦出現(xiàn)不安、緊張情緒立即給予言語安撫，胎心監(jiān)測完成后詳細(xì)記錄數(shù)據(jù)，并告知產(chǎn)婦胎兒情況；每次胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間以20 min為宜，若胎心過快或過慢、胎心變異性差或胎心減速等可將胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間延長到30 min或40 min，避免胎兒處于睡眠狀態(tài)、孕婦精神情緒影響、體位影響及生理機(jī)能影響。③監(jiān)測完成后給予產(chǎn)婦衛(wèi)生紙擦拭耦合劑，并協(xié)助其整理衣物，將檢測報(bào)告給予產(chǎn)婦并將其引至主治醫(yī)生處，由醫(yī)生對胎心監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，囑咐產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)。（3）心理護(hù)理：①護(hù)理人員在產(chǎn)婦實(shí)施監(jiān)測前為其講述胎心監(jiān)護(hù)的重要性，并做好安撫、解釋工作，護(hù)理人員在與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通時(shí)應(yīng)態(tài)度謙和、耐心解答產(chǎn)婦相關(guān)疑問，并給予產(chǎn)婦心理支持，從而緩解產(chǎn)婦不適感；②由于胎心監(jiān)護(hù)時(shí)間較長，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，因此醫(yī)護(hù)人員在此監(jiān)護(hù)期間應(yīng)詳細(xì)觀察產(chǎn)婦面色、表情等變化并給予針對性干預(yù)；③可在監(jiān)護(hù)室為產(chǎn)婦播放妊娠相關(guān)資料或視頻，提高產(chǎn)婦認(rèn)知度，可起到安撫情緒的作用；④臨近分娩期產(chǎn)婦往往出現(xiàn)不良情緒，從而出現(xiàn)不遵醫(yī)性性行為，影響護(hù)理措施的實(shí)施，護(hù)理人員應(yīng)考慮產(chǎn)婦個(gè)體化因素，及時(shí)了解產(chǎn)婦實(shí)際需要，為產(chǎn)婦講述母體情緒對胎兒的影響，并告知分娩流程及相關(guān)注意事項(xiàng)等，積極爭取產(chǎn)婦家屬支持，告知家屬陪伴的重要性，給予產(chǎn)婦親情支持，對于產(chǎn)婦及家屬疑問進(jìn)行耐心解答，消除產(chǎn)婦疑慮，建立良好護(hù)患關(guān)系，樹立正確心態(tài)，規(guī)避不良事件發(fā)生。（4）環(huán)境護(hù)理：為產(chǎn)婦提供干凈、舒適的環(huán)境，監(jiān)護(hù)室內(nèi)采用整潔、干凈的床單，嚴(yán)格調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒、開窗通風(fēng)，注重產(chǎn)婦隱私保護(hù)；可在監(jiān)護(hù)室擺放適量綠植，盡量采用柔和燈光，同時(shí)可播放輕松、愉悅的音樂消除產(chǎn)婦緊張感。（5）預(yù)見性護(hù)理：①監(jiān)測過程中若胎心過速，其主要原因與產(chǎn)婦自身合并內(nèi)科疾病有關(guān)，因此護(hù)理人員可采用低流量給氧護(hù)理，時(shí)間維持在30 min，速度為1～2 L/min為宜，給氧完成后立即給予心電監(jiān)護(hù)；②對于胎動(dòng)頻繁而引發(fā)的心動(dòng)過速，護(hù)理人員協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位更換，并適當(dāng)延長監(jiān)護(hù)時(shí)間；③針對臍帶受壓、胎膜早破等引起的胎心減速，在確診后護(hù)理人員可采用軟墊于產(chǎn)婦臀部，協(xié)助產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，加強(qiáng)對產(chǎn)婦觀察力度。（6）異常情況處理：胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果采用10分制評價(jià)，結(jié)合胎動(dòng)次數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)儀描記曲線胎心變異大小等評價(jià)。分值為9分及以上為合格，對不到9分的異常情況，需要結(jié)合實(shí)際情況對應(yīng)處理。如評分為8分，需復(fù)查或繼續(xù)觀察；評分不足7分，需結(jié)合臨床其他因素，綜合分析，可及時(shí)通過換為左側(cè)臥位的形式改善胎兒血液供應(yīng)，之后再進(jìn)行復(fù)查。若復(fù)查之后分值仍低于7分，說明胎兒對缺氧的耐受情況不佳，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)一步檢查，由醫(yī)師根據(jù)后續(xù)檢查情況，考慮是否需要將妊娠提前終止。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察兩組胎心監(jiān)測情況。其中異常反應(yīng)型（陽性）：胎心率基線＞160次/min或＜110次/min，振幅＞30次/min或＜5次/min，胎動(dòng)后胎心率加速＜15次/min或無加速，加速持續(xù)時(shí)間＜15 s。正常反應(yīng)型（陰性）：胎心率基線110～160次/min，振幅5～30次/min，胎動(dòng)≥10 min/次，且每次胎動(dòng)均伴胎心率加速≥15次/min，持續(xù)時(shí)間≥15 s。（2）觀察兩組護(hù)理滿意度。采用我院自行制定滿意度調(diào)查問卷對護(hù)理人員護(hù)理有效性、及時(shí)性、護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量四個(gè)條目進(jìn)行評分，總分100分，分值越高，護(hù)理滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎心監(jiān)測情況比較 對照組、觀察組胎心正常反應(yīng)型分別為82.22%、96.67%，觀察組明顯較優(yōu)（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胎心監(jiān)測情況比較［n（%）］

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理有效性 護(hù)理及時(shí)性 護(hù)理態(tài)度 護(hù)理質(zhì)量對照組觀察組90 90 tP 79.56±3.24 86.98±2.78 16.488 0.000 80.36±3.85 90.32±2.87 19.677 0.000 81.63±4.32 91.85±3.98 16.506 0.000 82.20±3.78 90.32±3.47 15.013 0.000

3 討論

3.1 胎心監(jiān)護(hù)的實(shí)施意義 胎心監(jiān)護(hù)是根據(jù)超聲多普勒原理和胎兒心動(dòng)電流變化對胎心率動(dòng)態(tài)變化連續(xù)進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)一定時(shí)間中胎動(dòng)變化，了解其隨心率加速的情況和持續(xù)時(shí)間，進(jìn)而對胎兒儲備能力進(jìn)行判斷［4］。通過胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果，可對胎兒心臟功能潛力進(jìn)行判斷，了解有無缺氧所致胎兒宮內(nèi)窘迫或新生兒窒息。胎心監(jiān)護(hù)不會被宮縮所影響，可以為胎兒情況做出前瞻性分析，進(jìn)而促使新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率下降?？梢哉f，胎心監(jiān)護(hù)是針對產(chǎn)婦開展監(jiān)測胎兒情況的重要途徑之一，可有效監(jiān)測胎兒生長情況，同時(shí)明確產(chǎn)婦是否具有不良妊娠情況，對于不良情況給予糾正和干預(yù)，是提高分娩效率的重要保

障［5-6］。

3.2 胎心監(jiān)護(hù)的護(hù)理需求 在門診胎心監(jiān)護(hù)工作中，筆者總結(jié)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)由于胎心監(jiān)護(hù)操作時(shí)間較長，且很多產(chǎn)婦需要排隊(duì)等待，在等待的過程中，產(chǎn)婦及家屬極易出現(xiàn)負(fù)性情緒。再加上產(chǎn)婦對于胎心監(jiān)護(hù)認(rèn)識不到位，有時(shí)依從性較低［7］。同時(shí)通過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，目前在胎心監(jiān)護(hù)實(shí)踐過程中存在較高的假陽性率，其主要原因與外界刺激、自身狀況、用藥狀況等有關(guān)，因此亟需有效護(hù)理干預(yù)提高監(jiān)測效果［8］。在實(shí)施護(hù)理的過程中，不僅需要考慮通過有效護(hù)理干預(yù)幫助產(chǎn)婦順利完成胎心監(jiān)護(hù)，同時(shí)還需考慮產(chǎn)婦在門診胎心監(jiān)護(hù)中的體驗(yàn)及感受，考慮產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，盡可能讓產(chǎn)婦獲得優(yōu)良的就診體驗(yàn)［9］。

3.3 門診胎心監(jiān)護(hù)中的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法 對于門診胎心監(jiān)護(hù)工作，常規(guī)護(hù)理具有片面性，通過口頭叮囑產(chǎn)婦相關(guān)事項(xiàng)，造成監(jiān)測結(jié)果受多因素影響呈現(xiàn)個(gè)體化差異，無法滿足臨床監(jiān)測目的。隨著以人為本理念在各科室護(hù)理工作中不斷落實(shí)，各醫(yī)院在門診胎心監(jiān)護(hù)中，也在不斷探索新的護(hù)理方案，以期盡可能改善產(chǎn)婦的就診體驗(yàn)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是將患者作為中心，重視基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，對護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵予以深化、提升整體護(hù)理水平的干預(yù)方案。在這一理念下，護(hù)理人員需要從醫(yī)療行為上、思想觀念上處處為患者著想，將患者放在護(hù)理工作的首位，結(jié)合患者護(hù)理需求來提供針對性的護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、低耗、滿意、高效、放心的護(hù)理服務(wù)。具體來說，優(yōu)質(zhì)護(hù)理首先要滿足患者的基本生活需求，確保其安全，同時(shí)保證其軀體處于舒適狀態(tài)，協(xié)助其保持心理平和，幫助患者獲取家屬及社會的支持，以優(yōu)質(zhì)護(hù)理來提升患者的認(rèn)可程度。

對于門診胎心監(jiān)護(hù)工作而言，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)對象更為特殊，不是一般意義上的病人，而是產(chǎn)婦這一特殊群體。產(chǎn)婦本身身體狀況復(fù)雜，容易疲勞，再加上經(jīng)常會擔(dān)憂胎兒的健康，或面臨其他一些生理變化，產(chǎn)婦更易出現(xiàn)煩躁、不安等不良情緒，這對護(hù)理工作而言是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。在為門診胎心監(jiān)護(hù)的產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)，應(yīng)當(dāng)從多方面入手，改善就診體驗(yàn)。首先，護(hù)士可通過監(jiān)測時(shí)機(jī)選擇，有效規(guī)避個(gè)體化差異，依據(jù)產(chǎn)婦情況給予針對性監(jiān)測，通過多普勒確定胎心位置，可有效提高監(jiān)測的準(zhǔn)確性，避免反復(fù)探查位置引發(fā)產(chǎn)婦緊張、恐慌，可確保監(jiān)測效果；通過監(jiān)測護(hù)理可促使產(chǎn)婦認(rèn)知度提高，規(guī)避外界因素對產(chǎn)婦造成刺激；為其進(jìn)行心理干預(yù)，可有效消除產(chǎn)婦不良情緒，避免因情緒波動(dòng)而影響監(jiān)測效果，造成假陽性，在緩解情緒的同時(shí)可有效促進(jìn)產(chǎn)婦依從性；通過環(huán)境干預(yù)可促使產(chǎn)婦消除對陌生環(huán)境的緊張情緒，讓產(chǎn)婦放松；囑咐產(chǎn)婦在進(jìn)食后檢查，可規(guī)避產(chǎn)婦在饑餓狀態(tài)下實(shí)施監(jiān)測，可減少飲食因素的影響；通過不良情況的預(yù)防以及針對性干預(yù)措施，可降低不良情況發(fā)生率，通過護(hù)患之間交流溝通促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。以上綜合護(hù)理干預(yù)可有效減少干擾因素對胎兒影響，降低假陽性［10-11］。

在門診胎心監(jiān)護(hù)中，可能會有一些結(jié)果異常的現(xiàn)象，這極易導(dǎo)致產(chǎn)婦及家屬加重?fù)?dān)心情緒。對于異常情況，護(hù)士首先應(yīng)該認(rèn)真分析其形成原因，結(jié)合實(shí)際情況針對性處理［12］。如孕婦若是在早晨空腹?fàn)顟B(tài)下到醫(yī)院做胎心監(jiān)護(hù)，其評分一般會低于9分，產(chǎn)婦胎心變異的情況不佳，此時(shí)護(hù)士應(yīng)告知產(chǎn)婦不要緊張，說明可能導(dǎo)致這一情況出現(xiàn)的原因，為其安排復(fù)查。在復(fù)查之前，提醒孕婦吃一些甜食或巧克力，讓機(jī)體獲取充足能量。另外，在胎心監(jiān)護(hù)過程中，部分產(chǎn)婦的腹壁相對松弛，胎心探頭極易滑落，應(yīng)對其加強(qiáng)巡視，如有必要，囑咐產(chǎn)婦用手安撫住探頭，以便聽到清晰胎心。

3.4 門診胎心監(jiān)護(hù)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果 本研究中觀察組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式取得顯著效果，觀察組監(jiān)測陰性率、護(hù)理滿意度均高于對照組（P＜0.05）。由此可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施，對門診胎心監(jiān)護(hù)有積極意義。本研究由于受研究例數(shù)、時(shí)間等因素限制，導(dǎo)致研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期加大研究例數(shù)，延長研究時(shí)間，以望取得較為全面研究結(jié)果，為后期臨床護(hù)理工作提供借鑒。

3.5 實(shí)踐體會 通過總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，筆者有如下體會：（1）在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)多體諒孕婦的心理狀態(tài)，關(guān)注孕婦感受，通過多種護(hù)理方案讓孕婦感到舒適。如在胎心監(jiān)護(hù)中，可以囑咐孕婦適當(dāng)翻身，通過變換體位提升其舒適度，并且可讓睡眠狀態(tài)中的靜息胎兒覺醒活動(dòng)，這樣胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果能對胎兒狀況予以更為準(zhǔn)確、客觀的反映，避免造成誤判。不過，在考慮孕婦舒適性的同時(shí)，還應(yīng)確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。如在胎心監(jiān)護(hù)中，盡量讓孕婦采取側(cè)臥，并且側(cè)臥方向應(yīng)和胎心探頭方向相反，這樣可以讓探頭和腹壁貼合得更加緊密，避免打印走紙描記不清楚，或出現(xiàn)胎心連線空白情況，進(jìn)而影響到胎心監(jiān)護(hù)效果。（2）若孕婦需要同時(shí)開展B超檢查和胎心監(jiān)護(hù)，可以提醒產(chǎn)婦先做胎心監(jiān)護(hù)，之后再做B超，避免B超腹壁觸診檢查之后胎兒活動(dòng)，之后再做胎心監(jiān)護(hù)，胎兒可能會進(jìn)入睡眠期，進(jìn)而導(dǎo)致胎心監(jiān)護(hù)評分過低。（3）若產(chǎn)婦是雙胎妊娠，為其實(shí)施胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)對兩個(gè)胎心探頭放置的位置進(jìn)行考慮，避免左右側(cè)臥的幅度不可過大，讓探頭與腹部緊貼。注意不可仰臥，以免造成仰臥位綜合征。

綜上，門診胎心監(jiān)護(hù)是做好晚期有效監(jiān)護(hù)胎兒生命安全的重要方法之一，可以通過胎心率的動(dòng)態(tài)變化，為臨床做出預(yù)見性研判。在為產(chǎn)婦實(shí)施門診胎心監(jiān)護(hù)時(shí)，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效降低假陽性率，提高護(hù)理滿意度，應(yīng)用價(jià)值較高，可推廣。