金屬樁釘與纖維樁修復(fù)根管治療牙體缺損的療效及對(duì)血清炎性指標(biāo)的影響

鄔銘峰，李華金

1.廣州市番禺區(qū)第六人民醫(yī)院 口腔科(廣東 廣州 511442)；2.佛山市第一人民醫(yī)院 口腔科(廣東 佛山 528000)

隨著生活方式的改變，人們?nèi)找嬷匾暱谇患膊〉闹委熀皖A(yù)防。牙體缺損作為典型的口腔疾病，不僅影響了人們正常進(jìn)食還影響了牙齒美觀度[1]。根管治療的臨床應(yīng)用及普及使得嚴(yán)重牙髓病或缺損較大患牙的殘冠及殘根得以保留，針對(duì)該類患者在做好根管治療的同時(shí)還需要進(jìn)行修復(fù)性重建工作[2]。為了提升修復(fù)成功率，在修復(fù)時(shí)需考慮到無髓牙的薄弱易折性，選擇合適的樁核為全冠修復(fù)提供抗力和固位支持[3]。目前臨床常用的樁包括金屬樁釘、纖維樁等。本研究探討了根管治療牙體缺損患者分別采用金屬樁釘修復(fù)和纖維樁修復(fù)的臨床療效及其對(duì)血清炎性指標(biāo)的影響，以提供參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按隨機(jī)數(shù)字表法將2020年2月至2021年2月我院收治的124例根管治療牙體缺損患者分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男26例，女36例，年齡22～62歲，平均(38.41±10.23)歲；上尖牙34例，上側(cè)切牙20例，上中切牙8例；觀察組男27例，女35例，年齡23～61歲，平均(37.86±11.08)歲；上尖牙33例，上側(cè)切牙21例，上中切牙8例。兩組基線資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①牙體缺損但咬合關(guān)系基本正常；②基牙松動(dòng)度在Ⅱ°或以下；③X線牙片檢查顯示根管填充完整，牙槽骨吸收不超過1/3，且根尖無陰影；④單顆患牙；⑤知曉研究?jī)?nèi)容并自愿參與。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病或意識(shí)障礙；②合并牙周炎、牙齦炎或牙槽骨吸收者；③口腔衛(wèi)生條件差者；④咬合異?；蚋苄螒B(tài)異常者；⑤病例臨床資料不完整。

1.3 方法

兩組患者均接受常規(guī)根管治療，治療結(jié)束后觀察2周再進(jìn)行全面檢查，等根尖區(qū)無叩痛、陰影及瘺道后再進(jìn)行樁核修復(fù)。

對(duì)照組采用鑄造金屬樁釘修復(fù)，所用金屬樁為德國Heraeus公司生產(chǎn)的鈷鉻合金和金鈀合金，其中金Au含量為55%。操作如下：先去盡暫封物，并在X線牙片的指導(dǎo)下進(jìn)行根管預(yù)備；根據(jù)根管方向用P鉆和G鉆將牙膠取出，并擴(kuò)管到預(yù)先定好的深度及寬度；根據(jù)實(shí)際情況采用間接法或直接法制作樁核；制作完成的樁核先在樁道內(nèi)進(jìn)行調(diào)試，待其就位合適后取出；常規(guī)消毒根管和樁核并吹干；在根管內(nèi)注入玻璃離子水門汀黏結(jié)劑后放置樁核，注意保證其位置準(zhǔn)確，待黏結(jié)劑固化后去除多余部分。

觀察組采用玻璃纖維樁修復(fù)，所用纖維樁同樣為德國Heraeus公司生產(chǎn)的GluMA。操作如下：去除暫封物，保留4.5mm根尖封閉；取出配套的纖維樁進(jìn)行樁道預(yù)備，在根管內(nèi)放入纖維樁并確定其長(zhǎng)度；常規(guī)消毒纖維樁及根管并吹干；在根管內(nèi)注入樹脂水門汀，同時(shí)將樹脂水門汀均勻地涂抹在纖維樁表層，再將纖維樁放入根管內(nèi)；待水門汀固化后去除殘留的黏結(jié)物質(zhì)，并用清水沖洗干凈、吹干；涂抹黏結(jié)劑并用氣槍吹薄后復(fù)合樹脂制備核形態(tài)，待其固化后進(jìn)行修形；并根據(jù)患者的咬合狀況進(jìn)行佩戴、調(diào)試及粘固。

兩組修復(fù)后均通過復(fù)診及電話隨訪1年。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)修復(fù)效果。觀察兩組的樁核冠是否修復(fù)成功、牙體修復(fù)是否完整以及邊緣是否合適等情況。

(2)牙齦相關(guān)情況。分別于修復(fù)前和修復(fù)后1個(gè)月評(píng)估兩組的齦溝出血指數(shù)(SBI)[4]和牙齦指數(shù)(GI)[5]，SBI采用6級(jí)評(píng)分法，GI采用4級(jí)評(píng)分法，指數(shù)越高說明情況牙齦炎癥越嚴(yán)重。

(3)炎性指標(biāo)水平。分別于修復(fù)前和修復(fù)后1個(gè)月采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定兩組的血清炎性指標(biāo)水平，包括白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)。

(4)不良反應(yīng)。觀察兩組修復(fù)后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括樁核松動(dòng)脫落、牙齦炎性反應(yīng)、牙根折裂等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組修復(fù)效果對(duì)比

觀察組樁核冠修復(fù)成功率、牙體修復(fù)完整率以及邊緣合適率均高于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表1。

2.2 兩組牙齦相關(guān)情況對(duì)比

修復(fù)前兩組的SBI、GI水平均無明顯差異(P值均>0.05)，修復(fù)后兩組的SBI、GI水平均高于修復(fù)前，但觀察組水平均低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表2。

表1 兩組修復(fù)效果對(duì)比 [n(%)]

表2 兩組修復(fù)前后SBI、GI水平對(duì)比

2.3 兩組血清炎性指標(biāo)水平對(duì)比

修復(fù)前兩組的IL-6、IL-8水平均無明顯差異(P值均>0.05)，修復(fù)后兩組的IL-6、IL-8水平均高于修復(fù)前，但觀察組水平均低于對(duì)照組(P值均<0.05)。見表3。

表3 兩組修復(fù)前后IL-6、IL-8水平對(duì)比

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(8.06% VS 24.19%，P<0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 [n(%)]

3 討論

牙體缺損是目前臨床較為常見的口腔疾病。外傷或齲齒所致的牙體缺損或因牙髓炎、根尖炎根管治療后未及時(shí)行冠保護(hù)所致的牙體折斷嚴(yán)重影響了患者日常生活[6]。對(duì)此，臨床普遍認(rèn)為對(duì)缺損較大患牙或合并嚴(yán)重牙髓病患者的治療需要良好根管治療和修復(fù)性重建同時(shí)進(jìn)行。而樁核的材料及形態(tài)對(duì)患牙的修復(fù)具有重要影響。因?yàn)樾迯?fù)后的患牙需要承受口腔功能性應(yīng)力，但無髓牙薄弱且易折，所以需要合適的樁核進(jìn)行固位和抗力支持。理想的樁核應(yīng)具備易操作、耐腐蝕、固位良好等特性。鎳鉻合金、鈦合金等鑄造金屬樁雖然是目前臨床最常用的樁核，但也存在不足。比如鑄造金屬樁釘?shù)膹?qiáng)度較大易引發(fā)自身牙根折斷，縮短修復(fù)假牙的壽命；而且金屬樁釘一旦斷裂不僅修復(fù)難度大，還可能釋放金屬離子引發(fā)組織過敏反應(yīng)及生物毒性[7]。此外，金屬樁釘?shù)膫鲗?dǎo)性會(huì)導(dǎo)致射頻場(chǎng)變形，影響影像學(xué)判斷。所以口腔臨床一直將尋找更為高效且安全的樁核材質(zhì)作為研究的重點(diǎn)。

近年來，玻璃纖維樁憑借美學(xué)性能和生物相容性優(yōu)勢(shì)正逐步成為替代鑄造金屬樁釘?shù)男滦蜆逗薣8]。與金屬樁釘相比，玻璃纖維樁的彈性更大，可以與根管自身解剖結(jié)構(gòu)相結(jié)合提升其粘結(jié)力，降低根折的可能性。研究[9]顯示，玻璃纖維樁和金屬樁均具有一定的口腔殘根修復(fù)效果，但玻璃纖維樁可以提升修復(fù)成功率且中遠(yuǎn)期修復(fù)效果更好。此外，玻璃纖維樁不存在金屬腐蝕性，避免了金屬離子的釋放，生物相容性更好，且不會(huì)干擾日后的影像學(xué)檢查。而且玻璃纖維樁的顏色無乳白色且透明度高，更接近自然牙的光學(xué)效果，更為美觀。本研究對(duì)比了金屬樁釘與纖維樁修復(fù)的效果，結(jié)果顯示，觀察組樁核冠修復(fù)成功率、牙體修復(fù)完整率以及邊緣合適率均高于對(duì)照組(P<0.05)；不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可推斷，纖維樁比金屬樁釘修復(fù)根管治療牙體缺損的療效更好，不良反應(yīng)更少。

但作為外界物質(zhì)，樁核修復(fù)材料會(huì)在一定程度上影響牙周組織，導(dǎo)致其局部微生態(tài)變化，進(jìn)而引發(fā)牙齦炎、牙齦出血等狀況[10]。牙齦炎活動(dòng)期的典型癥狀為齦溝出血，而SBI可以較為準(zhǔn)確的反應(yīng)牙齦炎的活動(dòng)狀況。而GI則是常用的牙齦健康狀況評(píng)估工具，包括牙齦狀況觀察，牙齦顏色和質(zhì)地檢查及出血傾向評(píng)估等內(nèi)容。IL-6是人體最強(qiáng)的炎性因子，能夠刺激炎性因子釋放引發(fā)全身炎性反應(yīng)，是臨床常用的評(píng)估機(jī)體炎性反應(yīng)程度的特異性指標(biāo)[11]。IL-8是多源性炎性細(xì)胞因子，具有較強(qiáng)的中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞等細(xì)胞因子趨化作用，可以導(dǎo)致炎性細(xì)胞集聚，同時(shí)產(chǎn)生大量活性物質(zhì)，同樣是常用的炎性反應(yīng)特異性指標(biāo)[12]。對(duì)比本研究中兩組的SBI、GI、IL-6、IL-8水平，結(jié)果顯示，修復(fù)后兩組的SBI、GI、IL-6、IL-8水平均高于修復(fù)前，但觀察組水平均低于對(duì)照組(P值均<0.05)。由此可推斷，根管治療牙體缺損患者采用纖維樁修復(fù)比采用金屬樁釘修復(fù)的炎癥反應(yīng)更少，修復(fù)后牙齒狀態(tài)更好。

綜上所述，相比金屬樁釘修復(fù)方法，采用纖維樁修復(fù)根管治療牙體缺損的修復(fù)的療效更好，修復(fù)后牙齒狀況更好，炎癥反應(yīng)更少，不良反應(yīng)更少發(fā)生，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。