張宇宏 鄧美蓮

廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科廣州婦產(chǎn)科研究所廣州重癥孕產(chǎn)婦救治中心，廣州 510150

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）作為最常見的婦科內(nèi)分泌疾病，在育齡期婦女的患病率為5%～10%。它的病因雖至今仍未闡明，但患者常伴有不孕、胰島素抵抗、2型糖尿病、代謝綜合征、妊娠并發(fā)癥、心血管疾病、焦慮、抑郁等問題，并且問題持續(xù)存在，嚴重影響患者的生活質(zhì)量［1］。在醫(yī)生的日常診療過程中，往往因為門診的就診人數(shù)較多，對患者的綜合治療無法進行個體化干預和持續(xù)性的跟蹤隨訪，導致患者的長期管理較為困難。為做好這一類婦科內(nèi)分泌患者的健康管理，廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院開設婦科內(nèi)分泌護理門診，以患者為中心，采取整體性、持續(xù)性、協(xié)調(diào)性的護理管理方法對患者進行個案管理［2］。通過向患者宣教和指導正確的PCOS 健康管理方式來提高這一類人群對PCOS的管理水平，收到了較好的治療效果，但對于患者的延續(xù)性護理存在一定的不足之處，特別是對于依從性較差的患者，如何讓其在非院內(nèi)就診時間也能做好持續(xù)的自我管理，并配合醫(yī)務人員進行隨訪和指導，是PCOS 患者長期有效管理的問題核心。我們將個案管理加微信群管理的應用模式運用到PCOS患者當中，在提高患者對PCOS 認知度、治療依從性、服務滿意度等方面取得一定成效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

回顧性研究分析廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科內(nèi)分泌護理門診2019年8月至2020年8月多囊卵巢綜合征患者的臨床資料共437 例，年齡范圍為18～41 歲。其中失訪者11 例，納入研究者426 例。本研究經(jīng)廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者均簽署研究知情同意書。納入者均符合研究基本條件，基本資料無差異，運用雙盲法隨機分為對照組和試驗組。

納入標準：（1）經(jīng)臨床檢查符合多囊卵巢綜合征中國診療指南診斷標準，即臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血，有臨床和/或生化高雄激素表現(xiàn)，超聲為PCOM；（2）所有患者均知情且自愿參加本次研究；（3）無合并精神疾病或交流障礙者。

排除標準：（1）排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病，如庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥；（2）不配合本次研究者；（3）精神疾病或交流障礙者。

2、研究方法

2.1、對照組 采用個案護理管理。患者掛號后在?？漆t(yī)生處進行評估，確診PCOS需要進行個案管理的患者由醫(yī)生轉介到婦科內(nèi)分泌護理門診。患者到門診后，由門診護士依照以下步驟向患者做PCOS 的個案管理：（1）查看患者相關就診內(nèi)容，了解并記錄病人的一般情況（既往史、個人史、月經(jīng)史、婚育史、家族史、飲食及運動習慣），進行專業(yè)的婦科內(nèi)分泌體格檢查（身高、體質(zhì)量、血壓、多毛mF-G 評分、痤瘡評分、黑棘皮癥評分、腰臀比、陰毛生長的Tanner分期、乳房生長的Tanner 分期及脫發(fā)評分），為患者建立專科檔案；（2）為患者派發(fā)PCOS 宣傳小冊子，指導患者掌握PCOS相關知識，向患者強調(diào)“生活方式干預是PCOS患者首選的基礎治療”［3］；（3）根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量及個人喜好推薦合適的運動方式，遵循循序漸進的運動原則，指導患者每周3～5 次有氧運動30～60 min（累計150 min 的中等強度運動，如慢跑、快走、跳繩、游泳、打羽毛球、瑜伽等）或可增加2～3 次無氧運動（每次10～15 min，累計75 min，如舉啞鈴、仰臥起坐、俯臥撐等），確?；颊叩倪\動方案可以有效執(zhí)行［4］；（4）使用廣泛性焦慮量表GAD-7、抑郁自評量表PHQ-9 和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表了解患者情緒及睡眠質(zhì)量的情況，按評估結果指導患者采取適宜的減壓方式緩解心理壓力，囑患者建立及保持良好的生活規(guī)律、睡眠規(guī)律及遵醫(yī)囑服藥的習慣；（5）臨床營養(yǎng)師根據(jù)患者體脂評估情況為患者制定科學的飲食方案，提倡科學減重及維持良好的肌肉、脂肪比例。

2.2、試驗組 采用個案護理管理加微信群管理：（1）組建PCOS微信宣教群，組織患者通過二維碼掃碼方式自愿加入該微信群，設立患者?？撇“柑栕鳛樵摶颊呷肴禾枺⒃撎栕鳛榛颊咴谌簝?nèi)的名稱，即保護患者隱私又可迅速了解該患者?？魄闆r；（2）設立群規(guī)定、群公告及通知欄，入群患者按規(guī)定進行管理，群主定期在群內(nèi)發(fā)布PCOS 相關資訊，如PCOS 健康教育知識的文字、圖片、最新治療方案、生活干預措施及院內(nèi)線上講座及惠民活動的分享；（3）組建多學科合作管理小組，以婦科內(nèi)分泌?？漆t(yī)生作為組長，?？谱o士、生殖健康咨詢師、健康管理師、營養(yǎng)師作為組員，在不同時間段按排班時間在線解答患者問題；（4）鼓勵群內(nèi)患者相互交流，分享治療及自我管理經(jīng)驗，提高正能量的宣傳力度；（5）對于患者提問及時回答，對常見問題進行歸納總結，置于群公告欄，方便患者隨時查閱；（6）提醒患者保持聯(lián)系，關注并跟進患者治療及生活干預后的狀態(tài)，并對治療效果做階段性登記，調(diào)整后期治療及生活方式干預方案。

3、評價指標

實施個案干預3 個月后，由門診護士采用問卷調(diào)查法對患者進行調(diào)查，患者通過現(xiàn)場答卷、微信答卷的形式完成問卷調(diào)查，通過數(shù)據(jù)分析比較兩組患者管理前后對PCOS的認知度、治療依從性及護理滿意度。

4、統(tǒng)計學分析

對兩組患者的數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用例（%）表示，行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，若P<0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、認知水平

試驗組PCOS患者知識掌握率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.387，P<0.001），見表1。

表1 兩組PCOS患者干預前后對PCOS認知水平對比［例(%)］

2、治療依從性

試驗組PCOS患者治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組PCOS患者干預前后治療依從性比較［例(%)］

3、護理滿意度

試驗組PCOS患者護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Z=-4.613，P<0.001），見表3。

表3 兩組PCOS患者干預前后護理滿意度比較［例(%)］

討 論

作為最常見的婦科內(nèi)分泌疾病，PCOS 的發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，并且涉及女性從青春期、育齡期到絕經(jīng)期長達30多年，患者飽受其困擾。沈文娟和吳效科［5］認為PCOS是帶有“生殖標志”而被公眾忽視的女性慢性病，應從慢性病的管理角度對其進行長期的管理，而長期管理的核心其實就是生活方式干預，而生活方式的干預又是PCOS患者首選的基礎治療。如何做好PCOS患者長期、有效的生活干預是臨床工作的重點和難點，單一的個案管理模式已經(jīng)不足以滿足PCOS患者的管理需求。

隨著網(wǎng)絡平臺的發(fā)展，新型的互聯(lián)網(wǎng)溝通方式-微信群的使用，越來越多的被運用到醫(yī)患的溝通方式當中。個案護理管理加微信群管理模式的應用，是近年來在實施慢性病護理個案干預領域常用的干預方法，陳慶麗［6］將此干預方案應用于鼻咽癌放療患者中，比較兩組鼻咽癌患者放療前、放療4 周后對護理的滿意度、舒適度、并發(fā)癥的發(fā)生率與依從性、生活質(zhì)量等方面的改善程度，研究結果顯示在鼻咽癌放療患者中應用個案護理管理上增加微信群管理可以提高患者舒適度、治療依從性、總體生活質(zhì)量及護理滿意度（均P<0.05）；王艷和吳慶波［7］將此干預方案應用于慢性高血壓患者中，研究結果顯示95 例高血壓患者微信個案管理前、后血壓控制以及護理滿意度均有改善，效果明顯。蔣春兒等［8］將此干預方案應用于乳腺癌患者中，提高了患者對乳腺癌治療的依從性和滿意度，節(jié)約了醫(yī)護患的時間和精力。徐婷等［9］將此干預方案應用于喉癌患者心理干預中，實施干預3 個月后，比較兩組患者干預前后主觀支持、對支持的利用度、焦慮程度的得分，差異均有統(tǒng)計學意義（t=-2.685、-5.280、2.917，均P<0.05）。證明微信平臺在喉癌患者心理健康管理中的效果明顯，有效促進了患者的健康。廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科內(nèi)分泌護理門診將此方案應用于PCOS 患者中的研究也證實了這一方法的有效性。微信群的應用不僅可以使患者不再受到時間、地域的溝通限制，又能更好的將疾病最新的治療資訊通過文字、圖片、視頻等方式最大限度地向患者輸出，讓患者隨時隨地都能了解該疾病，知道該疾病的治療方式，并能通過群內(nèi)病友的相互監(jiān)督及鼓勵，共同管理該疾病，相信該疾病的可控性，個體化的采取一定的干預方式（飲食管理、運動管理、睡眠管理、生活習慣管理及心理管理）來全面調(diào)節(jié)身體健康水平。個案護理管理加微信群管理的患者在對PCOS 的認知率、治療依從性、服務滿意度而言，都明顯高于個案管理組的患者（均P<0.05），可見個案護理管理加微信群管理的方式比單一的個案管理模式更適用于PCOS患者的長期管理，可在臨床工作中廣泛應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突