吳敏 于娜 翟祥娟 傅特 黃爍 王凌云

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科門診，濟(jì)南 250001

近視是引起眼部并發(fā)癥及視力障礙的世界性健康問(wèn)題，有報(bào)道顯示，我國(guó)7～18歲兒童青少年近視率從2005年的55.5%，上升至2014 年的57.1%［1］，西方國(guó)家兒童青少年近視率約為 30.0%［2］。唐文婷等［3］對(duì) 2018 至 2020 年成都市小學(xué)6～13 歲的10 153 例兒童青少年開展了調(diào)查研究，2018 年 6 歲、13 歲兒童近視率分別為 8.92%、70.59%，2020 年分別為20.41%、70.75%，呈現(xiàn)了隨年齡的增長(zhǎng)，兒童青少年患病率逐漸上升；隨年份的增長(zhǎng)，兒童青少年患病率逐漸增長(zhǎng)的特點(diǎn)。近視除了帶來(lái)視力障礙的危害外，對(duì)青少年的外在形象、心理健康、社交能力、成年后職業(yè)選擇空間與職業(yè)發(fā)展、擇偶等均有不同程度的個(gè)體性負(fù)面影響；高度近視可能造成視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等，對(duì)視力產(chǎn)生嚴(yán)重危害；另外近視可引起關(guān)聯(lián)的社會(huì)負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，且隨經(jīng)濟(jì)全球化浪潮的發(fā)展，國(guó)人大比例近視不利于國(guó)際層面的人才競(jìng)爭(zhēng)，尤其是在代表管理、外貿(mào)等外向型崗位。兒童與青少年時(shí)期是近視的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期，該時(shí)期是近視防治的重要節(jié)點(diǎn)。2021年4月28日教育部辦公廳等十五部門聯(lián)合制定的《兒童青少年近視防控光明行動(dòng)工作方案（2021—2025 年）》［4］，期望以每年0.5%的比例降低我國(guó)兒童青少年近視率，逐漸與世界平均水平靠攏，但即使達(dá)到該期望，亦需經(jīng)過(guò)數(shù)十年的努力。

近視是一種復(fù)雜的疾病，發(fā)病與遺傳及用眼衛(wèi)生有關(guān)。父母通常是青少年的第一監(jiān)護(hù)人，在中國(guó)傳統(tǒng)的思想中，青少年時(shí)期的行為很大程度上傾向于父母的安排。已有研究發(fā)現(xiàn)，父母對(duì)青少年健康的態(tài)度、教養(yǎng)方式，影響其健康狀況［5-6］。視力良好是身體健康的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，父母對(duì)預(yù)防近視的相關(guān)認(rèn)知知曉情況、預(yù)防行為與青少年視力健康是否存在關(guān)聯(lián)？尚有待研究明確。為此，本研究根據(jù)青少年是否近視將其父母分為近視青少年父母組與視力正常青少年父母組，對(duì)比了兩組青少年父母在近視防治的認(rèn)知及預(yù)防行為的差異，或?yàn)榍嗌倌杲曨A(yù)防策略提供新的抓手，繼而指導(dǎo)青少年近視的防治。

對(duì)象與方法

1、調(diào)查對(duì)象

本研究經(jīng)濟(jì)南市第二人民醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)及認(rèn)可，調(diào)查者知情知悉并同意。研究類型為橫斷面調(diào)查研究，調(diào)查時(shí)間為2021 年8 月至2022 年1 月，調(diào)查地點(diǎn)為濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科門診。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為青少年父母，子女年齡在10～17 歲，子女?dāng)?shù)量不限；（2）有良好的理解、認(rèn)知能力，可配合完成調(diào)查內(nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查者；（2）拒絕提供調(diào)查內(nèi)容者。

2、調(diào)查工具及方法

2.1、一般資料調(diào)查 采用濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科門診設(shè)計(jì)的一般資料調(diào)查量表，包含性別、年齡、文化程度、子女?dāng)?shù)量、本人或配偶是否近視、子女中是否近視、每年與子女共同生活時(shí)間等資料。向青少年父母現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放量表，由其根據(jù)實(shí)際情況填寫。

2.2、青少年父母近視預(yù)防認(rèn)知調(diào)查 參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《近視防治指南》［7］及《兒童和青少年眼健康篩查與近視防控》［8］等文獻(xiàn)，由濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科門診高年資醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上職稱）設(shè)計(jì)《青少年父母近視預(yù)防認(rèn)知調(diào)查表》，該量表包含近視的預(yù)防（11 個(gè)條目）及近視的防治（6 個(gè)條目）2 個(gè)維度，條目選項(xiàng)均為單選題（由3～4 個(gè)選項(xiàng)構(gòu)成，僅1 個(gè)為正確答案，且正確答案對(duì)應(yīng)序號(hào)不同）。量表經(jīng)設(shè)計(jì)完成后，經(jīng)80 例小樣本調(diào)查驗(yàn)證，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach＇sα 值）為0.82。

2.3、青少年父母近視預(yù)防行為調(diào)查 由濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科門診高年資醫(yī)師（副主任醫(yī)師及以上職稱）設(shè)計(jì)《父母對(duì)青少年近視預(yù)防行為調(diào)查表》調(diào)查，該量表包含9 個(gè)條目。該量表經(jīng)80 例小樣本調(diào)查驗(yàn)證，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)（Cronbach＇s α 值）為0.77。

2.4、調(diào)查方法 （1）首先，向青少年父母做必要的解釋說(shuō)明，如調(diào)查目的、方法、隱私保護(hù)等信息告知，取得其知情同意后開展調(diào)查。（2）第2 步，問(wèn)詢青少年父母子女?dāng)?shù)量及各自的年齡，確認(rèn)年齡在預(yù)設(shè)納入的區(qū)間范圍內(nèi)，開始后續(xù)的調(diào)查。（3）第3 步，向青少年父母發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，由其根據(jù)實(shí)際情況填寫，調(diào)查期間若存在相關(guān)量表理解方面的疑問(wèn)，由門診眼科護(hù)士給予必要的解釋說(shuō)明，調(diào)查期間禁止任何暗示，均由青少年父母獨(dú)立填寫。問(wèn)卷填寫回收前，先檢查問(wèn)卷填寫的完整性，完整的問(wèn)卷回收，不完整的指出后由青少年父母補(bǔ)充。（4）調(diào)查結(jié)束后，告知青少年父母，本調(diào)查研究?jī)H在濟(jì)南市第二人民醫(yī)院眼科門診開展，為無(wú)償調(diào)查，為避免數(shù)據(jù)的重復(fù)收集，僅調(diào)查父母的一方。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

共向664名青少年父母開展調(diào)查，其中有效問(wèn)卷648份（剔除規(guī)律性問(wèn)卷16 份）。其中男292 人（45.06%），女356 人（54.94%）；年齡<30 歲69 人（10.65%），年齡30～40 歲439 人（67.75%），年齡>40 歲140 人（21.60%）；初中及以下66 人（10.19%），高中及中專351 人（54.17%），大專及以上231人（35.65%）；生育1個(gè)子女514人（79.32%），生育2個(gè)子女92 人（14.20%），生育2 個(gè)以上42 人（6.48%）；本人近視266 人（41.05%），視力正常382 人（58.95%）；每年與子女共同生活時(shí)間>6個(gè)月504人（77.78%）。根據(jù)父母所生育子女中是否存在近視，將青少年父母分為近視青少年父母組與視力正常青少年父母組，兩組青少年父母在性別、年齡、文化程度、本人近視情況等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05），見(jiàn)表1。近視青少年父母與視力正常青少年父母對(duì)近視預(yù)防相關(guān)認(rèn)知比較見(jiàn)表2。近視青少年父母與視力正常青少年父母的近視預(yù)防行為比較見(jiàn)表3。

表1 近視青少年父母與視力正常青少年父母的一般資料比較[例（%）]

表2 近視青少年父母與視力正常青少年父母對(duì)近視預(yù)防相關(guān)認(rèn)知比較[例（%）]

表3 近視青少年父母與視力正常青少年父母的近視預(yù)防行為比較[例（%）]

討 論

多項(xiàng)研究顯示，兒童與青少年健康狀況與父母的知識(shí)、行為及態(tài)度密切相關(guān)［9-10］。Scaglioni 等［11］的研究發(fā)現(xiàn)，父母對(duì)青少年近視防治態(tài)度與行為將影響青少年的近視率及近視度數(shù)。本研究就青少年父母對(duì)近視防治相關(guān)認(rèn)知調(diào)查發(fā)現(xiàn)，青少年父母對(duì)近視的防治相關(guān)知識(shí)有所了解，但掌握情況并不全面，尤其在“寫字距離、胸部離桌距離、書本離眼距離應(yīng)分別保持3.3 cm、6.0～7.0 cm、33.0 cm”“局部臺(tái)燈照明不如懸掛一定高度的帶保護(hù)角的白熾燈”“夜間閱讀光線強(qiáng)度應(yīng)≥200 Lux”條目知曉率最低，分別為61.11%、58.18%、72.07%，這可能與青少年家長(zhǎng)獲取的近視防治相關(guān)知識(shí)相對(duì)片面、以上調(diào)查條目專業(yè)程度較高等原因有關(guān)。由北京大學(xué)兒童青少年衛(wèi)生研究所起草的《中小學(xué)校教室采光和照明衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB 7793-2010）》［12］明確指出，夜間教室課桌面的照明強(qiáng)度應(yīng)為200 Lux，不應(yīng)低于150 Lux，夜間閱讀光線不足將增加眼疲勞感，增加近視風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查研究顯示，照明強(qiáng)度不足在青少年居家學(xué)習(xí)與在校學(xué)習(xí)期間均十分常見(jiàn)，由于居家期間缺乏照明強(qiáng)度簡(jiǎn)易的檢測(cè)方式，往往以主觀感知為主，具體的標(biāo)準(zhǔn)普及程度不高，家長(zhǎng)對(duì)該預(yù)防知識(shí)的整體知曉率并不高［13-14］。帶保護(hù)角的白熾燈由于懸掛的高度足夠，光照分布均勻、穩(wěn)定，視界內(nèi)無(wú)眩光，是較好的閱讀照明方式，但需結(jié)合房間大小、布局，選擇恰當(dāng)?shù)墓β?；臺(tái)燈屬于局部照明，照明高度不足，容易引起眩光、頻閃，不利于眼的保護(hù)。青少年家長(zhǎng)多知曉合理的寫字、胸部離桌、書本離眼保持恰當(dāng)?shù)木嚯x是預(yù)防近視的有效方式，但對(duì)確切的距離知曉率并不理想。在“夜間閱讀光線強(qiáng)度應(yīng)≥200 Lux”“寫字距離、胸部離桌距離、書本離眼距離應(yīng)分別保持3.3 cm、6.0～7.0 cm、33.0 cm”“即使采用臺(tái)燈照明應(yīng)從優(yōu)勢(shì)手的對(duì)側(cè)射入光線”“視覺(jué)訓(xùn)練可延緩近視屈光度的增加”“佩戴眼鏡視力矯正過(guò)度可加重近視進(jìn)展”“屈光手術(shù)是屈光度穩(wěn)定，年齡≥18 歲視力矯正的有效方式，但應(yīng)保持合理預(yù)期”“每天戶外活動(dòng)或體育鍛煉1～2 h有助于預(yù)防近視”等條目，視力正常青少年父母知曉率顯著高于近視青少年父母。反應(yīng)了視力正常的青少年父母在上述近視防治知曉率優(yōu)于近視青少年父母，原因可能與前者對(duì)青少年用眼衛(wèi)生的關(guān)注、重視程度更高，主動(dòng)獲取并加強(qiáng)記憶近視預(yù)防相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

Zhou 等［15］對(duì) 894 名青少年家長(zhǎng)開展了調(diào)查研究后，并運(yùn)用線性混合模型分析后發(fā)現(xiàn)，高中開始關(guān)注與學(xué)前班開始關(guān)注近視比較［比值比（OR）=3.11，95%置信區(qū)間（CI）：1.28～7.58）］，青少年的近視風(fēng)險(xiǎn)顯著增加；經(jīng)常監(jiān)督使用電子產(chǎn)品與從未監(jiān)督比較（OR=0.44，95%CI：0.20～0.75）、對(duì)青少年視力期望1.5 以上與視力期望1.0 以下比較（OR=0.49，95%CI：0.36～0.67）、保證充足睡眠時(shí)間與不保證比較（OR=0.45，95%CI：0.24～0.85），青少年近視風(fēng)險(xiǎn)顯著降低。Sun 等［16］研究發(fā)現(xiàn)，除父母雙方均為近視、年齡是青少年學(xué)生近視的危險(xiǎn)因素外，戶外活動(dòng)時(shí)間的減少、連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間近距離讀寫是青少年近視的危險(xiǎn)性因素。本研究發(fā)現(xiàn)，在“定期督促或攜帶子女至眼科機(jī)構(gòu)（含配鏡商店）檢查視力”“經(jīng)常督促子女保持良好的睡眠”“經(jīng)常督促子女戶外活動(dòng)”“經(jīng)常監(jiān)督子女保持良好的用眼習(xí)慣（光線強(qiáng)度、用眼距離、時(shí)間控制等）”“共同生活期間控制青少年屏幕觀看時(shí)間（手機(jī)、Ipad、電腦、電視等）”“經(jīng)常向青少年探討或分享近視危害、預(yù)防的相關(guān)話題”“與良好的視力比較，更堅(jiān)持優(yōu)異的學(xué)習(xí)成績(jī)，并付諸行動(dòng)”條目涉及的預(yù)防行為，視力正常青少年父母顯著優(yōu)于近視青少年父母組。“定期督促或攜帶子女至眼科機(jī)構(gòu)（含配鏡商店）檢查視力”可及時(shí)了解青少年當(dāng)下的視力狀況，根據(jù)連續(xù)的視力監(jiān)測(cè)結(jié)果，了解過(guò)去的行為對(duì)視力的影響，有助于及時(shí)糾正錯(cuò)誤行為，預(yù)防近視。睡眠不足可影響青少年眼睛的自我調(diào)節(jié)功能，動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)剝奪老鼠的睡眠可引起屈光不正［17-18］，亦有研究發(fā)現(xiàn)睡眠不足可影響體內(nèi)多巴胺的分泌［19］，多巴胺與近視的發(fā)生與進(jìn)展密切相關(guān)［20-21］，因此父母加強(qiáng)青少年睡眠的督導(dǎo)有助于預(yù)防近視。經(jīng)常帶子女參加戶外活動(dòng)有助于扭轉(zhuǎn)青少年當(dāng)下過(guò)度依賴電子產(chǎn)品或?qū)W習(xí)中過(guò)度用眼的現(xiàn)況，電子產(chǎn)品的依賴被多項(xiàng)研究作為近視的危險(xiǎn)因素。經(jīng)常監(jiān)督子女保持良好的用眼習(xí)慣，在連續(xù)的監(jiān)督下，讓青少年逐步形成良好的近視預(yù)防意識(shí)，形成良好的用眼習(xí)慣，有助于近視的預(yù)防。共同生活期間控制青少年屏幕觀看時(shí)間，減輕電子屏幕光線對(duì)視網(wǎng)膜的刺激，預(yù)防睫狀肌的疲勞，可減輕視力損害［22-24］。經(jīng)常向青少年探討或分享近視危害、預(yù)防的相關(guān)話題，引起青少年對(duì)眼睛的自我保護(hù)意識(shí)，無(wú)論是對(duì)于居家、學(xué)校等場(chǎng)所用眼衛(wèi)生的保持均有直接的幫助，讓青少年形成良好的用眼習(xí)慣，有助于預(yù)防近視。在“學(xué)習(xí)成績(jī)與良好視力選擇傾向方面”，視力正常青少年父母對(duì)良好的視力選擇率顯著高于近視青少年。趙慶華等［25］完成了2 849 名上海市全日制普通高中學(xué)生學(xué)習(xí)壓力的調(diào)查，其中34.7%的學(xué)生平均每天端坐學(xué)習(xí)時(shí)間超過(guò)10 h，58.9%的高中生放學(xué)后仍舊需學(xué)習(xí)2 h以上，沉重的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)將延長(zhǎng)持續(xù)用眼時(shí)間，增加近視率。父母對(duì)學(xué)習(xí)成績(jī)優(yōu)異的追求，或?qū)⒀娱L(zhǎng)青少年學(xué)習(xí)用眼時(shí)間，增加近視風(fēng)險(xiǎn)；需明確的是學(xué)習(xí)是長(zhǎng)期的過(guò)程，不應(yīng)局限在青少年時(shí)期，且個(gè)體的競(jìng)爭(zhēng)力與發(fā)展不局限在學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)層面，而近視卻帶來(lái)諸多的不利。

綜上，青少年父母對(duì)近視防治相關(guān)知識(shí)的知曉率并不樂(lè)觀，視力正常青少年的父母在近視防治相關(guān)知識(shí)知曉率與近視防治行為優(yōu)于近視青少年父母，從青少年父母開展相關(guān)認(rèn)知與行為干預(yù)，或有助于降低青少年近視率，實(shí)現(xiàn)預(yù)防青少年近視的愿景。本研究局限性在于從問(wèn)卷中獲得的調(diào)查結(jié)果，可能受到回憶偏差的影響；此外父母對(duì)近視防治知識(shí)知曉率及防治行為對(duì)青少年近視的影響尚需前瞻性隊(duì)列研究加以證明。