王岸，吳宏，崔業(yè)旋，陳先枚

陽春市中醫(yī)院藥劑科，廣東陽春 529600

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmo‐nary disease,COPD）是呼吸系統(tǒng)常見疾病，40歲以上人群患病率達(dá)9.9%，其可導(dǎo)致患者多器官損害，造成患者死亡[1-2]，減輕患者病癥、延緩疾病進(jìn)展、降低未來風(fēng)險是COPD治療的主要目標(biāo)。目前，西醫(yī)主要采用抗生素、支氣管擴(kuò)張藥等藥物治療COPD，其可以緩解患者病癥，但常規(guī)西醫(yī)療法無法有效促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)[3-4]，整體療效有限。膏方屬于傳統(tǒng)中醫(yī)治療方法，有著數(shù)千年的歷史，其制作簡便、便于攜帶、保存，功效獨(dú)特[5-6]。和西醫(yī)療法相比，其注重辨證論治，在疾病治療中不僅注重緩解疾病癥狀，還注重疾病的預(yù)防[7-8]，近年來其在COPD中的應(yīng)用越來越多。本研究中選取陽春市中醫(yī)院2018年1月—2021年5月收治的60例COPD患者，探討在COPD患者中應(yīng)用中藥膏方治療的療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。選取本院收治的60例COPD患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法將患者分為膏方組（n=30）和常規(guī)組（n=30）。膏方組:年齡45~70歲，平均（59.82±7.39）歲；男17例，女13例；平均病程（6.40±2.58）年。常規(guī)組:年齡42~70歲，平均（59.65±7.70）歲；男15例，女15例；平均病程（6.81±2.14）年。兩組患者基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2021年修訂版）》[9]中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②研究征得患者同意；③依從性良好、完整參與該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有言語障礙、無法配合完成研究患者；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者；③既往心、胸部手術(shù)患者；④中途轉(zhuǎn)院或因其他原因退出該研究患者。

1.3 方法

常規(guī)組患者給予西醫(yī)常規(guī)治療：包括使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，使用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物及支氣管擴(kuò)張劑等進(jìn)行治療。膏方組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予中藥膏方治療：取6 g細(xì)辛，10 g炙射干、白芥子、五味子、沉香末、炙麻黃、砂仁、紫河車、肉桂、蔻仁，15 g炒白術(shù)、陳皮、制香附、萊菔子、牡丹皮、枳殼、山茱萸、雞內(nèi)金、桑白皮、制半夏、山藥、白芍、赤芍、杏仁、炙紫菀、炙地龍、沉香曲、青皮、浙貝母、澤瀉、川茸、蘇子、澤蘭、川貝母、當(dāng)歸、蘇梗、炙百部、陳膽星、炙款冬、黃芩，30 g炒麥芽、炙黃英、生黃英、炒谷芽、茯苓、黃精、焦米仁、熟地黃、生地黃、黨參與2條炙坎臍，以及250 g阿膠煎煮成膏劑，后分早晚服用，治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

比較常規(guī)組與膏方組治療前后血?dú)夥治觥⒎喂δ?、免疫指?biāo)及臨床療效。使用流式細(xì)胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。療效參考相關(guān)文獻(xiàn)分為3個層次[10]，顯效：患者的自覺癥狀基本消失，肺功能大幅提高；有效：患者自覺癥狀和肺功能都有所改善；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動脈血氧分壓（partial pressure of oxygen,PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）。肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣量（forced expiratory volume in one-second，F(xiàn)EV1）、FEV1/用力肺活量（forced vital capacity,FVC）。

1.5 統(tǒng)計方法

運(yùn)用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

膏方組患者治療后PaO2水平高于常規(guī)組，PaCO2水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比[(±s)，mmHg]

表1 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)對比[(±s)，mmHg]

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別膏方組(n=30)常規(guī)組(n=30)t值P值PaO2治療前65.42±6.85 65.57±6.58 0.086 0.931治療后（87.26±3.45）*（79.74±5.32）*6.496<0.001 PaCO2治療前49.23±5.07 49.26±4.98 0.023 0.982治療后（40.89±4.33）*（44.95±4.02）*3.764<0.001

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

膏方組患者治療后FEV1、FEV1/FVC水平高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比(±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.05

組別膏方組(n=30)常規(guī)組(n=30)t值P值FEV1（L）治療前1.41±0.29 1.44±0.30 0.394 0.695治療后（1.79±0.38）*（1.58±0.35）*2.226 0.030 FEV1/FVC（%）治療前55.96±5.27 56.13±5.34 0.124 0.902治療后（70.69±3.46）*（68.56±3.64）*2.323 0.024

2.3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較

常規(guī)組治療后CD3+、CD4+比膏方組低，CD8+比膏方組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

表3 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(±s)

注：和同組治療前相比，*P<0.05

組別膏方組(n=30)常規(guī)組(n=30)t值P值CD8+治療前33.76±6.33 35.35±6.07 0.993 0.325治療后（26.09±3.58）*（29.14±4.15）*3.048 0.003 CD4+治療前30.94±5.13 29.50±5.51 1.048 0.299治療后（39.35±6.17）*（34.81±6.26）*2.829 0.006 CD3+治療前47.49±7.01 48.43±7.32 0.508 0.613治療后（56.70±6.44）*（53.19±6.06）*2.174 0.034

2.4 兩組患者療效比較

常規(guī)組有效率比膏方組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者療效比較[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是由于氣道反復(fù)受損，引發(fā)氣道不完全可逆性氣流受限，是一種慢性氣道炎癥疾病[11-12]，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰，并逐漸出現(xiàn)氣短和呼吸困難等。若沒有接受積極治療干預(yù)，任由病情繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)呼吸衰竭及肺心病等嚴(yán)重后果，危及患者的生命安全。常規(guī)組常采用西醫(yī)無創(chuàng)呼吸機(jī)配合抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素類藥物及支氣管擴(kuò)張劑等治療，能夠取得一定療效，但仍然不夠理想，難以滿足人們與日俱增的健康需要，亟須進(jìn)一步改良臨床治療方案。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，膏方組治療后的PaO2、FEV1、FEV1/FVC水平皆高于常規(guī)組（P<0.05），PaCO2水平低于常規(guī)組（P<0.05）。研究認(rèn)為，膏方在我國有著數(shù)千年的歷史，其可外用，也可內(nèi)服。膏方充分體現(xiàn)中醫(yī)治療理念，其在治療過程中注重治病與防病的結(jié)合[13-14]，在補(bǔ)五臟、益氣血、助正氣、調(diào)陰陽等方面發(fā)揮著重要作用。本研究中所用中藥膏方為何氏益肺膏方，該膏方由細(xì)辛、炙射干、白芥子、五味子、沉香末、炙麻黃、砂仁、紫河車等中藥制成[15-16]，上述所選用的中藥經(jīng)煎煮制成的膏劑，具有降氣平喘、補(bǔ)肺益氣、止咳化痰、活血化瘀、通暢氣血、降逆和胃、健脾補(bǔ)血的功效。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中藥膏方治療，能夠更大程度地改善慢性阻塞性肺疾病患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能水平。同時，常規(guī)組治療后的CD3+、CD4+比膏方組低，CD8+比膏方組高（P<0.05）。研究認(rèn)為，免疫功能紊亂與COPD的發(fā)生、發(fā)展之間關(guān)系密切，可調(diào)節(jié)患者免疫功能，有利于COPD的治療，提高臨床治療效果[17-18]；CD3+、CD8+、CD4+是臨床常見免疫指標(biāo)，其中，CD8+屬于抑制性T細(xì)胞，CD4+屬于輔助性T細(xì)胞，可以輔助相關(guān)免疫球蛋白的合成，CD3+屬于外周血中成熟T細(xì)胞的總數(shù)，上述指標(biāo)可以在一定程度上反映患者免疫功能變化情況，監(jiān)測CD3+等相關(guān)免疫指標(biāo)變化情況，有利于掌握患者T細(xì)胞亞群失衡情況，評估患者病情及治療效果。治療后，上述指標(biāo)偏離正常范疇幅度越大，說明治療效果越差。本研究結(jié)果說明，常規(guī)西醫(yī)療法與常規(guī)西醫(yī)療法聯(lián)合膏方治療均可以調(diào)節(jié)患者CD3+、CD4+、CD8+水平，但和常規(guī)西醫(yī)療法相比，聯(lián)合西醫(yī)療法與膏方治療可以有效改善患者T細(xì)胞亞群紊亂狀態(tài)，提高患者免疫力。本研究結(jié)果顯示，膏方組總有效率93.33%高于常規(guī)組73.33%（P<0.05），這與相關(guān)研究中治療組總有效率92.1%明顯高于對照組68.4%（P<0.05）的結(jié)果類似[19]，進(jìn)一步說明與給予常規(guī)西醫(yī)療法相比，聯(lián)合西醫(yī)療法與膏方治療可以提高治療有效率，其療效明顯更好，這可能和膏方可以改善患者體質(zhì)有關(guān)。

綜上所述，在COPD患者中應(yīng)用中藥膏方進(jìn)行治療可以改善患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)和肺功能、免疫功能，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的，其療效顯著。