張白香,江其玟,魏英妮,田紅,葛瑤美

（1．南京市高淳人民醫(yī)院，江蘇南京 211300；2．東南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，江蘇南京 211189；3．江蘇省省級(jí)機(jī)關(guān)醫(yī)院，江蘇南京 210024）

1 引言

HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）是服務(wù)于醫(yī)院成本核算工作的一項(xiàng)數(shù)字化管理手段，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的不斷發(fā)展，將本地HIS 系統(tǒng)接入互聯(lián)網(wǎng)已經(jīng)成為必然的發(fā)展趨勢(shì)?；诩扔蠬IS 建立網(wǎng)絡(luò)化的成本核算系統(tǒng)能夠幫助醫(yī)院管理人員擺脫本地化數(shù)據(jù)的限制，真正實(shí)現(xiàn)成本核算管理的數(shù)字化和網(wǎng)絡(luò)化[1-3]。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)思路

基于LIS 系統(tǒng)和PACS 系統(tǒng)的大型醫(yī)療設(shè)備通常在各自的業(yè)務(wù)系統(tǒng)中分配有固定的ID，管理者只需要將固定資產(chǎn)管理中的資產(chǎn)編號(hào)與大型設(shè)備ID一一對(duì)應(yīng)起來(lái)就能夠?qū)ζ涫召M(fèi)情況加以核算。而通常情況下，呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等通用設(shè)備在業(yè)務(wù)系統(tǒng)中不存在單獨(dú)的數(shù)據(jù)錄入體系，只能基于其收費(fèi)科室和收費(fèi)項(xiàng)目在系統(tǒng)中實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析，得出通用設(shè)備的平均使用率和平均效益。

3 醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流分析

本次研究所設(shè)計(jì)的成本核算系數(shù)采用如圖1所示的頂層數(shù)據(jù)流程方案。該系統(tǒng)的用戶主要為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、核算會(huì)計(jì)和數(shù)據(jù)采集人員等。數(shù)據(jù)采集人員負(fù)責(zé)向成本核算系統(tǒng)錄入成本數(shù)據(jù)、收入數(shù)據(jù)和數(shù)據(jù)接口信息；核算會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)向系統(tǒng)錄入核算要素?cái)?shù)據(jù)、核算總費(fèi)用、核算項(xiàng)目數(shù)據(jù)和核算單元數(shù)據(jù)；醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)向系統(tǒng)錄入數(shù)據(jù)審批信息，在以后的工作中通過(guò)輸入數(shù)據(jù)查詢條件即可獲取相應(yīng)的審批信息查詢結(jié)果。

圖1 醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)流

4 醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)層次架構(gòu)設(shè)計(jì)

本次研究所設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)采用C/S三層架構(gòu)設(shè)計(jì)方案，將系統(tǒng)整體業(yè)務(wù)流程劃分為數(shù)據(jù)訪問(wèn)層、業(yè)務(wù)邏輯層和用戶層三個(gè)部分。其中數(shù)據(jù)訪問(wèn)層負(fù)責(zé)存儲(chǔ)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)并允許邏輯層訪問(wèn)數(shù)據(jù)，業(yè)務(wù)邏輯層負(fù)責(zé)封裝業(yè)務(wù)程序并從儲(chǔ)存層中調(diào)用數(shù)據(jù)、處理數(shù)據(jù)，用戶層負(fù)責(zé)實(shí)現(xiàn)用戶與系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)交互。醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)層次架構(gòu)如圖2所示[4-6]。

圖2 醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)層次架構(gòu)

基于C/S三層架構(gòu)的成本核算系統(tǒng)在用戶層和數(shù)據(jù)訪問(wèn)層方面的技術(shù)已經(jīng)十分成熟，相關(guān)設(shè)備與軟件的采購(gòu)成本較低，開(kāi)發(fā)者只需要對(duì)業(yè)務(wù)邏輯層進(jìn)行設(shè)計(jì)即可滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的使用需求。在用戶需求不斷發(fā)展變化的過(guò)程中，相應(yīng)的業(yè)務(wù)修改工作只集中在某個(gè)模塊，無(wú)需支付過(guò)高的軟件升級(jí)與維護(hù)成本。最后，三層構(gòu)架的設(shè)計(jì)方案各實(shí)現(xiàn)各模塊之間的相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行，符合現(xiàn)代軟件工程在“低耦合、高內(nèi)聚”方面的要求[7-10]。

5 醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)功能結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

本次研究所設(shè)計(jì)的醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)在功能上主要包括效益分析、成本采集、收入采集、基礎(chǔ)設(shè)置四個(gè)主要模塊。其中基礎(chǔ)設(shè)置模塊主要負(fù)責(zé)將將通用設(shè)備的設(shè)備名稱與收費(fèi)項(xiàng)目加以綁定，同時(shí)將大型設(shè)備在PIS、PACS系統(tǒng)中的ID與固定資產(chǎn)中的資產(chǎn)編號(hào)加以綁定。收入采集模塊負(fù)責(zé)提取住院、門(mén)診、LIS、PACS等系統(tǒng)的記錄，基于各項(xiàng)記錄與醫(yī)療設(shè)備之間的綁定關(guān)系將設(shè)備收入數(shù)據(jù)提取出來(lái)。成本采集模塊負(fù)責(zé)提取設(shè)備的電力、人力、耗材、配件、維修、折舊等成本數(shù)據(jù)。效益分析模塊負(fù)責(zé)對(duì)設(shè)備成本效益進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在此基礎(chǔ)上對(duì)通用設(shè)備實(shí)施平均效益分析，對(duì)大型設(shè)備實(shí)施單機(jī)核算分析[11-13]。整體功能模塊設(shè)置方案如圖3所示。

圖3 系統(tǒng)功能模塊

圖3 輸電線路缺陷檢測(cè)定位結(jié)果

6 醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)表設(shè)計(jì)

本次研究以收入主表為例介紹數(shù)據(jù)庫(kù)表設(shè)計(jì)方案，該表負(fù)責(zé)提取各項(xiàng)收入的詳細(xì)數(shù)據(jù)。

表1 數(shù)據(jù)庫(kù)主收入表

7 醫(yī)療設(shè)備成本核算系統(tǒng)應(yīng)用效果

本次研究以東芝320排CT為例針對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備開(kāi)展成本核算工作，首先在基礎(chǔ)設(shè)置中完成設(shè)備對(duì)照，在此基礎(chǔ)上于PACS 系統(tǒng)中標(biāo)識(shí)該設(shè)備的AETitle，并將其與固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)的資產(chǎn)編號(hào)編寫(xiě)在一起，操作界面如圖4所示。

圖4 東芝320排CT的資產(chǎn)對(duì)應(yīng)

基于事先設(shè)計(jì)好的PACS系統(tǒng)收入提取方案將AETtitle為Anet的收入數(shù)據(jù)提取出來(lái)，并在收入主表中填寫(xiě)所提取出來(lái)的數(shù)據(jù)，操作界面如圖5所示。

圖5 PACS系統(tǒng)收入提取

依照事先制定好的成本提取方案完成成本數(shù)據(jù)提取操作，所提取的數(shù)據(jù)項(xiàng)目主要包括與設(shè)備使用相關(guān)的人工費(fèi)、耗材費(fèi)、配件費(fèi)、維修費(fèi)、折舊費(fèi)等。其中配件費(fèi)、維修費(fèi)和折舊費(fèi)可直接提取自設(shè)備運(yùn)維系統(tǒng)，而耗材費(fèi)由于普遍存在多對(duì)一的情況，因此難以精確配置數(shù)據(jù)，在實(shí)際操作上可以根據(jù)設(shè)備使用經(jīng)驗(yàn)給出耗材的大概用量并填入耗材費(fèi)用，操作界面如圖6所示。

圖6 設(shè)備提取折舊

在提取成本和收入的基礎(chǔ)上，最后進(jìn)行效益分析，操作界面如圖7所示。

圖7 大型設(shè)備效益分析

通用設(shè)備以監(jiān)護(hù)儀為例，本次研究采用與大型設(shè)備相類(lèi)似的成本提取方法，即于基礎(chǔ)配置環(huán)節(jié)綁定收費(fèi)項(xiàng)目。首先在設(shè)備類(lèi)別中建立“監(jiān)護(hù)儀”名稱，并在收費(fèi)系統(tǒng)中配置與該名稱相對(duì)應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，最后完成各監(jiān)護(hù)儀資產(chǎn)編號(hào)的綁定，操作界面如圖8所示。

圖8 通用設(shè)備對(duì)照

在此基礎(chǔ)上依照設(shè)備所在科室和設(shè)備名稱對(duì)總體效益情況進(jìn)行查詢，操作界面如圖9所示。

圖9 通用設(shè)備效益分析

8 結(jié)束語(yǔ)

本次研究在公立醫(yī)療現(xiàn)有醫(yī)院信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，為該系統(tǒng)設(shè)計(jì)了一套充分融入互聯(lián)網(wǎng)的系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)從傳統(tǒng)本地化辦公到網(wǎng)絡(luò)化辦公的轉(zhuǎn)換提供的理論參考。在未來(lái)的研究工作中，還需要進(jìn)一步加強(qiáng)該系統(tǒng)在圖形化、可視化方面的設(shè)計(jì)，在擴(kuò)充該系統(tǒng)應(yīng)用場(chǎng)景的同時(shí)提高易用性，降低管理者對(duì)該系統(tǒng)的學(xué)習(xí)成本，以便于將該系統(tǒng)應(yīng)用于易耗材料的成本核算工作中。