趙子光

(商丘市第三人民醫(yī)院神經外科，河南 商丘 476000)

臨床治療高血壓腦出血以清除血腫，減輕損傷程度，促進神經功能恢復為主，但術后仍有部分患者治療效果不佳，病情恢復較慢，最終產生不同程度功能障礙[1]。尤其基底節(jié)區(qū)為高血壓腦出血常累及部位，同時又參與調節(jié)運動功能、語言功能，損傷后不僅影響患者日常生活能力，甚至會引發(fā)認知功能障礙，增加致殘率[2]。因此，找出高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療效果的影響因素是改善患者預后的關鍵。鑒于此，本研究重點分析高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療效果的影響因素?，F報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性分析，收集商丘市第三人民醫(yī)院2020-04～2021-01收治的84例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床資料。納入標準：經頭顱CT、MRI診斷，確診為基底節(jié)區(qū)腦出血；發(fā)病至入院時間<6h；格拉斯哥昏迷評分(Glasgow coma score，GCS)[3]≤8分；入院前未服用過影響凝血功能藥物；臨床資料完整。排除標準：合并帕金森；合并凝血功能障礙；合并腦疝、蛛網膜下腔出血；合并腦外傷；有腦部手術史。

1.2 方法

1.2.1 評估方法：所有患者均行神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療，治療后連續(xù)隨訪3個月，根據日常生活能力分級(Activities of daily living，ADL)[4]評估患者治療效果：Ⅰ級：完全恢復正常生活工作能力；Ⅱ級：恢復部分生活能力或可獨立進行家庭生活，但無法參加工作；Ⅲ級：需依靠他人進行家庭生活，或借助拐杖等工具活動；Ⅳ級：需臥床，但意識清晰；Ⅴ級：植物人狀態(tài)。將Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級患者納入治療有效組，將Ⅳ級、Ⅴ級患者納入治療無效組。

1.2.2 資料收集:統(tǒng)計兩組患者臨床資料：(1)一般資料：年齡，性別(男、女)，血腫量(>60mL、≤60mL)，血腫破入腦室(是、否)；(2)實驗室指標：術后次日，采集患者晨間外周血4mL，以3000r/min速度分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清基質金屬蛋白酶9(Matrix metalloproteinase，MMP-9)，腦源性神經營養(yǎng)因子(Brain-derived neurotrophic factor，BDNF)，神經元特異性烯醇化酶(Neuronspecific enolase，NSE)水平。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果 2.1 治療效果

納入的84例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，經神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療后，無效12例，占14.29%(12/84)；有效72例，占85.71%(72/84)。

2.2 兩組一般資料比較

兩組血腫破入腦室情況、血清MMP-9、BDNF、NES水平相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；組間其他資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.3 高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療效果的影響因素分析

將表1中比較差異有統(tǒng)計學意義的作為自變量，自變量說明見表2，將高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療效果作為因變量(1=無效，0=有效)，經二元回歸分析后，將表1中比較結果P放寬至<0.2，納入符合條件的變量(血腫量)，經Logistic回歸分析顯示，血腫破入腦室、血清MMP-9、NES水平高，BDNF水平低是高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療無效的影響因素(OR>1，P<0.05)。見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

神經內鏡聯(lián)合腦造通器治療高血壓腦出血具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)點[5]。但由于神經內鏡操作空間有限，對于血腫清除效率仍不及開顱手術，對治療效果會造成影響，進而影響遠期生存質量。因此，積極找出影響高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療效果的影響因素，對改善患者遠期預后有重要意義。

本研究結果顯示，納入的84例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者，經神經內鏡聯(lián)合腦造通器治療后，12例患者無效，占14.29%，表明神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療無效風險較高。為探索其中影響因素，本研究經Logistic回歸分析顯示，血腫破入腦室、血清MMP-9、NES水平高，BDNF水平低是高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療無效的影響因素，分析其原因如下：(1)血腫破入腦室：血腫破入腦室表明出血量較多，對深部腦組織壓迫嚴重，血性腦脊液會刺激腦血管產生痙攣，加重腦組織供血障礙，影響治療效果[6]。血腫破入腦室還可導致中線位移，導致腦組織結構受壓，進而出現機械性損傷，導致神經功能難以修復，影響治療效果。對此建議，針對血腫破入腦室患者需加強引流，監(jiān)測腦組織結構有無改變，行對應處理，以降低治療無效風險。(2)MMP-9：血清MMP-9參與血管損傷、炎癥反應等多種病理過程，可介導蛋白水解酶機制，導致血管內皮損傷，加重腦出血部位水腫程度，進而加重神經功能缺損，影響治療效果[7]。還可刺激細胞因子擴散，加重神經鞘膜損傷程度，影響神經沖動的傳遞過程，最終影響患者預后[8]。因此，圍術期應積極抑制MMP-9水平，減輕神經損傷，以改善治療效果。(3)NES：NES主要存在于神經內分泌細胞及腦細胞包漿中，對維持神經系統(tǒng)生理功能起重要作用，高水平的NES可加重血腫導致的機械性損傷，導致大量神經元壞死，增加腦組織損傷程度，影響治療效果[9]。高水平的NES還可促進炎性介質釋放，增加出血后炎癥反應，加重腦出血病情，影響治療效果[10]。因此，抑制NES水平，積極改善神經功能，有助于改善治療效果。(4)BDNF：BDNF具有神經營養(yǎng)和保護作用，可減少自由基生成，減輕氧化應激導致的神經細胞損傷，有助于促進神經元修復和再生[11]。有研究顯示，BDNF消耗越多，神經細胞修復速度越慢，患者預后越差[12]。因此，圍術期應重視改善BDNF水平，促進神經細胞修復，以提高治療效果。

綜上所述，血腫破入腦室、血清MMP-9、NES水平高，BDNF水平低是高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經內鏡聯(lián)合球囊輔助的腦造通器治療無效的影響因素。