徐笑笑，崔慧霞，董 紅，王維維

肺癌是全球負(fù)擔(dān)最重的惡性腫瘤之一。據(jù)全球癌癥流行病學(xué)的數(shù)據(jù)庫(kù)(GLOBOCAN)估計(jì)，2020年全球新發(fā)肺癌病例約220萬(wàn)例，占全部惡性腫瘤的11.4%，占惡性腫瘤相關(guān)死亡的18.0%[1]。根據(jù)我國(guó)2020年腫瘤記載數(shù)據(jù)顯示，肺癌發(fā)病率居全部惡性腫瘤第2位，死亡率仍是第1位，是惡性腫瘤死亡的主要原因[2]。早中期病人以手術(shù)為首選治療方式，然而肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率仍高達(dá)45.4%[3]。癌癥復(fù)發(fā)恐懼(fear of cancer recurrence,FCR)是“癌癥病人對(duì)癌癥在原發(fā)部位或其他部位的復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移的恐懼”[4]，平均73%的癌癥幸存者存在FCR，平均49%為中度及以上；平均7%為重度[5-6]，F(xiàn)CR可誘發(fā)緊張、憤怒等負(fù)性情緒的產(chǎn)生，嚴(yán)重的FCR會(huì)影響生活質(zhì)量甚至發(fā)展成為心理精神疾病[7]。社會(huì)支持是指通過(guò)社交網(wǎng)絡(luò)獲得來(lái)自各方面的物質(zhì)、精神或者其他方面的幫助[8]。Tomei等[9]發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持作為一種物質(zhì)和精神支柱，有利于病人積極樂(lè)觀對(duì)待病情，減輕癌癥病人的心理困擾程度。情緒調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體對(duì)情緒發(fā)生、體驗(yàn)與表達(dá)施加影響的過(guò)程[10]。情緒調(diào)節(jié)是人們?yōu)楦淖兦榫w反應(yīng)所做的有意識(shí)或者無(wú)意識(shí)的努力，它貫穿在整個(gè)情緒產(chǎn)生的過(guò)程中，包括具有何種情緒，情緒何時(shí)產(chǎn)生以及對(duì)情緒體驗(yàn)和表達(dá)施加影響的過(guò)程。已有研究發(fā)現(xiàn)，情緒調(diào)節(jié)對(duì)社交焦慮以及抑郁情緒等負(fù)性情緒有很重要的影響[11]。當(dāng)產(chǎn)生復(fù)發(fā)恐懼等負(fù)性情緒時(shí)，需進(jìn)行及時(shí)有效的情緒調(diào)節(jié)，良好地運(yùn)用情緒調(diào)節(jié)技能可能使人體驗(yàn)到更高的積極情緒狀態(tài)并減少消極情緒體驗(yàn)，從而獲得更大的幸福感和健康感。本研究旨在探討肺癌化療病人社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)、FCR之間的相關(guān)性，并探討情緒調(diào)節(jié)在肺癌化療病人社會(huì)支持與FCR間的中介作用，為降低病人FCR，并施加干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選取2020年11月—2021年6月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、第三醫(yī)院腫瘤科的343例肺癌化療病人作為研究對(duì)象。共發(fā)放問(wèn)卷350份，回收有效問(wèn)卷343份，有效率為98%。其中，男234例，女109例；年齡(61.24±8.92)歲；初中及以下270例；農(nóng)民141例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合原發(fā)性肺癌診療標(biāo)準(zhǔn)[8]并化療者；②年齡≥18歲者；③自愿參與研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神疾病者；②合并其他嚴(yán)重心、腦、腎疾病者。

1.2 研究工具 ①一般社會(huì)學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷：自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、子女?dāng)?shù)量等。②中文版癌癥復(fù)發(fā)恐懼量表：該量表由Simard等[12]研制、宿婷等[13]編譯，該量表包括觸發(fā)因素、嚴(yán)重程度、應(yīng)對(duì)策略、心理痛苦、功能障礙、洞察力、尋求安慰7個(gè)維度，共42個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分，分?jǐn)?shù)范圍0～4分，總分范圍0～168分，得分越高表示病人FCR程度越高。該量表具有良好的信效度[9]，在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.970。③社會(huì)支持評(píng)定量表：該量表由肖水源[14]修訂，包括客觀支持、主觀支持、社會(huì)支持利用度3個(gè)維度10個(gè)條目。得分越高提示病人受到的社會(huì)支持度越高。得分范圍12～66分，≤22 分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平[15]。該量表具有良好的信效度，在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.841。④情緒調(diào)節(jié)量表：該量表由Gross等[16]編制、王力等[17]進(jìn)行漢化修訂。該量表包含重新評(píng)價(jià)、表達(dá)抑制2個(gè)維度10個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，完全不同意到完全同意計(jì)1～7分，得分越高表示使用情緒調(diào)節(jié)策略頻率越高。該量表具有良好的信效度，在本研究中Cronbach′s α系數(shù)為0.747。

2 結(jié)果

2.1 肺癌化療病人FCR現(xiàn)狀 FCR總分為42～141(83.60±22.78)分，總均分為(1.99±0.54)分，以平均數(shù)加減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的方法將FCR得分分為輕中重3級(jí)，輕度占18.4%(63/343)，中度占63.0%(216/343)，重度占18.7%(64/343)。

2.2 肺癌化療病人FCR與社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性分析 肺癌化療病人FCR得分與社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)得分呈負(fù)相關(guān)(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 肺癌化療病人FCR與社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性分析(n=343)

2.3 構(gòu)建線性回歸方程模型進(jìn)行中介效應(yīng)檢驗(yàn) 運(yùn)用溫忠麟等[18]提出的逐步回歸法分析情緒調(diào)節(jié)在肺癌化療病人FCR和社會(huì)支持的中介效應(yīng)。以肺癌化療病人的社會(huì)支持為自變量(X)，F(xiàn)CR為因變量(Y)，情緒調(diào)節(jié)為中介變量(M)。第一步，以FCR為因變量，社會(huì)支持為自變量作回歸分析，回歸方程為Y=-0.438X+206.705；第二步，以情緒調(diào)節(jié)為因變量(M)，社會(huì)支持為自變量(X)作回歸分析，回歸方程為M=0.417X+8.697；第三步，以FCR為因變量(Y)，社會(huì)支持(X1)與情緒調(diào)節(jié)(X2)為自變量作回歸分析，回歸方程為Y=-0.354X1-0.202X2+210.926，結(jié)果顯示情緒調(diào)節(jié)在肺癌化療病人的社會(huì)支持與FCR間存在部分中介效應(yīng)。詳見(jiàn)表2。

表2 肺癌化療病人社會(huì)支持、情緒調(diào)節(jié)、FCR的回歸分析

2.4 情緒調(diào)節(jié)的中介效應(yīng)驗(yàn)證 以肺癌化療病人的社會(huì)支持為自變量X，F(xiàn)CR為因變量Y，情緒調(diào)節(jié)為中介變量M建立結(jié)構(gòu)方程模型，具體路徑圖如圖1所示。模型擬合度可以接受[卡方自由度比(χ2/df)=2.657，擬合優(yōu)度指數(shù)(GFI)=0.943，比較擬合指數(shù)(CFI)=0.973，塔克-劉易斯指數(shù)(TLI)=0.962，近似誤差均方根(RMSEA)=0.070)]。

圖1 情緒調(diào)節(jié)在肺癌化療病人FCR與社會(huì)支持的中介作用路徑圖

2.5 Bootstrap檢驗(yàn)法進(jìn)行中介效應(yīng)驗(yàn)證 采用Bootstrap法驗(yàn)證社會(huì)支持的中介效應(yīng)，結(jié)果顯示95%的置信區(qū)間均不為0，中介效應(yīng)有效。在原樣本基礎(chǔ)上(n=343)進(jìn)行5 000次抽樣，若中介效應(yīng)系數(shù)95%的置信區(qū)不包含0，則中介效應(yīng)顯著。檢驗(yàn)結(jié)果顯示，情緒調(diào)節(jié)Bootstrap 95%CI為[-0.695 6,-0.312 7]，未包括0，因此中介效應(yīng)顯著。效應(yīng)值為-0.498，中介效應(yīng)對(duì)總效應(yīng)的貢獻(xiàn)率為0.280 9(-0.498/-1.773)，即28.09%。結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 中介效應(yīng)的Bootstrap結(jié)果

3 討論

3.1 肺癌化療病人的FCR、社會(huì)支持和情緒調(diào)節(jié)現(xiàn)狀 本研究肺癌化療病人FCR達(dá)到中度及以上者占81.6%(280/343)，說(shuō)明肺癌化療病人FCR水平較高，病人FCR狀況不容樂(lè)觀，與王乾沙等[19]研究相符，本研究高于Simard等[6]報(bào)告的癌癥人群(51.7%)的FCR發(fā)生率，說(shuō)明肺癌化療病人的FCR是相對(duì)突出的問(wèn)題。研究表明維持適當(dāng)?shù)腇CR心理，可以促進(jìn)病人改變不良的生活方式，采取促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)的行為，若長(zhǎng)期處于擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移則會(huì)對(duì)身體造成病理?yè)p傷[20]。提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)高度關(guān)注及時(shí)評(píng)估肺癌化療病人FCR發(fā)生的頻率和程度，積極采取有效措施降低其FCR水平。

在本研究中，肺癌化療病人的社會(huì)支持處于低中水平的占72.9%(250/343)，高水平27.1%(93/343)，整體而言，肺癌化療病人社會(huì)支持度處于中等水平，高于陳群等[21]對(duì)于住院晚期癌癥病人的社會(huì)支持得分[(30.64±10.93)分]，與葉春麗等[22]報(bào)告的乳腺癌術(shù)后病人相符，說(shuō)明肺癌病人患病期間能得到良好的支持，家庭和社會(huì)注重社會(huì)支持的供給使病人產(chǎn)生安全感，從而積極面對(duì)疾病。

情緒調(diào)節(jié)策略最常用的是認(rèn)知重評(píng)和表達(dá)抑制[10]。認(rèn)知重評(píng)是指通過(guò)改變理解和認(rèn)識(shí)來(lái)改變其對(duì)情緒的影響，表達(dá)抑制是指抑制將要發(fā)生或正在發(fā)生的情緒表達(dá)行為[16]。本研究中病人使用重新評(píng)價(jià)策略稍高于表達(dá)抑制的使用頻率，與馬玉鳳等[23]對(duì)乳腺癌病人研究一致，研究表明大部分肺癌化療病人能夠使用情緒調(diào)節(jié)來(lái)緩解自己的不良情緒。

3.2 肺癌化療病人的FCR、社會(huì)支持和情緒調(diào)節(jié)的相關(guān)性 本研究結(jié)果顯示，肺癌化療病人社會(huì)支持與FCR呈明顯負(fù)相關(guān)(r=-0.521，P<0.01)，即社會(huì)支持越高，其FCR越低。這與賴小玲等[24]研究結(jié)果一致。研究顯示，社會(huì)支持的不足是誘發(fā)負(fù)性情緒體驗(yàn)的影響因素，甚至對(duì)其身心健康產(chǎn)生負(fù)面影響。相反，社會(huì)支持越高，病人負(fù)性情緒越輕[25]。病人接受來(lái)自外部環(huán)境的關(guān)心和照顧支持越好，越可以較好地滿足病人診療中的需求，降低病人的焦慮、恐懼等負(fù)性心理。在應(yīng)對(duì)癌癥應(yīng)激事件時(shí)，個(gè)體受到各種關(guān)心問(wèn)候，能幫助病人在多方面尋求幫助，得到的支持越高，越能減輕不良情緒的產(chǎn)生，進(jìn)而減輕FCR心理[26]。

3.3 情緒調(diào)節(jié)在肺癌化療病人社會(huì)支持和FCR間的中介效應(yīng)分析 本研究結(jié)果顯示，情緒調(diào)節(jié)在肺癌化療病人的FCR與社會(huì)支持間存在中介作用。社會(huì)支持和情緒調(diào)節(jié)對(duì)肺癌病人的FCR均存在負(fù)向預(yù)測(cè)作用，而情緒調(diào)節(jié)還可與社會(huì)支持相互作用對(duì)FCR存在間接預(yù)測(cè)作用，凸顯出情緒調(diào)節(jié)對(duì)肺癌病人心理調(diào)適的重要作用。已有研究表明，李佳等[27]的研究認(rèn)為，當(dāng)病人感受到來(lái)自社會(huì)和家人的理解及支持時(shí)，病人往往采取樂(lè)觀的態(tài)度緩解不良情緒。本研究中社會(huì)支持高的病人有較好的承擔(dān)、控制壓力，他們往往會(huì)采取更加積極方式認(rèn)識(shí)疾病，重新評(píng)價(jià)使其對(duì)疾病FCR得到緩解，直接負(fù)向作用于病人FCR心理水平。同時(shí)社會(huì)支持高的病人及其家庭積極調(diào)動(dòng)起內(nèi)外部資源應(yīng)對(duì)疾病，可顯著增加病人對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，提高其情緒調(diào)節(jié)策略的使用度。而社會(huì)支持會(huì)改善病人在診療期間FCR，致使情緒調(diào)節(jié)水平高間接降低病人FCR心理水平。

綜上所述，社會(huì)支持不僅可直接作用于FCR，而且可以通過(guò)情緒調(diào)節(jié)的部分中介作用間接作用于FCR，且中介效應(yīng)占總效應(yīng)的28.09%，肺癌化療病人可通過(guò)自我情緒的調(diào)節(jié)進(jìn)行部分矯正，進(jìn)而降低病人FCR水平。本研究結(jié)果可為日后采取科學(xué)合理且有針對(duì)性的措施提供理論依據(jù)，提示臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)注肺癌化療病人的FCR心理，指導(dǎo)病人有效調(diào)節(jié)不良情緒，幫助病人協(xié)調(diào)多方資源，提高社會(huì)支持度，減輕病人的FCR。