房曉杰，楊福政，崔菡斐，喬 娟，魏玉蓮，季曉紅，徐 兵，張麗娜，景雪冰

實(shí)習(xí)護(hù)生是護(hù)理隊(duì)伍的后備力量，臨床實(shí)習(xí)也是護(hù)理學(xué)生從課堂走向醫(yī)院，將理論知識(shí)落實(shí)為技能實(shí)踐的必要過(guò)程，能促進(jìn)護(hù)生理論與實(shí)踐的結(jié)合。臨床護(hù)士作為臨床護(hù)理教學(xué)的主力軍，其臨床帶教水平直接影響實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)。臨床護(hù)理教師的教學(xué)能力直接影響護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量與發(fā)展[1]。護(hù)理實(shí)習(xí)期間帶教老師的專業(yè)素養(yǎng)和行為準(zhǔn)則會(huì)對(duì)護(hù)生今后的工作和生活產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。帶教老師對(duì)待護(hù)生的態(tài)度和行為對(duì)提高護(hù)生臨床技能水平、培養(yǎng)正確的職業(yè)觀念尤為重要[2]。護(hù)理教育不文明行為是指在護(hù)理教育過(guò)程中的一些行為或做法會(huì)給相關(guān)人員造成心理或生理痛苦的無(wú)禮或破壞性行為[3]。國(guó)外一些研究發(fā)現(xiàn)護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)遭受到帶教老師的嘲諷、辱罵、惡意批評(píng)、漠視等語(yǔ)言或者行為方面的不文明行為，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理和生理健康方面都有嚴(yán)重的不良影響[4-5]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)某些學(xué)者開(kāi)始關(guān)注并調(diào)查研究護(hù)理教育不文明行為對(duì)護(hù)生臨床實(shí)踐的不良影響[6]。尚缺乏實(shí)習(xí)護(hù)生遭受不文明行為現(xiàn)況的深入調(diào)查。因此，本現(xiàn)況分析旨在關(guān)注實(shí)習(xí)護(hù)生遭受不文明行為的現(xiàn)狀，為提供一個(gè)更好的實(shí)習(xí)與帶教環(huán)境，進(jìn)一步加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)生與教育者之間的關(guān)系，提高帶教質(zhì)量和護(hù)生臨床實(shí)踐能力提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2021年畢業(yè)的臨床實(shí)習(xí)護(hù)生130人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)臨床實(shí)習(xí)時(shí)間>2個(gè)月，年齡≤25歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種原因主動(dòng)要求退出者。保證護(hù)生了解本次調(diào)查研究的目的和意義，獲得護(hù)生的同意和配合。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 研究者查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行編制，包括年齡、性別、家庭居住地、是否為獨(dú)生子女、學(xué)歷、實(shí)習(xí)醫(yī)院名稱、本次已實(shí)習(xí)時(shí)間、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否參加學(xué)校社團(tuán)、目前所在科室、在實(shí)習(xí)期間是否擔(dān)心受到不文明行為傷害以及對(duì)臨床護(hù)理不文明行為的重視程度12項(xiàng)。

1.2.2 中文版臨床護(hù)理教育不文明行為量表(UBCNE) 該量表由Anthony等[7]研制、崔莎莎等[8]漢化，包括“輕視行為”“排他行為”2個(gè)維度12個(gè)條目，其中輕視行為維度包括條目1～條目7，排他行為維度包括條目8～條目12。采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，“很不符合”“較不符合”“不確定”“基本符合”“完全符合”依次計(jì)0分、1分、2分、3分、4分，各條目得分相加即為量表總分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明臨床中護(hù)理教育不文明行為越嚴(yán)重?？偭勘鞢ronbach′s α系數(shù)為0.876，說(shuō)明該問(wèn)卷具有較好的信效度。

1.3 資料收集方法 根據(jù)研究目的選取調(diào)查研究對(duì)象，了解醫(yī)院內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)情況。通過(guò)“問(wèn)卷星”在線調(diào)查平臺(tái)提供電子問(wèn)卷二維碼，網(wǎng)上分發(fā)問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷前，由研究者本人向?qū)嵙?xí)護(hù)生詳細(xì)說(shuō)明本次調(diào)查研究的目的、意義和填寫問(wèn)卷的注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)問(wèn)卷的隱私保護(hù)，獲得護(hù)生的同意和配合。共回收130份問(wèn)卷，剔除無(wú)效問(wèn)卷后123份，有效回收率為94.6%。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)習(xí)護(hù)生一般資料 本研究共123名實(shí)習(xí)護(hù)生，年齡20～25歲；男29人，女94人；學(xué)歷：?？?8人，本科95人；家庭居住地:城市地區(qū)45人，農(nóng)村地區(qū)78人；獨(dú)生子女36人，非獨(dú)生子女87人；本次已實(shí)習(xí)時(shí)間：2～4個(gè)月9人，>4～6個(gè)月77人，>6個(gè)月37人；擔(dān)任學(xué)生干部38人，未擔(dān)任學(xué)生干部85人；參加學(xué)校社團(tuán)者61人，未參加學(xué)校社團(tuán)者62人；目前所在科室包括門急診、內(nèi)科、外科、手術(shù)室等7個(gè)科室；在實(shí)習(xí)期間擔(dān)心受到醫(yī)院不文明行為傷害61人，不擔(dān)心受到不文明行為傷害19人，不確定43人；對(duì)醫(yī)院不文明行為重視71人，不重視16人，不確定36人。

2.2 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為現(xiàn)況 123名實(shí)習(xí)護(hù)生遭受護(hù)理教育不文明行為總分為(18.15±9.92)分，輕視行為(11.20±6.41)分，排他行為(6.96±4.30)分。實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為條目得分見(jiàn)表1。

表1 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為條目得分 單位：分

2.3 影響實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為的單因素分析 結(jié)果顯示家庭居住地、學(xué)歷、是否擔(dān)任學(xué)生干部、是否參加學(xué)校社團(tuán)、在實(shí)習(xí)時(shí)您有多擔(dān)心遭到醫(yī)院不文明行為傷害以及您對(duì)醫(yī)院不文明行為的重視程度影響實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為的單因素分析 單位：分

2.4 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為影響因素的回歸分析 以實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為量表總分作為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量，進(jìn)行多因素線性回歸分析。結(jié)果顯示，學(xué)歷、在實(shí)習(xí)時(shí)您有多擔(dān)心遭到醫(yī)院護(hù)理不文明行為傷害以及您對(duì)醫(yī)院護(hù)理不文明行為的重視程度最終進(jìn)入回歸方程(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為影響因素的多因素線性回歸分析

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生重視臨床護(hù)理教育不文明行為，臨床護(hù)理教育水平仍待提高 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理教育不文明行為總分為(18.15±9.92)分，表明實(shí)習(xí)護(hù)生遭受不文明行為居于中等水平，各維度得分均高于游紫為等[6]研究結(jié)果，其結(jié)果顯示大部分護(hù)理本科生在臨床實(shí)踐中較少遭遇臨床護(hù)理教育不文明行為?？赡芘c學(xué)歷有關(guān)，學(xué)歷可影響實(shí)習(xí)護(hù)生在臨床帶教老師的職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)態(tài)度[9]，本研究?？粕急?2.8%，增加了護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教育遭受不文明行為描述的概率。但與國(guó)外質(zhì)性研究相比較而言，我國(guó)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間描述的遭受不文明行為較少，這可能與我國(guó)思想文化道德約束、個(gè)人品質(zhì)有關(guān)[10-11]。在實(shí)習(xí)過(guò)程中大部分實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)期間具有較強(qiáng)的自我保護(hù)意識(shí)，在一定程度上會(huì)自我規(guī)避一些不利于自身的臨床護(hù)理帶教不文明行為。實(shí)習(xí)護(hù)生是一個(gè)容易受到壓迫、欺凌的群體，處在畢業(yè)階段的他們年輕、缺乏相關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，不了解醫(yī)院規(guī)則[12]。護(hù)生離開(kāi)學(xué)校進(jìn)入醫(yī)院，第一次真正、真實(shí)地接觸臨床工作，對(duì)臨床工作中的一切充滿憧憬和好奇，同樣也是實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)著獨(dú)立、自主地處理問(wèn)題的重要時(shí)期[13]。因此，在此期間需要有人來(lái)充當(dāng)一個(gè)引導(dǎo)者的角色，引導(dǎo)并培養(yǎng)他們最初的工作熱情，而這是護(hù)理教師的道德使命和職責(zé)[14]。

開(kāi)展臨床護(hù)理教育工作需要注重人文關(guān)懷，目前臨床護(hù)理帶教方面臨床帶教老師往往忽視了這一方面，醫(yī)院不文明行為會(huì)改變實(shí)習(xí)護(hù)生的積極心理狀態(tài)，降低實(shí)習(xí)護(hù)生的心理資本和臨床實(shí)習(xí)行為[15-16]。有學(xué)者指出，在臨床實(shí)習(xí)期,護(hù)理帶教老師是護(hù)生感受社會(huì)支持的主要來(lái)源,正因此帶教老師帶來(lái)的醫(yī)院不文明行為會(huì)給實(shí)習(xí)護(hù)生帶來(lái)更嚴(yán)重的影響[2]。帶教老師不正確、不耐心的引導(dǎo)和開(kāi)解會(huì)消耗實(shí)習(xí)護(hù)生的工作熱情和求知欲，對(duì)實(shí)習(xí)期間表現(xiàn)產(chǎn)生消極影響，甚至?xí)绊懰麄兾磥?lái)的職業(yè)生涯。帶教老師的素質(zhì)能力對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的實(shí)習(xí)生活起非常關(guān)鍵的作用，決定了護(hù)理臨床的教學(xué)質(zhì)量，決定未來(lái)實(shí)習(xí)護(hù)生在職業(yè)崗位上的行為表現(xiàn)和未來(lái)他們所能為病人提供的護(hù)理質(zhì)量，因此提高臨床護(hù)理教育水平尤為重要。

3.2 國(guó)內(nèi)本科實(shí)習(xí)護(hù)生感知臨床護(hù)理教育不文明行為較少 相比國(guó)外一些研究[4]，國(guó)內(nèi)的臨床帶教氛圍相對(duì)輕松、友好，帶教老師在護(hù)理實(shí)習(xí)過(guò)程中會(huì)盡量避免讓實(shí)習(xí)學(xué)生處于尷尬的處境，在帶教過(guò)程中、面對(duì)病人時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生大多持一種維護(hù)的態(tài)度。這可能與我國(guó)的一些社會(huì)傳統(tǒng)有關(guān)，無(wú)論教師學(xué)生從古代起就深受儒家思想的影響，老師以“為人師表”學(xué)生則以“尊師重道”這種道德標(biāo)準(zhǔn)去要求自己的言行舉止，會(huì)在一定程度上減少不當(dāng)行為的發(fā)生[6]。在本研究中參與問(wèn)卷調(diào)查的實(shí)習(xí)護(hù)生77.2%是本科生，相比?？粕?，本科實(shí)習(xí)生他們經(jīng)過(guò)系統(tǒng)理論的專科學(xué)習(xí)和集中的操作技能培訓(xùn)，對(duì)于知識(shí)的儲(chǔ)備較豐富，理論知識(shí)掌握更加扎實(shí)，另外一方面臨床帶教老師對(duì)本科護(hù)生也會(huì)有一種固有的認(rèn)知，本科實(shí)習(xí)生自帶一種“光環(huán)效應(yīng)”使老師對(duì)待他們的態(tài)度更加和藹，更容易看到他們?cè)趯?shí)習(xí)工作中的閃光點(diǎn)，更有耐心能包容他們的錯(cuò)誤和缺點(diǎn)。有學(xué)者研究認(rèn)為，專科生更少感知帶教老師的人文關(guān)懷[16]。

3.3 實(shí)習(xí)護(hù)生遭受醫(yī)院不文明行為事件的影響因素 護(hù)生遭受護(hù)理教育不文明行為是護(hù)理行業(yè)的熱點(diǎn)話題，會(huì)直接影響實(shí)習(xí)結(jié)果，間接影響護(hù)生未來(lái)的職業(yè)生涯和護(hù)理質(zhì)量。本研究中給出了幾類解決和避免不文明行為事件發(fā)生和減少不文明事件所帶來(lái)影響的方法。解決方法的側(cè)重點(diǎn)主要集中在實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師、醫(yī)院管理者和社會(huì)等方面。

3.3.1 實(shí)習(xí)護(hù)生方面 遭受護(hù)理教育不文明行為的原因與實(shí)習(xí)護(hù)生本身有關(guān)，自身理論知識(shí)不夠豐富，操作技術(shù)不夠熟練，不能達(dá)到帶教老師所期望的目標(biāo)，這是遭受護(hù)理教育不文明行為的重要原因之一。針對(duì)這一方面，實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)該利用下班之后的時(shí)間努力學(xué)習(xí)，溫習(xí)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)并了解本行業(yè)內(nèi)的熱點(diǎn)話題和精尖技術(shù)，提高自身業(yè)務(wù)能力。能力出眾的實(shí)習(xí)護(hù)生所展現(xiàn)出來(lái)的精神面貌是積極良好的，護(hù)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)越主動(dòng)，能通過(guò)自己的努力提高自身能力，將護(hù)理工作做好，靈活地運(yùn)用所學(xué)的護(hù)理理論知識(shí)解決護(hù)理問(wèn)題，就會(huì)更容易得到帶教老師的青睞[17]，從而極大減少醫(yī)院不文明行為的發(fā)生。溝通交流是減少臨床護(hù)理教育不文明行為必不可少的措施之一。實(shí)習(xí)護(hù)生與帶教老師經(jīng)常進(jìn)行友好的溝通交流，遇到問(wèn)題學(xué)會(huì)換位思考，從不同的角度去思考問(wèn)題，能使護(hù)生與帶教老師之間的關(guān)系更加融洽，從而減少臨床護(hù)理教育不文明行為的發(fā)生與影響[18]。

3.3.2 帶教老師方面 醫(yī)院不文明行為的發(fā)生與另一主體帶教老師是有一定關(guān)系的，帶教老師扮演的不僅是知識(shí)傳授者這一形象，更是實(shí)習(xí)護(hù)生的道德標(biāo)桿，實(shí)習(xí)護(hù)生從帶教老師身上學(xué)習(xí)到嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)、善良的仁愛(ài)之心是更為重要的[19]。單提高實(shí)習(xí)護(hù)生的素質(zhì)和技能不能完全遏制醫(yī)院不文明行為的發(fā)生，在臨床帶教過(guò)程中帶教老師居于主導(dǎo)地位，他們的引導(dǎo)對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的心理和臨床實(shí)踐行為起著重要作用[20]，因此臨床帶教老師的高素質(zhì)是避免不文明行為發(fā)生的重要因素之一。針對(duì)這一方面，醫(yī)院管理者應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)不文明行為的關(guān)注，加強(qiáng)對(duì)帶教老師的素質(zhì)培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)帶教老師的管理，具體可以通過(guò)提高臨床實(shí)習(xí)帶教教師的準(zhǔn)入資格、定期開(kāi)展講座加強(qiáng)帶教老師的培訓(xùn)、帶教老師與實(shí)習(xí)同學(xué)雙向評(píng)價(jià)等方法[21]。

3.3.3 社會(huì)方面 社會(huì)因素也是導(dǎo)致醫(yī)院不文明行為發(fā)生的重要因素之一，社會(huì)對(duì)臨床護(hù)理教育的關(guān)注度低、病人與家屬對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的抵觸態(tài)度以及陌生的醫(yī)院環(huán)境等方面都在一定程度上影響實(shí)習(xí)生活的正常進(jìn)行[22]。這些原因使帶教過(guò)程中很難產(chǎn)生臨床歸屬感，降低實(shí)習(xí)護(hù)生和帶教老師的工作熱情，由于他們長(zhǎng)期背負(fù)沉重的心理壓力，護(hù)生難以融入臨床，進(jìn)而加大臨床護(hù)理教育不文明行為發(fā)生的概率[23]。針對(duì)這一現(xiàn)象，應(yīng)該加大社會(huì)文明宣傳力度同時(shí)幫助實(shí)習(xí)護(hù)生加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，激勵(lì)護(hù)生樹(shù)立一個(gè)積極向上的學(xué)習(xí)和工作態(tài)度，盡量避免沖突的發(fā)生，減少醫(yī)院不文明行為的發(fā)生。

4 小結(jié)

綜上所述，實(shí)習(xí)過(guò)程中有少部分實(shí)習(xí)護(hù)生正在遭受臨床護(hù)理教育不文明行為，其中可以通過(guò)改變實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師和社會(huì)等方面的素質(zhì)技能來(lái)減少實(shí)習(xí)護(hù)生遭受臨床護(hù)理不文明行為的發(fā)生。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床帶教老師的培訓(xùn)及管理，另一方面，護(hù)生端正態(tài)度并積極尋求學(xué)校及醫(yī)院支持，減少臨床護(hù)理教育不文明行為對(duì)護(hù)生的不良影響。但本研究仍存在不足，一是本研究樣本量少，研究范圍小，以后可擴(kuò)大樣本量，納入更多因素，從不同角度探討臨床護(hù)理教育不文明行為現(xiàn)狀及其影響因素；另外，本研究?jī)H以量表形式調(diào)查，今后可加入質(zhì)性研究，全面、深入地描述護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教育不文明行為的感知。