病人健康問卷抑郁自評量表在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)科住院病人中的應用研究

明 優(yōu)，曾倩雯，陳凱琪，迪 安，胡翠環(huán)

隨著我國現(xiàn)代化進程和疾病譜的改變，慢性病與心理疾病高發(fā)。抑郁癥作為最常見的心理疾病之一，全球大約有3億人受其困擾[1]。抑郁癥嚴重影響人們的生存質(zhì)量、日?；顒幽芰Α⒙圆〉陌l(fā)病率和自殺率[2]，不僅降低人們的生活滿意度和幸福感，還給家庭和社會帶來沉重的負擔[3]。而心理問題與軀體疾病常常相互依存、相互影響[4]，使住院病人面臨生理和心理的雙重壓力。丁小萍等[5]研究發(fā)現(xiàn)，綜合醫(yī)院住院病人不堪其擾而發(fā)生自殺行為屢見不鮮。因此，了解住院病人抑郁狀況并及早采取干預措施顯得尤為迫切和重要。本研究應用“病人健康問卷抑郁自評量表”(Patient Health Questionnaire-9,PHQ-9)調(diào)查湖北省中醫(yī)院6個內(nèi)科科室住院病人的抑郁狀況并探索其相關(guān)影響因素，擬早期識別病人的抑郁情緒，以便及時有效地提供心理疏導，防范自殺等不良安全事件的發(fā)生，提高病人的生存質(zhì)量和滿意度。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，以2021年9月—2021年11月湖北省中醫(yī)院6個內(nèi)科科室的住院病人為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；意識清楚；可獨立配合完成調(diào)查。排除標準：精神或意識障礙、無法溝通交流者；合并嚴重心、肺、腦、肝、腎功能障礙者；拒絕參加調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具及方法 由各科室經(jīng)過統(tǒng)一培訓的護士使用一般資料問卷和PHQ-9進行臨床資料收集。收集資料前使用統(tǒng)一指導語向病人解釋調(diào)查的目的和方法，對問卷內(nèi)容進行簡單介紹，并承諾資料保密，取得病人的理解和配合。①病人一般資料問卷，包括病人的年齡、性別、文化程度、科室等一般資料。②病人健康問卷抑郁自評量表(PHQ-9)，它是國際通用抑郁自評量表，可用于各類人群抑郁癥狀的篩查，具有簡單、方便等特點，被證明有很好的信效度[6-8]。該量表包含9個條目，每個條目有4個選項，分別計0～3分，其中0分表示完全不會，3分表示幾乎每天都會，總分27分。評分越高表示抑郁癥狀嚴重程度越高。其中0～4分為無抑郁，5～9分為輕度抑郁，10～14分為中度抑郁，15～19分為中重度抑郁，≥20分為重度抑郁[1]。臨床研究表明，不同人群由于多種因素共同作用可具有不同的截止值[1]。本研究的目的是進行抑郁癥狀的篩查，選取的截止值可以偏小。因此，以PHQ-9評分5分作為截止值，設(shè)定PHQ-9評分<5分為無抑郁，≥5分為有抑郁。

2 結(jié)果

2.1 內(nèi)科住院病人基本情況 共545例病人參與，最后有效回收530份調(diào)查問卷，有效回收率為97.25%。其中，男282例，女248例；年齡18～97(64.2±15.3)歲，年齡<60歲176例，≥60歲354例；文化程度小學及以下192例，初中/中專148例，高中及以上190例。

2.2 內(nèi)科住院病人睡眠狀況 本研究判定PHQ-9量表中條目3的得分≥1分為有睡眠問題，0分為無睡眠問題。結(jié)果顯示有睡眠問題254例(47.9%)，其中男123例，女131例；年齡<60歲71例，≥60歲183例；72例存在抑郁癥狀；腫瘤科23例，肝病科24例，心臟病科25例，腦病科49例，內(nèi)分泌科20例，老年病科113例。Logistic回歸分析顯示，性別[OR=0.59,95%CI(0.41,0.85),P=0.005]、年齡[OR=2.06,95%CI(1.36,3.13),P=0.001]、抑郁癥狀[OR=5.65,95%CI(3.28,9.74),P<0.001]、科室[OR=1.34,95%CI(1.06,1.69),P=0.015]是影響內(nèi)科住院病人睡眠的因素。

2.3 內(nèi)科住院病人PHQ-9得分及抑郁狀況 本研究內(nèi)科住院病人PHQ-9總分為(2.77±3.59)分，總抑郁93例(17.5%)，其中輕度抑郁11.5%(61/530)，中度抑郁3.8%(20/530)，中重度抑郁1.7%(9/530)，重度抑郁0.6%(3/530)。各科室抑郁發(fā)生率：腫瘤科21.6%(11/51)，肝病科10.5%(6/57)，心臟病科10.6%(5/47)，腦病科2.6%(3/115)，內(nèi)分泌科11.9%(7/59)，老年病科30.3%(61/201)。單因素分析顯示：不同文化程度(χ2=10.06，P=0.002)、睡眠問題(χ2=39.31，P<0.001)、科室(χ2=45.88，P<0.001)的內(nèi)科住院病人抑郁情況比較差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 不同臨床特征內(nèi)科住院病人抑郁狀況比較 單位：例

2.4 內(nèi)科住院病人抑郁影響因素Logistic回歸分析 以有無抑郁癥狀為因變量，將性別、年齡、文化程度、睡眠問題、科室作為自變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，文化程度低[OR=0.66,95%CI(0.48,0.92),P=0.013]、睡眠問題[OR=5.17,95%CI(2.96,9.03),P<0.001]等是影響內(nèi)科住院病人抑郁的獨立因素(見表2)。

表2 內(nèi)科住院病人抑郁影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 內(nèi)科住院病人抑郁發(fā)生率高 研究表明，同健康人群相比，患有抑郁癥狀的人生活質(zhì)量更低，工作與活動受到更多的影響，同時也背負更多的疾病負擔[9-10]。以往研究也顯示，抑郁問題廣泛存在于各科室不同病種的住院病人中,只是在發(fā)生率上存在差異[11-12]。本研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)科住院病人抑郁發(fā)生率為17.5%，但主要表現(xiàn)為輕度抑郁(11.5%)。不同科室病人抑郁狀況不同，抑郁發(fā)生率最高的是老年病科(30.3%)，其次為腫瘤科(21.6%)、內(nèi)分泌科(11.9%)，說明不同疾病引起的抑郁狀況不同?？赡苁且驗楸敬螀⑴c調(diào)查的內(nèi)科住院病人≥60歲老年人占比達66.8%，他們常合并多種慢性疾病。而冠心病[13]、腫瘤[14]、慢性阻塞性肺疾病(COPD)[15]、腦卒中[16]、高血壓[17]、糖尿病[18]等慢性疾病與抑郁的發(fā)生密切相關(guān)，均能導致抑郁發(fā)病率增加[19]。本研究Logistic回歸分析顯示腦病科相對于腫瘤科抑郁發(fā)生率低(P<0.05)，其他科室與腫瘤科比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與樣本量太小有關(guān)。此外，抑郁是自殘和自殺的危險因素[20]，在伴隨抑郁的住院病人中，出現(xiàn)自殺意念和自殺計劃很普遍[21]。雖然在本次調(diào)查中病人不存在自殺的想法，但可能受霍桑效應的影響，結(jié)果并不能反映全部真實情況。因此，醫(yī)務(wù)人員應采取一系列方法來改善病人的抑郁狀況，預防自殺等嚴重不良安全事件的發(fā)生。除了藥物治療和心理護理，可以在病房安排一些特色中醫(yī)療法，例如五音療法、太極拳[22]、八段錦等均可舒緩病人的抑郁情緒，提升其生活質(zhì)量。另外，還應加強健康宣教，指導家屬給予病人足夠的心理支持。

3.2 內(nèi)科住院病人睡眠狀況與抑郁的發(fā)生密切相關(guān) 住院病人軀體疾病引起的不適常導致睡眠障礙，繼而引起抑郁等不良心理問題[23]，而抑郁又與自殺意念和企圖密切相關(guān)[24]，三者相互影響。本次調(diào)查顯示，存在睡眠問題的住院病人254例(47.9%)，其中28.3%(72/254)存在抑郁癥狀，睡眠問題是影響內(nèi)科住院病人抑郁狀況的影響因素[OR=5.17,95%CI(2.96,9.03),P<0.001]，說明有睡眠問題的內(nèi)科住院病人發(fā)生抑郁的概率大約是無睡眠問題住院病人的5.17倍。因此，醫(yī)務(wù)人員在關(guān)注病人心理健康狀況的同時應積極改善病人的睡眠障礙，盡可能緩解其軀體不適，保持安靜舒適的睡眠環(huán)境，減少醫(yī)療護理操作造成的干擾。

3.3 內(nèi)科住院病人抑郁的影響因素 抑郁是一種復雜的心理疾病，受多種因素的影響。多項研究均顯示，女性抑郁發(fā)病率高于男性[3,25-26]，這可能與激素水平[27]、遺傳、家庭和社會因素等有關(guān)。年齡與抑郁也密切相關(guān),隨著年齡的增大抑郁得分明顯升高[11-12,28-29]。本研究Logistic回歸分析顯示，性別、年齡不是影響內(nèi)科住院病人抑郁的影響因素(P>0.05)，可能與研究對象、樣本量等有關(guān)。另有研究顯示，文化程度越低，抑郁得分越高[3,30]。本研究Logistic回歸分析顯示，文化程度[OR=0.66,95%CI(0.48,0.92),P=0.013]是影響內(nèi)科住院病人抑郁的影響因素。此外，除了睡眠狀況、疾病類型，抑郁還與婚姻狀況、收入、居住情況、活動能力、社會及家人的支持、負性生活事件等相關(guān)[3,19,29-30]，本研究缺乏這些方面的資料，存在一定的局限性。

4 小結(jié)

不同內(nèi)科科室住院病人均在一定程度上存在抑郁情緒的風險，他們承受著軀體和心理的雙重痛苦和折磨。醫(yī)務(wù)人員在治療軀體疾病的同時應該多關(guān)注病人的心理健康狀況，積極改善病人的睡眠質(zhì)量。對輕中度抑郁病人應給予有效的心理疏導；對重度抑郁病人，要防范自殺等不良安全事件的發(fā)生。本研究屬于橫斷面研究，由于研究時間短，研究范圍小，調(diào)查內(nèi)容不夠全面，缺乏代表性，今后還需要進行多中心、大樣本、大范圍、多維度的調(diào)查研究，全面了解住院病人的心理狀況，以便及時給予有效的干預措施。