魯燕 李紅 劉薇

老年患者體質(zhì)下降,發(fā)生慢性病的幾率很高,支氣管哮喘是一種常見病,該病主要受遺傳和環(huán)境污染等因素的影響,主要的臨床表現(xiàn)為呼吸困難和咳痰,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降和呼吸衰竭,嚴(yán)重者可以引起哮喘甚至危及生命［1］。因此如果不及時(shí)干預(yù)會(huì)對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。老年支氣管哮喘患者是基礎(chǔ)肺功能低下、治療依從性差的特殊人群。因此老年支氣管哮喘患者應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)重程度,采取有效治療措施來改善患者生活質(zhì)量,此外應(yīng)通過呼吸功能訓(xùn)練措施提高疾病治療效果［2］。因此在實(shí)施安全有效的治療過程中應(yīng)采取必要措施,減輕患者的臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面觀察,對(duì)老年支氣管哮喘患者采取呼吸功能訓(xùn)練的效果進(jìn)行分析,對(duì)其臨床效果的意義進(jìn)行評(píng)估,全文如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在大連市友誼醫(yī)院老年病科二病房治療的60 例老年支氣管哮喘患者,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,各30 例。對(duì)照組,男15 例,女15 例；年齡65.50～82.80 歲,平均年齡(70.40±4.90)歲；支氣管哮喘為間歇狀態(tài)3 例,輕度持續(xù)9 例,中度持續(xù)12 例,重度持續(xù)6 例。試驗(yàn)組,男14 例,女16 例；年齡65.00～82.00 歲,平均年齡(71.90±3.90)歲；支氣管哮喘為間歇狀態(tài)4 例,輕度持續(xù)8 例,中度持續(xù)9 例,重度持續(xù)9 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確,所有患者年齡均＞65 歲,臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽＞5 周,多發(fā)生在夜間有刺激性咳嗽,無呼吸困難和喘息,聽診時(shí)主要由刺激性物質(zhì)或運(yùn)動(dòng)引起雙肺未見喘息聲,支氣管激發(fā)試驗(yàn)擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性,所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)治療的危重患者,如慢性心力衰竭、慢性腎功能不全和惡性腫瘤等慢性消耗性疾病患者,不能有效溝通的患者,家屬不同意參與研究,有家族史過敏性疾病、反復(fù)上呼吸道感染和嗜酸性粒細(xì)胞增多癥。感冒、急性支氣管炎、肺結(jié)核和慢性阻塞性肺疾病患者。有心、肝和精神疾病患者,糖皮質(zhì)激素禁忌證患者或不配合治療者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)控制基礎(chǔ)疾病,予以祛痰、預(yù)防感染等,并全面系統(tǒng)監(jiān)測生命體征,包括呼吸深度等加強(qiáng)檢查工作。加強(qiáng)病房通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生,增加如健康教育和飲食調(diào)節(jié)、日常行為指導(dǎo)。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取呼吸功能訓(xùn)練：①準(zhǔn)備工作,在護(hù)師的引導(dǎo)下進(jìn)行放松療法：閉上眼睛,讓頭腦平靜下來。盡可能放松肌肉慢慢呼氣,冥想后用鼻子呼吸。呼吸5 min 后睜開眼睛,繼續(xù)坐上幾分鐘后放松身心,逐漸減少恐懼后減少緊張情緒,可以減緩呼吸后放松神經(jīng)和肌肉,穩(wěn)定情緒后加速外周血流量。②呼吸功能訓(xùn)練：讓患者站立,可以進(jìn)行腹式呼吸或者鼻吸口呼,讓患者選擇自己喜歡的方式,之后將腹部肌肉放松,讓膈肌收縮,腹部隆起,屏住呼吸2～3 s,之后讓唇部擺成吹口哨的方式,發(fā)出“噓”字音連續(xù)6遍,之后改成“呵”字音連續(xù)6遍,之后改成“呼”字音連續(xù)12 遍,之后改成“呬”字音連續(xù)12 遍,主要在每次發(fā)音過程中左手放于膈肌部位,右手放于腹部位置,認(rèn)真去感覺每一次發(fā)音肌肉的不同變化,在身體能耐受的情況下,將動(dòng)作幅度最大化,感覺膈肌和腹肌的運(yùn)動(dòng)。練習(xí)20 min/d,并且檢測生命體征,如果有異常及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。③適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng),讓患者雙手背后,雙腿分開,與肩同寬,像坐凳子的動(dòng)作一樣向后蹲下,同時(shí)嘴里發(fā)“呼”字音,腹肌有伸拉,之后恢復(fù)站立狀態(tài),之后進(jìn)行上肢訓(xùn)練,可以采取手臂上舉、胸部擴(kuò)張和肱二頭肌屈曲等,可以提高患者的肺功能,增加患者的肺部含氧量。④同時(shí)在運(yùn)動(dòng)過程中給予患者進(jìn)行開導(dǎo),營造舒適氛圍。療程15 d。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)(FeNO 濃度、最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比),治療后1、3 周的SAS、SDS 評(píng)分,氣道重塑情況,生活質(zhì)量評(píng)分。①治療后FeNO 濃度與肺功能比較采用尚德醫(yī)療電子有限公司便攜式FeNO 濃度檢測儀測定,患者坐下后對(duì)檢測儀深呼氣,之后緩慢呼氣,記錄屏顯示結(jié)果,重復(fù)多次取平均值計(jì)算。用德國Yeager 肺功能測定儀測定患者肺功能,5 次后取最佳值。②比較兩組患者治療后1、3 周的SAS、SDS 評(píng)分；SAS 量表共18 項(xiàng),采用5 級(jí)評(píng)分,最高分90 分,臨界值45 分,患者評(píng)分≥45 分表示存在焦慮癥狀,分?jǐn)?shù)越高表示患者越嚴(yán)重。SDS 量表評(píng)定患者抑郁程度。量表共有25 個(gè)項(xiàng)目,采用4 級(jí)評(píng)分。最高分為100 分,臨界值為60 分。如果得分＞60 分,說明患者存在抑郁癥狀,分?jǐn)?shù)越高表明患者越嚴(yán)重。③比較患者氣道重塑指標(biāo),采用胸部高分辨率CT 進(jìn)行,測量支氣管壁內(nèi)徑和外徑,計(jì)算氣管壁厚度,氣管壁厚度=氣管內(nèi)外半徑之差/2,測定氣道面積及總橫截面積,最后依據(jù)結(jié)果計(jì)算出氣管壁厚度和外徑的比,以及氣道總橫截面積與外徑的比。④兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較采用成人哮喘生活質(zhì)量量表評(píng)定,包括活動(dòng)情況5 項(xiàng),疾病康復(fù)10 項(xiàng),刺激反應(yīng)6 項(xiàng),以及自我關(guān)心8項(xiàng),共29項(xiàng)。采用4級(jí)評(píng)分法,0分最差,4 分最好,分?jǐn)?shù)越高,表明患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組FeNO 濃度低于對(duì)照組,最大呼氣流量、第1 秒用力呼氣容積、第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組治療后1、3 周的SAS、SDS 評(píng)分比較 治療后1、3 周,試驗(yàn)組SAS、SDS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后1、3 周的SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組治療后1、3 周的SAS、SDS 評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組同期比較,aP＜0.05

2.3 兩組氣道重塑情況比較 試驗(yàn)組氣管壁厚度/外徑、氣道總橫截面積/外徑均小于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組氣道重塑情況比較(,%)

表3 兩組氣道重塑情況比較(,%)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 試驗(yàn)組活動(dòng)情況、疾病康復(fù)、刺激反應(yīng)、自我關(guān)心評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管哮喘作為一種在世界范圍內(nèi)有超過1.7 億患者全球性疾病,近年隨著環(huán)境的惡化,和過敏原種類增多,其發(fā)病率逐年上升［3］。多數(shù)老年患者,有生理機(jī)能退化,免疫力下降,以及多種慢性基礎(chǔ)疾病,發(fā)生哮喘的幾率會(huì)比較大,因此也提高了治療難度［4］。并且有研究顯示,即使是中年人,由于工作壓力的增大,缺乏鍛煉,也容易肺功能下降,誘發(fā)疾病［5,6］。并且多數(shù)支氣管哮喘患者由于長期的疾病反復(fù)發(fā)作,會(huì)有焦慮、抑郁等不良情緒［7］。呼吸功能訓(xùn)練是臨床上常用的干預(yù)方式之一,在訓(xùn)練過程中不僅可以糾正患者錯(cuò)誤的呼吸方式,還可以增加患者的呼吸肌功能,從而改善患者的肺功能［8,9］。本文的呼吸功能訓(xùn)練主要包括3 部分：①準(zhǔn)備階段讓患者盡量放松,放松全身肌肉,感知自然,為以下訓(xùn)練做基礎(chǔ)；②呼吸結(jié)合發(fā)音練習(xí),以鼻吸口呼,深慢呼吸,來達(dá)到加深呼吸的目的,有助于提高肺活量,通過對(duì)呼吸功能的訓(xùn)練,糾正錯(cuò)誤呼吸方式的同時(shí),訓(xùn)練呼吸肌,增加肺泡的含氧量,為第三階段的訓(xùn)練提供基礎(chǔ)；③全身運(yùn)動(dòng),讓患者全身運(yùn)動(dòng),提供集體的耐受,主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主,第三部分主要是讓患者的耐受力得到提升。研究顯示,對(duì)支氣管哮喘患者采取呼吸以及發(fā)音練習(xí),在改善患者肺功能的同時(shí),還可以提高患者的生存率,提高臨床有效率,提高生命質(zhì)量,從而減輕支氣管哮喘患者抑郁的發(fā)生［10,11］。

綜上所述,對(duì)老年支氣管哮喘患者,采取呼吸功能訓(xùn)練的效果顯著,可有效改善患者肺功能,值得臨床推廣。