健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求,全民醫(yī)保是保障人民健康的一項(xiàng)基本制度。黨的十八大以來,在以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下,我國建起了世界上最大的基本醫(yī)療保障體系?？缡‘惖鼐歪t(yī)直接結(jié)算、藥品耗材集中采購、醫(yī)保目錄調(diào)整……醫(yī)療保障制度日益健全,人民的醫(yī)療服務(wù)需求大幅釋放,群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)持續(xù)大幅減輕,全民健康水平顯著提升。

一、織密織牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)

黨中央高度關(guān)注中國特色全民醫(yī)保體系建設(shè)工作,黨的十八大以來,加強(qiáng)全民醫(yī)療保障制度頂層設(shè)計(jì),推動醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展取得突破性進(jìn)展。以基本醫(yī)療保險為主體,醫(yī)療救助為托底,補(bǔ)充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助等共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障制度框架基本形成,更好滿足了人民群眾多元化醫(yī)療保障需求。

繳費(fèi)補(bǔ)貼年年漲,群眾樂享發(fā)展紅利。居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)再提高30 元！黨的十八大以來,我國經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定增長,國家財(cái)政強(qiáng)力支持居民參加基本醫(yī)療保險,并推動省級統(tǒng)籌。截至2021 年底,基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)13.6 億,參保覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

著眼婦女、老年人群,專項(xiàng)保險體現(xiàn)溫度。截至2021 年底,我國生育保險參保人數(shù)達(dá)2.38 億。國家衛(wèi)健委老齡健康司數(shù)據(jù)顯示,2021 年約有1.9 億老年人患有慢性病,失能失智人數(shù)約為4500 萬。2016 年,我國開始在15 個城市、2 個重點(diǎn)聯(lián)系省份開展試點(diǎn)長期護(hù)理保險。截至2021 年底,長期護(hù)理保險國家試點(diǎn)城市增至49 個、參保超過1.4 億人,累計(jì)160 萬失能群眾獲益,年人均減負(fù)超過1.5 萬元。

實(shí)施醫(yī)療救助,嚴(yán)防因病致貧返貧。助力脫貧攻堅(jiān)、全面鄉(xiāng)村振興、促進(jìn)共同富裕,醫(yī)療保障不可或缺。去年10 月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度的意見》,聚焦減輕困難群眾重特大疾病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),建立健全防范和化解因病致貧返貧長效機(jī)制,強(qiáng)化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助綜合保障。截至2021 年,各項(xiàng)醫(yī)保制度累計(jì)惠及農(nóng)村低收入人口就醫(yī)1.23 億人次,減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)近1224.1 億元。

二、有效緩解群眾看病難看病貴

近年來,基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次也在穩(wěn)步提高。醫(yī)保基金年收支均超2 萬億元,惠及群眾就醫(yī)超40 億人次,對破解群眾看病難看病貴問題、支持醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、維護(hù)社會穩(wěn)定和推動共同富裕發(fā)揮了重要作用。

目錄談判、帶量采購,切實(shí)減輕群眾藥耗負(fù)擔(dān)。2018 年以來,我國已成功開展6 批藥品集采,共采購234 種藥品,平均降價53%,累計(jì)降低藥耗負(fù)擔(dān)超2700 億元。近年來,國家醫(yī)保目錄談判力度不斷加大,逐步把更多救命救急的好藥納入醫(yī)保范圍。2021 版藥品目錄品種增至2860 種,67 種談判藥品平均降價62%。截至2021 年底,14.2 萬家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)供應(yīng)談判藥品,國談藥全年累計(jì)惠及患者1.4 億人次、減負(fù)1500 億元。防控新冠疫情,核酸檢測、抗原檢測、治療藥品臨時性納入醫(yī)保支付范圍并不斷降低價格,減輕防疫負(fù)擔(dān),全力服務(wù)疫情防控。目前用于新冠肺炎救治的醫(yī)保基金預(yù)付專項(xiàng)資金累計(jì)預(yù)撥200 億元,結(jié)算費(fèi)用29.7 億元。

跨省通辦、直接結(jié)算,異地就醫(yī)體驗(yàn)穩(wěn)步提升。目前,我國異地就業(yè)、居住的流動人口日益增多。深化醫(yī)保改革,進(jìn)一步提升跨省流動人口就醫(yī)便捷度,讓百姓身在異鄉(xiāng)不愁醫(yī),是民生所盼、時代所需。近年來,全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進(jìn),住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算、普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算規(guī)模不斷增大,門診慢特病相關(guān)治療費(fèi)用跨省直接結(jié)算試點(diǎn)開展順利,越來越多的參保群眾享受到跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)。目前,所有統(tǒng)籌地區(qū)都已開通住院和普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算,截至2022 年4 月底,全國跨省聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到20.53 萬家。2022 年1～4 月,全國住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算159.56 萬人次,全國門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算671.56 萬人次?？缡‘惖鼐歪t(yī)備案網(wǎng)上辦、掌上辦,群眾滿意度持續(xù)提升。

按病分組、打包付費(fèi),支付改革遏制不合理醫(yī)療。以往,一些地方存在“小病大治”、“過度治療”等醫(yī)療不透明、不公開情況,不僅浪費(fèi)醫(yī)療資源,更增加了患者負(fù)擔(dān)。2019 年以來,國家醫(yī)保局積極推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付改革,先后啟動30 個城市的按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)國家試點(diǎn)和71 個城市的按病種分值付費(fèi)(DIP)國家試點(diǎn),使病種可分析、可評價、可比較,促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)控制成本、優(yōu)化管理,提升醫(yī)保基金使用效率。據(jù)國家醫(yī)保DRG 技術(shù)指導(dǎo)組組長、北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心主任鄭杰介紹,2019～2021 年,30 個試點(diǎn)城市參保人個人負(fù)擔(dān)在降低,以廣西梧州市為例,自2021 年1 月啟動試點(diǎn)付費(fèi)后,1～9月間,平均住院日、次均住院費(fèi)用、患者自付比例同比分別下降了10.3%、6.1%、4.7%。

三、守好人民群眾的“看病錢”、“救命錢”

隨著國家醫(yī)保體系的健全完善,醫(yī)保的覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大,風(fēng)險點(diǎn)也隨之增加。必須加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管,健全嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制,常抓不懈,保障基金安全。近年來,我國已初步形成打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢,醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制,醫(yī)保基金監(jiān)管工作取得一定成效。

多部門緊密協(xié)作,打擊力度前所未有。2022 年3 月31 日,國家醫(yī)保局、公安部、國家衛(wèi)健委聯(lián)合召開2022 年全國打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動電視電話會議。專項(xiàng)整治行動開展4 年以來,三部門通力合作,嚴(yán)厲打擊涉醫(yī)?；疬`法犯罪行為,累計(jì)檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)超240 萬家次,處理近115 萬家次,曝光案情12 萬件,追回基金583 億元。與此同時,行紀(jì)銜接、行刑銜接等“一案多查、聯(lián)合懲處”機(jī)制不斷優(yōu)化。醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門共協(xié)助公安機(jī)關(guān)偵破詐騙醫(yī)?；鸱缸锇讣?031 起,抓獲犯罪嫌疑人5002 名,向紀(jì)檢監(jiān)察部門移送專項(xiàng)問題線索212 起。

法治建設(shè)取得突破,長效機(jī)制初具雛形。沒有規(guī)矩,不成方圓。2021 年5 月,首部醫(yī)保行政法規(guī)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施,醫(yī)保基金監(jiān)管步入法治化軌道。目前,全國已建立155 個專職監(jiān)管機(jī)構(gòu),行政執(zhí)法標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、法治化水平不斷提高。政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信、基金監(jiān)管多措并舉。舉報獎勵制度為守護(hù)基金安全開拓了廣泛的社會渠道,截至目前,僅循國家醫(yī)保局收到的線索,就查處違法違規(guī)使用醫(yī)?；?.6 億元。

信息技術(shù)廣泛應(yīng)用,智慧監(jiān)管初露鋒芒。人工智能、大數(shù)據(jù)、區(qū)塊鏈等科技手段廣泛運(yùn)用,精準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)問題,揪出了不少騙保大案要案。

建立全民醫(yī)保制度的根本目的,就是要解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂。國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)同志表示,在實(shí)現(xiàn)第二個百年奮斗目標(biāo)的偉大征程中,將持續(xù)扎牢多層次醫(yī)療保障網(wǎng),在發(fā)展中持續(xù)提高群眾保障質(zhì)量；逐步破除醫(yī)保區(qū)域發(fā)展不平衡,推動人民群眾共建共享；不斷推動醫(yī)藥服務(wù)供給改革,讓群眾享受更多質(zhì)優(yōu)價廉的醫(yī)藥服務(wù)；促進(jìn)醫(yī)保基本公共服務(wù)均等化,讓人民群眾辦理醫(yī)保更便捷更高效,推動我國醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。