孫嘉晨，劉顯旺，李政曉，任鐵柱，劉蘇衛(wèi)，周俊林

蘭州大學(xué)第二醫(yī)院放射科，蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，甘肅省醫(yī)學(xué)影像重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，甘肅 蘭州 730000；*通信作者 周俊林lzuzjl601@163.com

1 病例簡(jiǎn)介

男，36歲，主訴：黑便伴全身乏力2周。實(shí)驗(yàn)室檢查：腫瘤標(biāo)志物CA724升高。胃鏡提示：幽門管腫物（圖1A）。CT檢查（圖1B～G）提示：幽門部軟組織腫塊影，密度不均。CT診斷：①幽門癌侵犯十二指腸球部伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②間葉源性惡性腫瘤不除外。行胃部分切除術(shù)，術(shù)中見腫塊位于胃竇部，大小約8.0 cm×7.0 cm×8.0 cm，穿透胃壁全層；腫塊切面呈灰白色，質(zhì)中，內(nèi)見脂肪樣物。病理結(jié)果見圖1H。免疫組化：Bcl-2（+），CK廣（+），INI1（+），鈣調(diào)理蛋白（+），波形蛋白（+），CD117（－），CD34（－），Dog-1（－），S-100（－），SMA（－），TLE1（－），STAT6（－），CD10（－），EMA（－），Ki-67（40%+）。病理診斷：胃滑膜肉瘤。

圖1 男，36歲，胃滑膜肉瘤。胃鏡見幽門管一球形腫物，阻塞幽門，質(zhì)脆，易出血（箭，A）；CT平掃見幽門部胃壁局限性不規(guī)則增厚，并見軟組織腫塊影突入腔內(nèi)，大小約4.1 cm×7.4 cm×4.2 cm，其內(nèi)密度不均，見片狀壞死區(qū)，實(shí)性成分平掃CT值32 Hu（箭，B）；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期病灶內(nèi)實(shí)質(zhì)部分輕度強(qiáng)化，CT值55 Hu（箭，C）；靜脈期強(qiáng)化程度進(jìn)一步增加，CT值77 Hu（箭，D）；延遲期強(qiáng)化程度輕度減退，CT值75 Hu（箭，E）；冠狀位靜脈期病灶內(nèi)強(qiáng)化不均勻（箭，F(xiàn)）；冠狀位動(dòng)脈期可見病灶局部凸向腔外（箭，G）；病理鏡下見瘤細(xì)胞多為梭形細(xì)胞（HE，×100，H）

2 討論

滑膜肉瘤是一種起源于間充質(zhì)細(xì)胞（間葉組織）的惡性軟組織腫瘤，約占所有原發(fā)性惡性軟組織腫瘤的10%，病理學(xué)上可分為3種亞型：?jiǎn)蜗嘈?、雙相型、低分化型[1]?；と饬龀Ｒ娪谇鄩涯?，男性發(fā)病率高于女性，可發(fā)生于身體任何部位，以四肢最多見，其中約2/3發(fā)生于下肢鄰近膝關(guān)節(jié)區(qū)域[2-3]，原發(fā)生于胃者極罕見。胃滑膜肉瘤的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，當(dāng)病灶體積較大時(shí)，部分患者可出現(xiàn)疼痛和相應(yīng)部位的功能障礙。

胃滑膜肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)與組織學(xué)改變密切相關(guān)。CT常表現(xiàn)為體積較大的軟組織腫塊，呈等或稍低密度，其內(nèi)可見大小不等的低密度囊變和（或）壞死區(qū)，病灶邊緣可見斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣化灶，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化[3-5]。本例病灶位于胃幽門部，邊界欠清，平掃呈等密度，內(nèi)見片狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，與既往研究報(bào)道類似。本病應(yīng)與以下疾病鑒別，①胃間質(zhì)瘤：好發(fā)于中老年人，年齡50～60歲，男性發(fā)病率高于女性，CT表現(xiàn)為類圓形或分葉狀軟組織腫塊，可凸向腔外生長(zhǎng)，邊界清晰，惡性者腫塊直徑多≥5 cm，密度不均，易出現(xiàn)壞死、囊變及出血，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化，CD117陽(yáng)性表達(dá)較具特征；②胃平滑肌肉瘤：好發(fā)于50歲以上中老年人，男性發(fā)病率高于女性，胃體及胃底部常見，CT表現(xiàn)為胃腔內(nèi)或凸向腔外生長(zhǎng)的軟組織腫塊，邊界不清，密度不均勻，腫瘤內(nèi)可見出血、壞死、囊變、潰瘍形成和鈣化，增強(qiáng)掃描呈明顯不均勻強(qiáng)化[6]，SMA彌漫性陽(yáng)性表達(dá)。

總之，原發(fā)于胃的滑膜肉瘤較罕見，臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，但影像學(xué)表現(xiàn)具有一定的特點(diǎn)，當(dāng)青壯年男性發(fā)現(xiàn)胃部體積較大的軟組織腫塊，伴有囊變、壞死及邊緣斑點(diǎn)狀鈣化，增強(qiáng)掃描后呈明顯不均勻強(qiáng)化時(shí)，應(yīng)考慮到胃滑膜肉瘤的可能，最終確診仍需依靠病理檢查。