梁天齊 張?jiān)聫?qiáng) 朱敬偉 李健 劉丹

(聊城市眼科醫(yī)院·聊城市第五人民醫(yī)院影像科，山東 聊城 252000)

眼眶腫瘤是一種原發(fā)于眼眶的眼部疾病，發(fā)病率較低，若救治不及時(shí)可能損傷視神經(jīng)，引起視力受損，嚴(yán)重者還易引起急性出血，對視力造成急性損傷[1-2]。眼眶內(nèi)不同組織均可產(chǎn)生原發(fā)腫瘤，也能由周圍組織轉(zhuǎn)移、蔓延而來，故眼眶腫瘤的病理類型較為多樣[3]。僅依據(jù)患者癥狀無法準(zhǔn)確鑒別病變性質(zhì)[4]，因此，尋找能夠準(zhǔn)確診斷眼眶腫瘤良惡性的方法已成為臨床研究的熱點(diǎn)。磁共振成像(MRI)具有成像速度快、分辨率高等優(yōu)點(diǎn)，已成為診斷眼科腫瘤的首選方式；彌散加權(quán)成像(DWI)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)磁共振成像(DCE-MRI)技術(shù)也廣泛應(yīng)用于良惡性腫瘤的診斷[5-6]，但現(xiàn)階段對比兩者對良惡性眼眶腫瘤診斷價(jià)值的報(bào)道較少?；诖耍狙芯繉Ρ萂RI-DWI與DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的價(jià)值，為臨床診療提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集聊城市眼科醫(yī)院2019年6月～2020年12月80例眼眶腫瘤患者的臨床資料，分為良性組(n=23)和惡性組(n=57)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)檢查確診。②年齡超過18歲。③均為單側(cè)病變。④接受MRI-DWI、DCE-MRI檢查。⑤檢查前未接受藥物、放化療及手術(shù)治療。⑥患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、認(rèn)知功能障礙者。②存在MRI-DWI、DCE-MRI檢查禁忌證者。③圖像質(zhì)量較差。④合并重要器官嚴(yán)重?fù)p傷及其他部位惡性腫瘤者。⑤臨床資料不完整者。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 檢查儀器：聯(lián)影光梭1.5T超導(dǎo)超導(dǎo)型磁共振成像儀。線圈采用12通道高分辨頭頸聯(lián)合線圈，掃描范圍由眼眶上緣至眼眶下緣，掃描序列包括MRI平掃、DWI、DCE。常規(guī)MRI平掃序列使用快速自旋回波序列，包括T2WI橫軸面(TR 3000 ms，TE 120 ms)、T2WI冠狀面(TR 3020 ms，TE 83 ms)、T2WI矢狀面(TR 3220 ms，TE 87 ms)、T1WI橫軸面(TR 600 ms，TE 9 ms)。MRI-DWI掃描使用單次激發(fā)回波平面成像序列：b值取800 s/mm2，TR 4000 ms，TE 85 ms，矩陣 384×384，F(xiàn)OV 200 mm×200 mm，NEX 6，反轉(zhuǎn)角15°，層厚4 mm，層數(shù)10，無間距掃描，掃描時(shí)間4 min14 s。DCE-MRI掃描使用二維快速小角度激發(fā)梯度回波序列：TR 474.66 ms，TE 1.43 ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，NEX 1，反轉(zhuǎn)角12°，層厚4.5 mm，層數(shù)7，無間距掃描，連續(xù)掃描100個(gè)時(shí)相，總掃描時(shí)間為5 min 15 s。對比劑選擇釓噴替酸葡甲胺，劑量為0.1 mmol/kg，經(jīng)靜脈使用高壓注射器注射，速率為3 mL/s，在第5時(shí)相基線數(shù)據(jù)采集完成后開始注射。

1.2.2 圖像分析 由2名高年資影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，2名醫(yī)師對采集圖像資料進(jìn)行定量分析，以2名醫(yī)師定量測量結(jié)果的平均值為最終結(jié)果。醫(yī)師分別逐層勾畫腫瘤感興趣區(qū)，勾畫過程參考常規(guī)MRI T2WI和增強(qiáng)后T1WI圖像，盡可能避開鈣化、壞死、囊變及出血區(qū)，勾畫感興趣區(qū)面積需略小于腫瘤實(shí)際面積，盡量避開腫瘤邊緣。觀察腫瘤發(fā)病位置及累及區(qū)域，累及區(qū)域分為4個(gè)部位：眶隔前、淚腺區(qū)、肌錐外和肌錐內(nèi)。DWI數(shù)據(jù)經(jīng)FireVoxel軟件分析得到表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)。DCE圖像采用Omni-Kinetics軟件分析，經(jīng)運(yùn)動(dòng)校正、圖像匹配，選取腫瘤感興趣區(qū)，擬合時(shí)間-信號(hào)曲線(TIC)，記錄曲線類型(Ⅰ型為漸進(jìn)上升型曲線，Ⅱ型為平臺(tái)型曲線，Ⅲ型為流出型曲線)、血管外細(xì)胞外間隙百分比(Ve)、速率常數(shù)(Kep)及容積轉(zhuǎn)換常數(shù)(Ktrans)。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄并比較惡性眼眶腫瘤組和良性腫瘤組ADC、Ve、Kep、Ktrans等參數(shù)。②以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷結(jié)果。③計(jì)算MRI-DWI、DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的效能，包括準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 良性組男性15例，女性8例；年齡27～72歲，平均(55.21±5.81)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(23.04±1.12)kg/m2。惡性組男性32例，女性25例；年齡30～68歲，平均(53.36±6.13)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.81±1.35)kg/m2。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組MRI-DWI參數(shù)及DCE-MRI參數(shù)比較 惡性組ADC低于良性組，Ve、Kep、Ktrans高于良性組(P<0.05)；兩組TIC分型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組MRI-DWI參數(shù)及DCE-MRI參數(shù)比較

2.3 MRI-DWI、DCE-MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照 MRI-DWI診斷結(jié)果顯示，55例為惡性眼眶腫瘤患者，25例為良性眼眶腫瘤患者；DCE-MRI診斷結(jié)果顯示，54例為惡性眼眶腫瘤患者，26例為良性眼眶腫瘤患者，見表2。

表2 MRI-DWI、DCE-MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照(n)

2.4 MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷效能比較 MRI-DWI、DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷效能比較

2.5 典型病例分析 患者男，51歲，病程2年，左眼淚腺區(qū)淋巴瘤，MRI常規(guī)掃描可見T2WI等信號(hào)占位(圖1A)，ADC顯示為稍低信號(hào)(圖1B)，DCE顯示為均勻的高信號(hào)(圖1C)。

圖1 左眼淚腺區(qū)淋巴瘤

3 討論

眼眶腫瘤早期無典型癥狀，易被忽視，腫瘤隨病情進(jìn)展而增大，對周圍神經(jīng)造成壓迫后，引起眼球突出、視力降低等癥狀[7]。國內(nèi)外研究均發(fā)現(xiàn)，眼眶腫瘤患者預(yù)后及復(fù)發(fā)情況與腫瘤性質(zhì)、受累范圍相關(guān)[8-9]。因此，準(zhǔn)確鑒別良惡性眼眶腫瘤對指導(dǎo)臨床后續(xù)治療具有重要的意義[10]。

眼眶MRI檢查利用不同組織超敏感性差異產(chǎn)生對比圖像，從而反映眼眶腫瘤的信號(hào)及解剖學(xué)特征，具有無電離輻射損傷、組織分別率高等優(yōu)點(diǎn)[12-13]。DWI、DCE是MRI功能成像技術(shù)的發(fā)展，兩者為良惡性眼眶腫瘤的鑒別診斷提供了強(qiáng)有力支持。DWI是現(xiàn)階段最常用的MRI序列，通過檢測腫瘤組織中水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)，觀察機(jī)體水分子微觀運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，還能利用ADC量化分析腫瘤血管通透性、血容量性質(zhì)[13-14]。DCE-MRI是臨床常用的檢查方式，通過對比劑藥代動(dòng)力學(xué)情況，分析腫瘤血液供應(yīng)情況，同時(shí)也能反映強(qiáng)化過程及和增強(qiáng)信號(hào)特征，為綜合評(píng)估腫瘤動(dòng)力學(xué)和形態(tài)學(xué)特征提供參考[15-16]。但現(xiàn)階段臨床鮮有比較MRI-DWI、DCE-MRI對眼眶腫瘤診斷價(jià)值的報(bào)道。為此，本研究對比MRI-DWI與DCE-MRI對眼眶腫瘤的診斷價(jià)值，以期為眼眶腫瘤的診斷提供有效鑒別方法。

李峰[17]研究發(fā)現(xiàn)，MRI-DWI掃描參數(shù)ADC能反映腫瘤細(xì)胞水分子擴(kuò)散情況，良性眼眶腫瘤患者ADC遠(yuǎn)高于惡性患者。本研究結(jié)果顯示，惡性組ADC低于良性組，與上述研究結(jié)果相符，提示MRI-DWI掃描參數(shù)ADC可作為鑒別良惡性眼眶腫瘤的參考指標(biāo)。分析原因?yàn)閻盒阅[瘤細(xì)胞的增長速度高于良性細(xì)胞，其細(xì)胞密度明顯增加，細(xì)胞核及細(xì)胞質(zhì)比值改變，導(dǎo)致惡性腫瘤細(xì)胞緊密排列，細(xì)胞間及細(xì)胞內(nèi)間隙減少，從而限制水分子彌散運(yùn)動(dòng)，降低ADC。Ve、Kep、Ktrans是常見DCE-MRI定量參數(shù)，Ve常用于評(píng)估單位組織內(nèi)細(xì)胞外間隙的體積，Kep是細(xì)胞外間隙在單位時(shí)間內(nèi)反流進(jìn)入血管內(nèi)對比劑的量，Ktrans與毛細(xì)血管滲透及組織血流量緊密相關(guān)[18-19]。本研究發(fā)現(xiàn)，惡性組Ve、Kep、Ktrans高于良性組，提示DCE-MRI掃描參數(shù)能有效鑒別良惡性眼眶腫瘤。良性眼眶腫瘤細(xì)胞不存在明顯的囊變及壞死，細(xì)胞外間隙小，故Ve低于惡性眼眶腫瘤患者。陳代標(biāo)[20]研究發(fā)現(xiàn)，惡性眼眶腫瘤患者經(jīng)DCE-MRI檢測后得到的定量參數(shù)Ktrans、Kep顯著高于良性眼眶腫瘤患者，也佐證了本研究結(jié)果。

本研究中兩組TIC分型比較存在顯著差異，其中惡性眼眶腫瘤患者以Ⅲ型曲線居多，良性眼眶腫瘤患者主要為Ⅰ型及Ⅱ型曲線，與既往研究結(jié)相符[21]，提示DCE-MRI掃描對良惡性眼眶腫瘤的診斷具有重要價(jià)值。分析原因?yàn)槟[瘤病理分型與機(jī)體血液供應(yīng)緊密相關(guān)，良性眼眶腫瘤患者新生血管數(shù)量相對較少，且多分化成熟，毛血管通透性正常，故以Ⅰ型及Ⅱ型曲線為主。Yuan等[22]研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者經(jīng)DCE-MRI掃描得到的TIC曲線主要呈現(xiàn)中度強(qiáng)化，顯示為Ⅲ型曲線，與本研究結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，MRI-DWI、DCE-MRI診斷眼眶腫瘤的準(zhǔn)確度分別為92.50%、88.75%，均處于較高水平，說明MRI-DWI與DCE-MRI均可有效診斷眼眶腫瘤。

4 結(jié)論

MRI-DWI與DCE-MRI均可有效診斷眼眶腫瘤，臨床應(yīng)將圖像與量化指標(biāo)相結(jié)合，以提高診斷準(zhǔn)確度。