陳櫻花 陳 安

1.江蘇大學(xué)管理學(xué)院，江蘇，鎮(zhèn)江， 212013；2.中國科學(xué)院科技戰(zhàn)略咨詢研究院，北京，100190

根據(jù)聯(lián)合國常用人口老齡化劃分標準，一個國家或者地區(qū)65 歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋壤_到7%，即標志著該國家或地區(qū)進入了老齡化社會。據(jù)我國第七次全國人口普查公報（第五號）顯示，截至2020 年11 月1 日零時，我國大陸65 歲及以上老年人口為190 635 280 人，占人口總數(shù)的13.50%，早已跨越7%這一進入“老齡化社會”的標志線，逼近14%這條標志著進入“老齡社會”的標準。從全國各省的老年人口分布情況來看，大陸31 個省份中，除西藏之外，其他30 個省份65 歲及以上老年人口占人口總數(shù)的比重均超7%，其中12 個省份65 歲及以上老年人口比重超14%，遼寧65 歲及以上老年人口比重高達17.42%，四川65 歲及以上老年人口比重達16.93%，上海和江蘇緊隨其后，65 歲及以上老年人口占比分別為16.28%和16.20%。這標志著我國超過三分之一的省份已經(jīng)處于由“老齡社會”向“超老齡社會”（65 歲及以上老年人口占人口總數(shù)比重超過20%）邁進的階段，預(yù)計到2028 年，我國65 歲及以上老年人口將占總?cè)丝诘?0%以上，這意味著那時中國將正式進入超老齡社會。聯(lián)合國的相關(guān)預(yù)測認為，中國65 歲及以上老年人口占勞動就業(yè)人口（15 ～64 歲）的比例將在2050 年提高到43.6%。[1]養(yǎng)老已經(jīng)成為全社會都極為關(guān)注的一個重大問題。隨著人口年齡結(jié)構(gòu)的變化及計劃生育政策的影響，我國的家庭結(jié)構(gòu)也發(fā)生了重大改變，養(yǎng)老已經(jīng)超越了家庭責(zé)任的范疇，成為國家和政府必須承擔(dān)起來的一項民生任務(wù)。

2016 年12 月，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面放開養(yǎng)老服務(wù)市場提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的若干意見》，對促進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)更好更快發(fā)展作出部署。2020年10月，黨的十九屆五中全會通過的《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標的建議》提出，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。如何構(gòu)建出更具有可持續(xù)性，讓人民滿意的城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系是關(guān)系國計民生的大事，也是我國在“十四五”期間要實現(xiàn)的重要目標之一。

我國養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量在城鄉(xiāng)不同地區(qū)及不同群體之間存在明顯差異，主要表現(xiàn)為養(yǎng)老供給不均衡和供需不匹配之間的矛盾。同時，居民對養(yǎng)老方式的理解也存在著很多誤區(qū)，如將居家養(yǎng)老等同于家庭養(yǎng)老，將社區(qū)養(yǎng)老等同于機構(gòu)養(yǎng)老，將機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)等同于市場化養(yǎng)老等，如不澄清這些誤解，將會對我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建帶來不利影響。[2]對我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系進行頂層構(gòu)建和完善刻不容緩。

一、基于時空域的DIIS-MIPS 智庫雙螺旋養(yǎng)老服務(wù)體系研究框架

既往研究及實踐中所使用的研究方法及研究框架，都不足以描繪我國目前養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中的總體圖景，也難以整體把握問題與問題間的關(guān)系脈絡(luò)；目前的養(yǎng)老服務(wù)實踐探索較為零散，呈現(xiàn)出高度碎片化的特點，亟須尋找一套科學(xué)化、體系化的方法從頂層高度統(tǒng)領(lǐng)城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建。

（一）養(yǎng)老服務(wù)體系的DIIS-MIPS 雙螺旋循環(huán)迭代研究框架構(gòu)建

潘教峰提出的DIIS-MIPS 智庫雙螺旋法作為智庫研究方法論體系中的元方法，秉承“解析—融合—還原”的科學(xué)思維方式，其中“收集數(shù)據(jù)—揭示信息—綜合研判—形成方案”（DIIS）的過程融合法和“機理分析—影響分析—政策分析—形成方案”（MIPS）的邏輯層次法形成了DIIS—MIPS 內(nèi)循環(huán)和外循環(huán)的雙螺旋組合形式[3-4]，適合從頂層對各類社會問題，特別是關(guān)系到國計民生的智庫問題進行科學(xué)性、系統(tǒng)性、規(guī)范性的研究。如何在養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)研究處于發(fā)展時期、實踐處于探索階段、大量碎片化成果和實際問題并存的現(xiàn)狀下，從頂層設(shè)計上為養(yǎng)老服務(wù)問題提供一個方向性的指導(dǎo)思路，智庫雙螺旋法無疑是一個最為有效的工具。我國養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建是關(guān)系到所有人幸福指數(shù)的民生問題，也是一個典型、重要的智庫問題，DIIS-MIPS 智庫雙螺旋法在解決智庫問題時，具有“元方法”的重要價值和意義。[5]

筆者將從雙螺旋法中的兩個重要概念——時間域和空間域兩個場域考量我國養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建問題，首先按照“解析—融合—還原”實現(xiàn)外循環(huán)，其次從DIIS 過程維和MIPS 邏輯維各個環(huán)節(jié)上的相互嵌合與反復(fù)迭代實現(xiàn)內(nèi)循環(huán)，最后形成養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建研究的整體性研究框架，形成科學(xué)、循證的內(nèi)外循環(huán)有機結(jié)合研究范式。

基于智庫雙螺旋法的基本研究思路及循環(huán)迭代這一核心思想，筆者構(gòu)建了基于雙螺旋法的適用于我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的研究框架（如圖1 所示）。首先在外循環(huán)層面上對“養(yǎng)老服務(wù)體系”這一主題進行解析；其次在具體研究過程與其內(nèi)部的邏輯體系層次上使用合適的具體研究方法，就具體研究環(huán)節(jié)展開融合研究；最后基于具體研究過程中所得到的成果再回扣第一階段對主題的解析，實現(xiàn)在破題解析基礎(chǔ)上的有效還原和提升。

圖1 DIIS-MIPS 雙螺旋循環(huán)迭代研究框架圖

（二）養(yǎng)老服務(wù)體系內(nèi)循環(huán)耦合研究路徑

在研究過程層面，首先從時間域回顧我國養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的歷史進程。具體來看，即從歷史域、現(xiàn)實域、未來域3個子域收集養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)數(shù)據(jù)，提煉為信息后，按照表1 中所歸納得出的8 條主要耦合路徑展開研究。這里需要強調(diào)的是，在“收集數(shù)據(jù)”步驟之后的每一個步驟上，隨時都可以根據(jù)需要再次返回“收集數(shù)據(jù)”步驟進行新的數(shù)據(jù)收集和加入，之后再次展開新一輪的迭代循環(huán)研究。這8條路徑中，路徑1（DIIS）和路徑8（MIPS）作為雙螺旋法的典型核心路徑，所代表的是常規(guī)狀態(tài)下的研究程序，路徑2 至路徑7 則為基于DIIS 和MIPS 的多重耦合路徑，分別在DIIS 路徑與MIPS 路徑中的不同階段進行多重組合迭代，體現(xiàn)出了客觀性與主觀性有機結(jié)合和互相印證的過程，適合用來分析更復(fù)雜的情況。

表1 養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)循環(huán)耦合研究路徑一覽表

二、時間域視角下我國養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

完整的時間域是由過去、現(xiàn)在及未來3 段構(gòu)成的。未來域?qū)儆陬A(yù)測，不具備現(xiàn)實意義，因此當(dāng)回顧服務(wù)體系構(gòu)建的情況時，將在“過去—現(xiàn)在”兩個階段的時間域中進行。在時間域視角下，有兩條脈絡(luò)可以體現(xiàn)我國養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的發(fā)展進程：國家政策、文件，我國養(yǎng)老服務(wù)實踐模式的發(fā)展歷程。

（一）政策脈絡(luò)中的養(yǎng)老服務(wù)體系

從循證管理的角度看，與養(yǎng)老相關(guān)的國家政策最能夠反映出黨和國家對養(yǎng)老服務(wù)的原則及基本態(tài)度。國家政策作為經(jīng)過充分定量、定性或混合研究方法驗證過，又經(jīng)過政策合法化程序通過的決策結(jié)果，處于智庫決策證據(jù)來源金字塔的上端[6]，屬于具有強說服力的證據(jù)。1994 年發(fā)布的《中國老齡工作七年發(fā)展綱要（1994—2000 年）》（簡稱《七年發(fā)展綱要》）是我國正式開始關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的代表性政策文件，不過當(dāng)時這一綱要重點還是放在養(yǎng)老保障體系的構(gòu)建上。因此，2000 年之前的政策文件可以看作是歷史域的政策規(guī)定，反映出在2000 年前“養(yǎng)老服務(wù)”還是一個嶄新的概念。

進入21 世紀，我國開始編制中國老齡事業(yè)發(fā)展五年規(guī)劃（計劃）。在這一階段，社會養(yǎng)老服務(wù)的目標、階段性任務(wù)及具體的評估指標陸續(xù)出臺。這些綱要及規(guī)劃見證了我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展過程，可以被看作是養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的現(xiàn)實域。2001 年，國務(wù)院印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十五”計劃綱要（2001—2005 年）》（簡稱《“十五”計劃綱要》），提出社會養(yǎng)老與家庭養(yǎng)老相結(jié)合的原則。2006 年，全國老齡工作委員會辦公室頒布的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》提出，老齡事業(yè)的基本原則之一是要“堅持國家、社會、家庭和個人相結(jié)合，大力發(fā)展為老服務(wù)體系，走中國特色的為老服務(wù)之路”。2011 年，國務(wù)院印發(fā)的《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》，繼《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》后首次指出，要“努力實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂的工作目標”。2017 年，國務(wù)院發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十三五”推進基本公共服務(wù)均等化規(guī)劃的通知》中開始關(guān)注養(yǎng)老服務(wù)的均等化問題。文件指出，基本公共服務(wù)均等化“核心是促進機會均等，重點是保障人民群眾得到基本公共服務(wù)的機會，而不是簡單的平均化”。養(yǎng)老服務(wù)作為基本公共服務(wù)的內(nèi)容之一，也同樣適用于這一觀點。2021年，國家發(fā)展和改革委員會等部門聯(lián)合印發(fā)的《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》中所列的“十四五”社會發(fā)展與公共服務(wù)主要指標中，“老有所養(yǎng)”被列為八大類一級指標之一。2021 年，中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《中共中央 國務(wù)院關(guān)于加強新時代老齡工作的意見》中將老齡事業(yè)發(fā)展納入統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”的戰(zhàn)略布局，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略，把積極老齡觀、健康老齡化理念融入經(jīng)濟社會發(fā)展全過程。

通過對以上與養(yǎng)老緊密相關(guān)的代表性國家政策文件條款的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)收集，使用如文本分析、比較分析等研究方法對政策文本進行處理，基本上完成了從“數(shù)據(jù)”到“信息”的轉(zhuǎn)化。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我國國家戰(zhàn)略發(fā)展的長期規(guī)劃，可以對上述信息作出科學(xué)研判，從而制定出更加符合我國歷史背景及未來發(fā)展戰(zhàn)略的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建方案，并對各個方案進行內(nèi)在機理及影響分析，為形成最后的方案打下堅實基礎(chǔ)。對政策文件的分析可以根據(jù)具體情況，選取智庫雙螺旋法的8 條主要耦合研究路徑中的1 條或者幾條結(jié)合進行，反復(fù)迭代，以求從政策文本角度對我國養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建進行一個時間域?qū)用嫔系目茖W(xué)分析和判斷。

（二）養(yǎng)老服務(wù)實踐模式脈絡(luò)中的養(yǎng)老服務(wù)體系

我國社會養(yǎng)老制度起步較晚，傳統(tǒng)上的養(yǎng)老模式大多是依靠家庭養(yǎng)老來運行，直到1994 年發(fā)布的《七年發(fā)展綱要》才提出突破家庭養(yǎng)老瓶頸，重點探討?zhàn)B老保障體系建設(shè)?！镀吣臧l(fā)展綱要》提出，在城市，要大力發(fā)展社區(qū)服務(wù)業(yè)，幫助解決老年人，特別是高齡老人和殘疾老年人生活照料問題。在農(nóng)村，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，與社區(qū)扶持相結(jié)合，發(fā)揚子女贍養(yǎng)老人的優(yōu)良傳統(tǒng)，保證農(nóng)民老有所養(yǎng)。

在現(xiàn)實中，我國養(yǎng)老模式發(fā)展變化經(jīng)歷了3 個階段，具體如表2 所示。

表2 不同時期我國養(yǎng)老模式發(fā)展變化情況表

根據(jù)《“十五”計劃綱要》的要求，在2001—2005年，我國養(yǎng)老服務(wù)秉持“堅持家庭養(yǎng)老與社會養(yǎng)老相結(jié)合”的思路，同時繼續(xù)完善社會養(yǎng)老保障制度，加快發(fā)展老年服務(wù)事業(yè)，繼續(xù)鼓勵和支持家庭養(yǎng)老，倡導(dǎo)個人的自我養(yǎng)老準備，走政府、社會、家庭和個人相結(jié)合的養(yǎng)老保障道路。

根據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃》的要求，通過進一步完善“家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會養(yǎng)老相結(jié)合”的思路，在2006—2011 年，我國養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域中更多地出現(xiàn)了多元主體提供養(yǎng)老服務(wù)的探索。

在“十二五”和“十三五”期間，我國的養(yǎng)老服務(wù)取得了長足發(fā)展和巨大進步。從“十二五”期間明確居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老及機構(gòu)養(yǎng)老三者之間的定位后，政府及民間資本的投資重點也從之前涌向機構(gòu)建設(shè)轉(zhuǎn)移到開始更多關(guān)注社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，并且重新開始反思、討論適合中國國情及文化傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式。當(dāng)社區(qū)成為養(yǎng)老服務(wù)提供的重點之后，結(jié)合我國長期護理保險試點的推進，對失能、半失能，及失智老人的養(yǎng)老問題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為“十三五”期間養(yǎng)老服務(wù)的高頻詞。

在《“十四五”公共服務(wù)規(guī)劃》“十四五”時期社會發(fā)展與公共服務(wù)主要指標中明確列出了以下標準：養(yǎng)老機構(gòu)護理型床位占比，新建城區(qū)、居?。ㄐ。﹨^(qū)配套建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施達標率，基本養(yǎng)老保險參保率、養(yǎng)老服務(wù)床位總量（萬張）。在推進重點行業(yè)創(chuàng)新融合發(fā)展中，養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展也是重要內(nèi)容之一。要促進養(yǎng)老企業(yè)連鎖化、集團化發(fā)展，形成一批產(chǎn)業(yè)鏈長、覆蓋領(lǐng)域廣、經(jīng)濟社會效益顯著的產(chǎn)業(yè)集群和集聚區(qū)。積極培育養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)組織，支持行業(yè)協(xié)會增強養(yǎng)老服務(wù)能力。

養(yǎng)老服務(wù)的實踐發(fā)展基本上映射了規(guī)劃的方向指引，而且在一定程度上體現(xiàn)出“老有所養(yǎng)”這一目標的合理推進和實現(xiàn)。與政策文本角度下的研究相同，養(yǎng)老服務(wù)實踐過程同樣適合使用智庫雙螺旋法進行過程維和邏輯維的相互嵌套研究，探索推進我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

三、空間域視角下我國養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建

受我國歷史上形成的生產(chǎn)、生活城鄉(xiāng)二元體制影響，我國養(yǎng)老保障事業(yè)也不可避免地形成了相應(yīng)的二元體制。養(yǎng)老服務(wù)的公平性與可及性是國際上解決“老有所養(yǎng)”問題的重要目標之一。[7]在黨和政府的高度重視和努力下，城鄉(xiāng)公共服務(wù)均等化的進程加快，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)也在努力探索實現(xiàn)城鄉(xiāng)服務(wù)均等化的路徑，出現(xiàn)了一些體現(xiàn)城鄉(xiāng)融合特點的新型養(yǎng)老方式的探索，但在未來很長一段時間內(nèi)，我國的養(yǎng)老服務(wù)仍將存在城市和農(nóng)村兩個差別較大的空間域。

（一）城市域養(yǎng)老服務(wù)體系

社會養(yǎng)老服務(wù)的需求是對家庭養(yǎng)老的一種替代。老年人的身體機能、家庭結(jié)構(gòu)及當(dāng)前的養(yǎng)老方式都成為社會養(yǎng)老服務(wù)被接受時的決定性因素，老年人的經(jīng)濟、社會地位及當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系的質(zhì)量或功能的影響作用則弱很多。2019 年，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》提出，“養(yǎng)老服務(wù)市場活力尚未充分激發(fā)，發(fā)展不平衡不充分”。目前，在城市中，機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、居家養(yǎng)老多種養(yǎng)老方式并存；數(shù)字化養(yǎng)老、智慧養(yǎng)老、時間銀行、政府購買養(yǎng)老服務(wù)等多種養(yǎng)老理念在現(xiàn)實中都有部分實踐；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、醫(yī)養(yǎng)融合型的機構(gòu)養(yǎng)老形式則正在不斷推進中。

從不同的養(yǎng)老形勢來看，機構(gòu)養(yǎng)老仍然面臨著公立機構(gòu)“一床難求”的問題，同時大量公辦民營、民辦民營養(yǎng)老機構(gòu)普遍存在入住率較低、床位閑置、機構(gòu)財政可持續(xù)性難以維持等較為嚴重的問題。為了解決這些問題，我國政府不斷出臺各種鼓勵政策，鼓勵民營資本以多種靈活方式進入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，鼓勵為養(yǎng)老服務(wù)以盡可能優(yōu)惠的方式提供土地資源等。目前，我國城市社區(qū)養(yǎng)老在政府的任務(wù)性建設(shè)要求下，已經(jīng)取得了較大成就，在助餐、助浴、助購物等具體服務(wù)內(nèi)容上基本做到了全覆蓋，智慧養(yǎng)老的各種服務(wù)方式也大量出現(xiàn)，甚至連智能機器人在提供養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)中如何發(fā)揮作用也開始被大量探討。[8]但也存在養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)方式固定、難以深度滿足目標群體的養(yǎng)老需求等更為深層次的問題。不同的老年人群體傾向于接受的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、價格、方式也不盡相同。“居家養(yǎng)老服務(wù)惠及群體在城鄉(xiāng)和收入水平上存在異質(zhì)性，農(nóng)村老年人傾向于使用生活照料和輔助就醫(yī)等基本服務(wù)，城市老年人則更傾向于使用信息咨詢等拓展性服務(wù)。”[9]

居家養(yǎng)老模式在未來較長一段時間內(nèi)會是中國人使用最多的養(yǎng)老模式[10]，而社區(qū)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老間的界限已經(jīng)出現(xiàn)逐漸模糊、互相結(jié)合的趨勢。未來的居家養(yǎng)老將會是充分結(jié)合了便利服務(wù)獲取的智慧養(yǎng)老方式。

（二）農(nóng)村域養(yǎng)老服務(wù)體系

在農(nóng)村，大多數(shù)人依賴家庭養(yǎng)老方式，部分孤寡老人、“五保戶”等，采用入住農(nóng)村幸福院的形式來享受基本養(yǎng)老保障。但大多數(shù)農(nóng)村幸福院只能覆蓋極少數(shù)老人，面對空巢化情況較為嚴重的現(xiàn)實，大部分農(nóng)村老年人的養(yǎng)老仍然是一個非常棘手的問題。在這種情況下，“農(nóng)村互助養(yǎng)老”作為一種新的探索，在我國各地農(nóng)村開始擴散。

農(nóng)村互助養(yǎng)老是基于自助—互助理念，在家庭小型化、子女流動化、農(nóng)村“空心化”的背景下，最大限度利用農(nóng)村社會閑置資源，實現(xiàn)以較低成本為農(nóng)村老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。該模式最早出現(xiàn)在河北省肥鄉(xiāng)縣（今肥鄉(xiāng)區(qū)）前屯村，是村民自發(fā)形成的一種非正式養(yǎng)老方式。[11]2008 年，肥鄉(xiāng)縣政府在總結(jié)農(nóng)民自發(fā)組織互助養(yǎng)老經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，正式建立了“互助幸福院”，后來這種養(yǎng)老服務(wù)制度得到了官方認可，被認為是一種“村集體辦得起，老人住得起，政府支持得起”的農(nóng)村新型養(yǎng)老服務(wù)提供方式，并由民政部號召在全國推廣。國務(wù)院在2011 年發(fā)布的《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015 年）》和2017 年發(fā)布的《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃的通知》中均提出，要積極探索農(nóng)村互助養(yǎng)老模式。從2013 年起，民政部在中央財政彩票公益金中安排了支持農(nóng)村幸福院建設(shè)的專項支出項目?；ブB(yǎng)老模式成為我國探索農(nóng)村養(yǎng)老模式進程中的一個代表性方式。

提供農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的主體具有多元化特點，主要包括低齡老人、政府機構(gòu)、社會組織、其他公民等，服務(wù)場域多聚焦在農(nóng)村社區(qū)及農(nóng)村牧區(qū)等，在實踐中主要出現(xiàn)了親友鄰里互助模式、時間銀行互助模式、股份制家庭互助模式等。從提供者角度看，農(nóng)村目前的互助養(yǎng)老模式主要有政府主導(dǎo)型、精英帶動型、民間支持型3 種；根據(jù)互助養(yǎng)老的地點，其可以分為居家互助型和集中互助型；根據(jù)互助內(nèi)容，可以分為純救助性互助和適度普惠型互助；根據(jù)服務(wù)方式，可以分為志愿服務(wù)模式、互助幸福院模式及時間銀行模式。[11]但無論是哪種農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，都存在著不同程度的信任問題，這導(dǎo)致了部分農(nóng)民互助養(yǎng)老參與積極性不高。經(jīng)過調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參與度不高的主要原因是基層政府及村兩委對村民的不信任及村民對基層政府及村兩委的不信任。與農(nóng)村互助養(yǎng)老模式最匹配的是政府指導(dǎo)下的弱市場模式，但是目前實際的情況多是政府強烈干預(yù)和介入下的弱市場機制。信任成本過高的問題制約著農(nóng)村互助養(yǎng)老發(fā)展的可持續(xù)性。

四、我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建的展望

在智庫雙螺旋法時間域的未來域視角下，在鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略繼續(xù)深化的未來，我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建將呈現(xiàn)出城鄉(xiāng)界限的模糊與城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)的融合性特征。在此基礎(chǔ)上，居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老等方式將會以不同的形式重組出隨社會環(huán)境及民眾養(yǎng)老需求變化的不同形式，表現(xiàn)出更多服務(wù)形式，這種服務(wù)模式具有彈性與韌性。同時，更適用于城鄉(xiāng)的居家養(yǎng)老模式、適合農(nóng)村的互助養(yǎng)老模式及充分發(fā)揮機構(gòu)養(yǎng)老優(yōu)勢的醫(yī)養(yǎng)融合模式將是對城鄉(xiāng)一體化趨勢在養(yǎng)老服務(wù)層面上的一種積極響應(yīng)。

（一）居家養(yǎng)老的展望

因城鄉(xiāng)收入水平的現(xiàn)實差距，我國城市和鄉(xiāng)村使用居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量仍然存在差異。在未來，基于對所收集數(shù)據(jù)的研判，農(nóng)村使用居家養(yǎng)老服務(wù)的數(shù)量將會有所下降。但在具體使用的居家養(yǎng)老服務(wù)項目上，城鄉(xiāng)之間將會在較長一段時間內(nèi)維持目前的顯著差異，即農(nóng)村老年人更傾向于使用基礎(chǔ)居家生活照料和輔助就醫(yī)服務(wù)，而城市老年人則傾向于使用信息類服務(wù)和其他更偏向于精神慰藉的服務(wù)項目。因此，在未來，居家養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容必須不斷發(fā)展，質(zhì)量要不斷提升，提供更為多樣化的服務(wù)。

居家養(yǎng)老服務(wù)的財政補貼制度將持續(xù)發(fā)揮對居家養(yǎng)老服務(wù)使用的帶動作用。居家養(yǎng)老服務(wù)補貼的形式可以更多樣化，申請及使用程序要進一步簡化，以便拓寬使用者范圍。此外，為養(yǎng)老服務(wù)提供充足資金的法律保障制度也是今后工作的重點。[10]

（二）農(nóng)村互助養(yǎng)老的展望

未來，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式究竟能否走出目前的困境，并取得進一步發(fā)展，還有以下4 個關(guān)鍵問題需要引起重視：

1.“互聯(lián)網(wǎng)+”農(nóng)村互助養(yǎng)老模式的進一步探索完善

只有互聯(lián)網(wǎng)信息實現(xiàn)了與農(nóng)村互助養(yǎng)老研究的深度技術(shù)融合，才能實現(xiàn)高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)效果。在實踐中，如何構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的信息管理系統(tǒng)及安全監(jiān)護體系等是非常重要而艱巨的任務(wù)。

2.破解農(nóng)村互助養(yǎng)老供給主體困局

在需求層面上，農(nóng)村老年人從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，從立足于基本的物質(zhì)需求到精神文化需求的增多，老年人健康狀況、居住方式、養(yǎng)老收入、子女?dāng)?shù)量等對養(yǎng)老服務(wù)需求產(chǎn)生了顯著影響。從供給側(cè)來看，整體上供給意愿較低。在個體層面上，年齡、教育程度、生活自理能力、認知能力等顯著影響著供給意愿；在家庭層面，家庭的經(jīng)濟狀況、代際關(guān)系對供給意愿有著顯著影響；在社會資源層面，社區(qū)支持力度、鄰里關(guān)系、養(yǎng)老保險水平顯著影響供給意愿。在農(nóng)村，供給意愿表現(xiàn)出供給對象的差序格局，即首先愿意為自己的親人或親戚提供服務(wù)，其次是朋友，最后才是其他村民。因此，在推進互助養(yǎng)老時，也必須考慮這些因素。

（三）醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老的展望

在未來，我國養(yǎng)老服務(wù)的需求將會體現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療護理服務(wù)的深度融合上。目前，我國相關(guān)政府部門已經(jīng)明確表示，支持醫(yī)療資源豐富地區(qū)的二級以下醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型，開展康復(fù)、護理及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。鼓勵基層積極探索相關(guān)機構(gòu)養(yǎng)老床位和醫(yī)療床位按需規(guī)范轉(zhuǎn)換機制。根據(jù)服務(wù)老年人的特點，合理核定養(yǎng)老機構(gòu)舉辦的醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保限額，保證在2025年年底前，每個縣（市、區(qū)、旗）有1 所以上具有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合功能的特困人員供養(yǎng)服務(wù)機構(gòu)。

在未來，推進提供醫(yī)養(yǎng)融合的養(yǎng)老服務(wù)過程中，我國的長期護理保險制度試點也將進一步配套推進，配合醫(yī)養(yǎng)融合事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。

五、結(jié)論

通過不斷循環(huán)的“收集數(shù)據(jù)”和“揭示信息”，智庫雙螺旋法為我國養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建這一智庫問題研究提供了可以不斷循環(huán)迭代的8 條耦合研究路徑?；谶@8 條耦合路徑，又可以通過不斷回溯到新一周期的“收集數(shù)據(jù)”和“揭示信息”階段的操作，從而產(chǎn)生新的“綜合研判”和“形成方案”。其間，通過對整個歷史周期及城市域、農(nóng)村域、城鄉(xiāng)融合域3 個空間域中的養(yǎng)老服務(wù)實踐的評估，發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)的供需出現(xiàn)嚴重脫節(jié)，這將成為阻礙構(gòu)建和完善我國城鄉(xiāng)養(yǎng)老服務(wù)體系的嚴重桎梏。

為有效應(yīng)對老年人多樣化的養(yǎng)老需求及老齡化帶來的養(yǎng)老服務(wù)挑戰(zhàn)及壓力，構(gòu)建更具有適應(yīng)性的養(yǎng)老服務(wù)體系將是一項長期性的工作。筆者基于智庫問題這一新的視角、雙螺旋法的基本思路，構(gòu)建了基于智庫雙螺旋法的養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建問題研究框架，并進一步提煉出雙螺旋法耦合路徑列表。在利用這一創(chuàng)新方法對我國養(yǎng)老服務(wù)體系構(gòu)建進行研究后，得出以下3 個結(jié)論：

第一，基于時間域視角的研究，我國養(yǎng)老服務(wù)主要表現(xiàn)為過去域、現(xiàn)實域、未來域三部分。過去域主要通過對我國養(yǎng)老服務(wù)的相關(guān)政策文本回顧，梳理出“養(yǎng)老服務(wù)”從作為一個新概念被提出到不斷發(fā)展變化，逐漸適應(yīng)社會及養(yǎng)老需求的發(fā)展脈絡(luò)。而現(xiàn)在域中在不同的五年計劃（規(guī)劃）實踐中，養(yǎng)老服務(wù)不斷發(fā)展，各種養(yǎng)老服務(wù)模式競相在現(xiàn)實中被各地實踐，在實踐中折射出政策及制度的導(dǎo)向。

第二，基于空間域視角的研究考察了我國城市、鄉(xiāng)村養(yǎng)老服務(wù)的主要模式及不同特征。其中城市中主要表現(xiàn)為機構(gòu)養(yǎng)老及社區(qū)養(yǎng)老，農(nóng)村則重點探討了新型的農(nóng)村互助養(yǎng)老模式，而下鄉(xiāng)養(yǎng)老成為最近城鄉(xiāng)融合背景下一些人新的養(yǎng)老選擇。

第三，隨著我國民眾養(yǎng)老服務(wù)需求的不斷多元化，未來我國在構(gòu)建養(yǎng)老服務(wù)體系時，幾種主要的養(yǎng)老模式構(gòu)成需要進一步引起關(guān)注，并加以重點研究。

在充分考慮不同空間域的前提下，農(nóng)村互助養(yǎng)老模式相關(guān)的定位問題、評價問題等會成為這一模式是否能夠持續(xù)拓展下去的關(guān)鍵問題。對農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)評估機制的研究將成為現(xiàn)在和未來一段時間內(nèi)政府和相關(guān)研究者重點關(guān)注的問題。目前，還沒有對農(nóng)村互助養(yǎng)老服務(wù)的成熟評估機制，只有零星文獻提出評估的具體指標，如利用次數(shù)、滿意度等，但尚未構(gòu)建出指標體系。居家養(yǎng)老在未來如何與社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老在部分功能上有效結(jié)合也是值得去思考的一個重要問題。醫(yī)養(yǎng)融合在現(xiàn)在以及未來都將是未來養(yǎng)老服務(wù)中共同的選擇。因此，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)及數(shù)字時代的優(yōu)勢，構(gòu)建基于智慧醫(yī)療等多種方式的醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)體系，將成為未來養(yǎng)老服務(wù)體系中的重要一環(huán)。