以IIFAR 為基礎(chǔ)的信息支持對(duì)意外傷害患兒父母疾病不確定感的影響

張露露 楊巧芳通訊作者

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院 河南鄭州 450000）

意外傷害是導(dǎo)致兒童死亡和殘疾的主要原因，也是全球重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。兒童意外傷害的高發(fā)生率、高致殘率和高死亡率，不僅影響患兒的健康成長(zhǎng)，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[1]。意外傷害發(fā)生突然，病情變化迅速，常合并多種并發(fā)癥[2]，患兒多收入兒童重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，而重癥監(jiān)護(hù)室較為封閉，父母感覺(jué)環(huán)境陌生、無(wú)法接觸患兒、信息需求得不到滿(mǎn)足、對(duì)于患兒疾病情況及治療狀況缺乏知曉等，引發(fā)其父母親對(duì)于疾病缺乏確定感[3]。信息支持作為一種健康教育方式，已在臨床護(hù)理領(lǐng)域有較多的應(yīng)用。但是既往研究中，研究者多采用傳統(tǒng)的思維，患者處于單向、被動(dòng)地接收狀態(tài)，并未準(zhǔn)確表達(dá)出自己的信息需求和信息反饋，干預(yù)效果比較短暫。而IIFAR 為基礎(chǔ)的信息支持可以有效地彌補(bǔ)此種方式的不足，展示信息交流時(shí)的互動(dòng)情況，促進(jìn)其溝通更加精準(zhǔn)及綜合?；诖?，本文將其應(yīng)用于意外傷害患兒父母的信息支持方案中，對(duì)患兒父母疾病不確定感的影響進(jìn)行研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 方法與資料

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2021 年6 月～2022 年1月在某三級(jí)甲等醫(yī)院實(shí)施治療的存在意外傷害患兒父母親用作探究資料。為規(guī)避同一時(shí)期組間數(shù)值呈現(xiàn)沾染情況，將2021 年6 月～9 月的患兒家屬設(shè)為對(duì)照組，2021 年10 月～2022 年1 月的患兒家屬設(shè)為干預(yù)組。本研究共納入100 例患兒家屬，對(duì)照組51 例，干預(yù)組49 例。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒父母一般資料比較[n(%)]

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒因意外傷害收入PICU，診斷符合《國(guó)際疾病分類(lèi)（第10 版）》；（2）患兒在PICU住院時(shí)長(zhǎng)≥48 小時(shí)；（3）患兒父母認(rèn)知理解能力正常，可順利溝通；（4）自己愿意加入研究，且在知情同意文件上面簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒同時(shí)存在其余類(lèi)型且比較嚴(yán)重的軀體或是器質(zhì)性障礙相關(guān)疾?。ㄈ绨d癇、腦癱等）；（2）患兒父母曾經(jīng)或正在接受心理治療。

1.2 方法

對(duì)照組患兒父母接受常規(guī)形式的護(hù)理教育溝通方法。護(hù)理組長(zhǎng)實(shí)施口頭宣教，發(fā)放健康小冊(cè)子及疫情防控注意事項(xiàng)，管床醫(yī)生與患兒父母溝通患兒疾病的診斷、治療、可能出現(xiàn)的一些情況及預(yù)后，獲得知情同意后簽字。護(hù)理組長(zhǎng)介紹兒童重癥監(jiān)護(hù)室的環(huán)境、疫情之下的探視、費(fèi)用等，如父母陪同患兒檢查時(shí)，未經(jīng)允許不得觸碰患兒傷口、各種管道及儀器等，患兒病情變化、護(hù)理措施及時(shí)與父母溝通，解答患兒父母提出的有關(guān)患兒意外傷害的相關(guān)問(wèn)題?；純涸赑ICU 治療期間，父母嚴(yán)格遵守醫(yī)院疫情防控制度（戴口罩、測(cè)體溫等），父母至少有一名在PICU外等候且手機(jī)24 小時(shí)暢通，以便與其隨時(shí)溝通患兒情況。

干預(yù)組以將IIFAR 用作基礎(chǔ)的信息支持方法進(jìn)行干預(yù)。干預(yù)方法涉及：（I）最開(kāi)始給予核實(shí)①在開(kāi)始之前，調(diào)查患兒父母親心理情況，明確其樂(lè)于談話(huà)；②明確患兒父母親對(duì)于信息方面的需要情況，以及了解其可接收度情況。（I）信息交流①記錄信息需求并進(jìn)行編排，形成數(shù)個(gè)不同的信息包；②參考信息包實(shí)施對(duì)應(yīng)的溝通探討；③各項(xiàng)信息包予以溝通后，予以回顧分析，予以提出問(wèn)題，如果患兒父親和母親還是無(wú)法正確回答問(wèn)題，則予以重新溝通；④參考患兒父親和母親知識(shí)掌握情況及文化狀況，依據(jù)圖表形式、PPT 方法等實(shí)施教育，提升教育效果；⑤實(shí)施溝通的時(shí)候，仔細(xì)觀(guān)察研究對(duì)象的面部表情，確保溝通順利開(kāi)展；⑥在患兒父親和母親允許的基礎(chǔ)上予以錄音，協(xié)助其復(fù)習(xí)知識(shí)內(nèi)容。（FA）最后予以精細(xì)核實(shí)①讓患兒父親和母親采取自身言語(yǔ)實(shí)施描述溝通的內(nèi)容情況；②詳細(xì)分析，對(duì)于患兒父親和母親描述不對(duì)的情況予以再次教育。（R）反應(yīng)①明確患兒父親和母親溝通的時(shí)候予以放松，進(jìn)而獲得良好溝通效果；②完成溝通之后，予以適當(dāng)休息，然后了解患兒父親和母親的具體反應(yīng)情況及感受、想法意見(jiàn)。

1.3 相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)

依據(jù)麥嘉軒所修改的中文版本量表，即疾病不確定感父母量表（PPUS），區(qū)分成不明確性（涉及11 項(xiàng)）、缺乏清晰（涉及8 項(xiàng)）、信息缺乏（涉及5 項(xiàng)）、不可預(yù)測(cè)性（涉及4 項(xiàng)），包含“非常不同意”“非常同意”，各自計(jì)1 分-5 分，總結(jié)分28 分-140 分。當(dāng)?shù)梅殖^(guò)總分的50%時(shí)，認(rèn)為具有較高水平的疾病不確定感，克朗巴哈系數(shù)數(shù)據(jù)是0.844，維度系數(shù)數(shù)據(jù)是0.537～0.770，效度數(shù)據(jù)是0.928，信效度比較好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)入科室時(shí)兩組患兒父母親疾病相關(guān)不確定感情況

經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，兩組數(shù)值比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 進(jìn)入科室時(shí)兩組患兒父母親疾病相關(guān)不確定感情況研究（分，）

表2 進(jìn)入科室時(shí)兩組患兒父母親疾病相關(guān)不確定感情況研究（分，）

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=49） 對(duì)照組（n=51） t 值 P 值不明確維度 50.24±2.204 50.75±2.521 1.075 0.285缺乏清晰維度 36.55±2.398 35.78±2.648 1.522 0.131缺乏信息維度 18.82±2.744 17.96±2.172 1.741 0.085不可預(yù)測(cè)性維度 13.85±1.487 13.71±1.527 0.464 0.644總分 119.46±4.562 118.20±3.990 1.472 0.144

2.3 出科室時(shí)兩組患兒父母親疾病相關(guān)不確定感情況

經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比，干預(yù)組疾病相關(guān)不確定感水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 出科室時(shí)兩組患兒父母親疾病相關(guān)不確定感情況分析（分，）

表3 出科室時(shí)兩組患兒父母親疾病相關(guān)不確定感情況分析（分，）

項(xiàng)目 干預(yù)組（n=49） 對(duì)照組（n=51） t 值 P 值不明確維度 26.90±4.797 34.55±4.647 8.100 ＜0.001缺乏清晰維度 20.55±3.266 26.04±5.071 6.408 ＜0.001缺乏信息維度 9.14±2.273 12.96±1.939 9.054 ＜0.001不可預(yù)測(cè)性維度 8.18±1.922 9.49±1.984 3.352 0.001總分 64.78±6.908 83.04±8.579 11.695 ＜0.001

3 討論

存在意外傷害的患兒由于疾病情況需于兒童重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施治療以及護(hù)理，不管對(duì)于患兒或者其父母親都帶來(lái)生理方面及心理方面的負(fù)面干擾，導(dǎo)致機(jī)體機(jī)能減弱，較為疲乏，睡眠質(zhì)量不佳、進(jìn)食受到影響等[4-5]。對(duì)存在意外傷害的患兒和其父親和母親實(shí)施對(duì)應(yīng)信息支持干預(yù)，可改善救治情況。本文中，存在意外傷害的患兒父親和母親不確定感源自對(duì)疾病情況不了解、對(duì)治療及護(hù)理認(rèn)知不當(dāng)、難以明確其疾病情況及結(jié)局狀況等，表明存在意外傷害的患兒父親和母親在信息方面需求沒(méi)有獲得有效滿(mǎn)足。特別早期對(duì)患兒疾病情況、治療及護(hù)理狀況、投入費(fèi)用、轉(zhuǎn)歸狀況、心理情況等[6]，而且，一些醫(yī)生和護(hù)士對(duì)負(fù)面心理缺乏充分認(rèn)知、談話(huà)技巧情況不佳、患兒父親和母親不愿意參與談話(huà)等，導(dǎo)致無(wú)法得到有效需求，難以改善其負(fù)面心理情況。

本研究將IIFAR 為基礎(chǔ)的信息支持應(yīng)用到意外傷害患兒父母疾病不確定感中，干預(yù)組基于IIFAR 為基礎(chǔ)的信息支持的護(hù)理溝通方法比較規(guī)范，涉及內(nèi)容較為綜合，重視反饋情況等，干預(yù)前后患兒父母疾病不確定感明顯降低。通過(guò)5 個(gè)步驟，涉及剛開(kāi)始核實(shí)（Initial check）：明確最優(yōu)溝通時(shí)機(jī)，明確研究對(duì)象實(shí)際情況；信息溝通（Information exchange）：分析相關(guān)溝通內(nèi)容，予以區(qū)別為“信息包”，加強(qiáng)有效溝通；最后精準(zhǔn)核實(shí)（Final accuracy check）：讓研究對(duì)象描述溝通后所掌握的知識(shí)情況，確保其準(zhǔn)確了解對(duì)應(yīng)內(nèi)容；反應(yīng)情況（Reaction）：核實(shí)研究對(duì)象的實(shí)際認(rèn)識(shí)及了解情況，開(kāi)展對(duì)應(yīng)溝通的效果，予以有效反饋。

綜上所述，通過(guò)合理地將IIFAR 用作基礎(chǔ)的信息支持干預(yù)，可有效改善存在意外傷害患兒的父母對(duì)疾病方面的非確定感，增強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士的溝通技能，有效促使患兒康復(fù)，為臨床護(hù)理實(shí)踐提供科學(xué)參考依據(jù)。