高夢霞，吳巧玲，劉楊，姚曼，徐嫻

（廣東省中醫(yī)院大學城醫(yī)院,廣東 廣州510006）

0 引言

護理實習是護理教育的重要環(huán)節(jié)，也是將理論知識和臨床實踐結(jié)合的過程，護理實習結(jié)果關(guān)系到護理隊伍未來的整體水平[1]。護理實習帶教在護理教學中占據(jù)非要重要的地位，是以幫助護理專業(yè)學生將學校課堂所學知識運用到臨床，使學生獲得應(yīng)有的專業(yè)技能、態(tài)度、行為的校外教學形式[2]。腫瘤科的臨床護理實習對實習生在臨床實踐中具有重要的實踐性，但如何讓實習生將專業(yè)知識與實踐相結(jié)合、提高實習生的專業(yè)操作技能是臨床帶教老師的一項重要工作[3]。隨著傳統(tǒng)護理模式向整體護理、優(yōu)質(zhì)護理的轉(zhuǎn)變，臨床護理教學改革已成為必然趨勢。傳統(tǒng)臨床護理教學模式缺乏創(chuàng)新，導(dǎo)致實習生在臨床實習感到疲倦、缺乏積極性和自主學習能力，使臨床護理質(zhì)量高難以得到提高[4]。ADDIE教學理論模式是一套系統(tǒng)的發(fā)展教學方法，以建構(gòu)主義為基礎(chǔ)，以“學”為中心，通過多個階段相互協(xié)同、調(diào)整來提升教學質(zhì)量[5]。CBL教學是以案例問題為基礎(chǔ)，引導(dǎo)學生發(fā)現(xiàn)、解決問題，增強思維辨識能力的教學模式，是醫(yī)學教育常用的教學方法[6]?；诖?，本研究旨在探討ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學在腫瘤科護理實習帶教中的應(yīng)用?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2018年1月至2019年12月在我腫瘤內(nèi)科進行護理實習的60名實習生為研究對象，按照整群抽樣方法，將同一時期進行輪科的實習生隨機分為研究組和對照組。觀察組男性1名，女性29名，年齡19-23歲，平均（21.27±0.85）歲，在?；A(chǔ)科成績（82.93±5.62）分，對照組男性2名，女性28名，年齡19-23歲，平均（21.77±0.76）歲，在?；A(chǔ)科成績（82.50±3.56）分，2組實習生基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）所有實習生所用考試試卷相同；（2）實習生均為不同學校、不同學歷的護理專業(yè)實習生；（3）所有實習生均知曉并同意本研究。

排出標準：（1）在校期間所學專業(yè)基礎(chǔ)知識、課程不同者；（2）非首次臨床腫瘤科實習者；（3）因各種原因在途中退出實習、研究者。

1.3 方法

2組實習生實習前均進行腫瘤科的護理專業(yè)知識技能考試，教學時間為為每周3教學一次，每次為2個課時，教學4周后統(tǒng)一進行考核和問卷評價。

對照組采用傳統(tǒng)課堂教學的授課方式教學。實行“一對一”帶教，帶教老師為3名具有本科學歷、帶教資質(zhì)、5年工作經(jīng)驗的腫瘤科護士進行教學，帶教老師以PPT、教學書籍對實習生逐一講解腫瘤護理相關(guān)理論知識和操作技能，腫瘤專科技能先由帶教老師進行操作演示，然后由實習生在科室進行操作練習。

研究組采用ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學。①建立腫瘤科護理臨床實習教學隊伍，包括腫瘤科護士長1名，具有帶教資質(zhì)的護理帶教老師3名，工作時間5年以上，均為本科學歷。②分析（Analyses），在進行教學前，帶教老師共同分析設(shè)計問卷，對護理實習生的知識層次、學習目的、接受方法、學習能力進行調(diào)查分析，確定臨床腫瘤科護理教學目標。③設(shè)計（Design），通過分析確定教學目標，實習生需掌握腫瘤科的常見疾病，疾病的基本知識，基本操作，掌握腫瘤患者的常規(guī)護理技術(shù)，掌握消毒隔離知識、急救知識、突發(fā)事件應(yīng)急處理以及職業(yè)防護。根據(jù)實習生的實習大綱對教學內(nèi)容、過程、教學形式、方法進行設(shè)計，同時選擇科室經(jīng)典案例進行設(shè)計，然后在案例中設(shè)計若干個問題，問題涉及理論類的相關(guān)知識，實踐類的操作技術(shù)、基礎(chǔ)儀器操作。④發(fā)展（Development），根據(jù)實習生的需求制作教案、教具、課件，將臨床護理工作中所需知識、技能列入以案例形式融入到教學中，以案例為中心，提出問題，并根據(jù)問題制定護理措施，實習生根據(jù)問題收集整理資料，寫出解決問題的辦法，以作業(yè)形式提交給帶教老師。操作技術(shù)以視頻、案例重現(xiàn)的方式讓實習生進行觀看練習，反復(fù)學習鞏固知識、操作。⑤實施（Implement），在教學方案實際的基礎(chǔ)上，組織腫瘤科護理臨床實習教學隊伍通過案例分析、小組討論等進行授課，帶教老師安排實習生匯報案例學習成果，然后由實習生相互點評，最后有帶教老師根據(jù)實習生的匯報情況進行點評總結(jié)，并指導(dǎo)實習生正確完成護理病歷書寫。⑥評價（Evaluation），每周五進行一次座談會，反饋教學效果，對教學中的不足進行糾正改進。

1.4 觀察指標

（1）比較2組實習生實習前和實習4周后考核成績。理論知識和操作技能總分均為100，分數(shù)越高，成績越好。

（2）比較2組教學效果評分，包括提高護理臨床實踐能力、促進創(chuàng)新思維建立、提高護患溝通能力3個項目，每個項目總分為10分，分數(shù)越高，教學效果越好。

（3）比較2組實習生實習前和實習4周后自主學習能力。用護理專業(yè)學生自主學習能力評價工具[7]進行調(diào)查，包括35個條目，總分為175分。分值越高，自主學習能力越強。

（4）比較2組實習生對帶教老師滿意度。采用護生對臨床帶教老師滿意度調(diào)查表[8]，內(nèi)容包括25個條目，分5個等級，很不滿意0分，不滿意1分，一般2分，滿意3分，很滿意4分。滿意度=（滿意+很滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料符合正態(tài)分布后用（±s）表示，比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間用χ2檢驗比較。經(jīng)計算，p＜0.05，提示其數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計學研究中，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 考核成績比較

見表1，兩組組實習生實習前理論知識、技能操作成績差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），與實習前比較，實習生實習4周后理論知識、技能操作成績均提高，且研究組高于對照組（p＜0.05）。

表1 兩組實習生前和實習4周后理論知識和技能操作成績比較（分， ±s）

表1 兩組實習生前和實習4周后理論知識和技能操作成績比較（分， ±s）

注：與實習前比較，ap＜0.05。

組別 n 理論知識 技能操作實習前 實習4周后 實習前 實習4周后研究組 30 81.13±4.19 92.50±4.77a 64.10±3.41 93.23±5.31a對照組 30 82.07±3.40 88.77±2.84a 65.17±3.14 89.00±2.98a t值 0.933 3.625 1.239 3.742 p值 0.355 0.001 0.220 0.000

2.2 教學效果評分比較

見表2，與對照組比較，研究組實習生提高護理臨床實踐能力、促進創(chuàng)新思維建立、提高護患溝通能力評分較高（p＜0.05）。

表2 兩組實習生的教學效果評分比較（分， ±s）

表2 兩組實習生的教學效果評分比較（分， ±s）

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2.3 自主學習能力比較

見表3，實習生實習前自主學習能力比較差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），與實習前比較，實習4周后兩組實習生自主學習能力評分均升高，且研究組高于對照組（p＜0.05）。

表3 兩組實習生實習前和實習4 周后自主學習能力比較（分， ±s）

表3 兩組實習生實習前和實習4 周后自主學習能力比較（分， ±s）

注：與實習前比較，aP＜0.05。

?

2.4 滿意度比較

見表4，與對照組比較，研究組實習生對帶教老師滿意度較高（p＜0.05）。

表4 兩組實習生對帶教老師滿意度比較[n(%)]

3 討論

腫瘤內(nèi)科護理實踐內(nèi)容涉及面廣，且腫瘤內(nèi)科患者病情復(fù)雜，疾病種類較多，是臨床護理實習的重要科室[9]。臨床護理實習是護理專業(yè)學生學習的必經(jīng)過程。

護理臨床教學以解決實際問題出發(fā)進行實踐，促進護理專業(yè)學生的專業(yè)角色形成，建立學生的社會責任感，屬于護理專業(yè)教育中的重要組成部分[10]。傳統(tǒng)臨床教學方法對護理實習生灌輸知識，但難以將實習生所學知識與實踐相結(jié)合，導(dǎo)致實習效果不佳，教學效果不理想。ADDIE教學理論是一種教學設(shè)計的參考模型，以傳播理論知識，分析問題和需求，找出解決方案的理論模式，在國內(nèi)外教育、企業(yè)中的應(yīng)用較廣泛。有研究表明，ADDIE教學理論可提高護理專業(yè)課程的教學質(zhì)量，同時有助于提高實習生分析、解決問題的能力，在教育中深受學生歡迎[11]。CBL教學是醫(yī)學專業(yè)常用的教育教學模式，以案例教學為基礎(chǔ)，學生為中心、主體，可提高學生的學習效率，緩解課堂嚴肅的氣氛，提高學生的綜合素質(zhì)[12]。本研究通過對在腫瘤科進行臨床護理實習的實習生采用ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學的方法教學，結(jié)果顯示，兩組實習生實習前理論知識、技能操作成績差異不明顯，與實習前比較，兩組實習生實習4周后理論知識、技能操作成績均提高，且研究組高于對照組，表明ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學可提高實習生的學習效率。傳統(tǒng)臨床護理教學常以“師父領(lǐng)進門，修行看個人”的帶教模式，實習生在理論和操作上也是照本宣科，沒有考慮實習生的個人接受能力，導(dǎo)致臨床護理教學質(zhì)量不高，而ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學強調(diào)實習生的學習需求和能力，將實習生作為學習的主體，通過設(shè)計案例，讓實習生尋找問題，解決問題，討論分析，以提高實習生的學習質(zhì)量。與對照組比較，研究組實習生提高護理臨床實踐能力、促進創(chuàng)新思維建立、提高護患溝通能力評分較高，表明ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學可提高實習生的教學效果。ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學在案例基礎(chǔ)上，讓實習生在案例中學習理論知識和操作技能，帶教老師在適當時機給予指導(dǎo)總結(jié)，可加深實習生對所學知識的理解、對知識的運用能力，同時通過小組討論能增強實習生的自主學習和溝通交流能力。因此，本研究結(jié)果為，2組實習生實習前自主學習能力比較差異無統(tǒng)計學意義，與實習前比較，實習4周后2組實習生自主學習能力評分均升高，且研究組高于對照組，表明ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學能有效提高實習生的自主學習能力，改模式的教學方法讓實習積極生參與討論，分析整理問題，能促進實習生的表達能力、邏輯思維能力。與對照組比較，研究組實習生對帶教老師滿意度較高，表明ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學可提高實習生對帶教老師的滿意度，在前期通過調(diào)查問卷方式了解實習生的知識層次、學習目的、接受方法、學習能力，在教學過程中實習生和帶教老師互動較多，通過討論方式讓實習生主動參與到教學中，可培養(yǎng)創(chuàng)新能力和自主學習能力，同時也提高了實習生對帶教老師教學的滿意度。

綜上所述，ADDIE教學理論聯(lián)合CBL教學在腫瘤科護理實習帶教中的應(yīng)用效果佳，能有效提高護理實習生的專業(yè)知識、操作成績、溝通能力、自主學習能力以及滿意度。值得在臨床護理教學中推行應(yīng)用。