范江華 馬 甜 楊 藝 聶劍飛 黎成林

廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東肇慶 526000

在臨床腦血管疾病中，腦卒中是一種較為常見(jiàn)且有著高發(fā)病率的疾病，該疾病的發(fā)生、發(fā)展有著多元化的特征，極易產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，其中，腦卒中后尿失禁是腦卒中患者最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，腦卒中患者在發(fā)病后出現(xiàn)尿失禁的情況占40%左右，不僅不利于患者的恢復(fù)，還會(huì)增加患者的死亡率。因此，腦卒中后尿失禁患者需進(jìn)行及時(shí)且有效的救治，恢復(fù)其膀胱功能，對(duì)于其預(yù)后效果，具有特別重要的意義。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，腦卒中后尿失禁患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練進(jìn)行治療，可明顯改善臨床癥狀，不過(guò)該結(jié)論有待驗(yàn)證。基于此，本文主要探討呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中后尿失禁患者尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及膀胱功能的影響，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行歸納。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年10月于肇慶市第二人民醫(yī)院進(jìn)行治療的90 例腦卒中后尿失禁患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=45）和研究組（n=45）。對(duì)照組患者中，男29 例，女16 例；年齡46～68 歲，平均（52.7±3.5）歲；尿失禁程度：輕度9例，中度21 例，重度15 例。研究組患者中，男28例，女17 例；年齡47～67 歲，平均（52.3±3.2）歲；尿失禁程度：輕度10 例，中度22 例，重度13 例。兩組患者的性別、年齡、尿失禁程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的各類(lèi)腦血管病的診斷和分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腦卒中后尿失禁，并經(jīng)頭部CT、磁共振成像掃描證實(shí)。排尿情況：患者在評(píng)估的48 h 內(nèi)，曾發(fā)生過(guò)漏尿的情況或是留置尿管，同時(shí)，1 周內(nèi)至少有1 次膀胱失控。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合腦卒中后尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②參與研究者知情并同意研究?jī)?nèi)容。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染的患者；②機(jī)體主要臟器組織（肝、肺、腎等）嚴(yán)重受損的患者；③合并惡性腫瘤的患者；④臨床基礎(chǔ)資料不全的患者；⑤有精神異?；虿慌浜系幕颊摺Ｔ撗芯恳呀?jīng)肇慶市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合運(yùn)動(dòng)想象療法。經(jīng)皮神經(jīng)電刺激：選擇經(jīng)皮神經(jīng)電刺激治療儀（重慶海坤醫(yī)用儀器有限公司，型號(hào)：KD-2A 型），開(kāi)啟雙向波，電流頻率設(shè)置為20 Hz，刺激電流脈寬設(shè)置為0.2 ms，1 次/d，30 min/次；運(yùn)動(dòng)想象療法：患者閉眼想象，治療的整個(gè)過(guò)程需要重復(fù)3 次，治療間隔時(shí)間為15 min?；颊咝杈S持治療4 周。

1.2.2 研究組 患者采用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練治療。膀胱功能訓(xùn)練：主動(dòng)收縮盆底肌肌力鍛煉，10 s/次，間斷收縮，治療過(guò)程需要重復(fù)10 次；刺激肛門(mén)，借助手促使膀胱反射性收縮；Grede 按壓法。呼吸功能訓(xùn)練：腹式呼吸訓(xùn)練、胸式呼吸訓(xùn)練。2 次/d，30 min/次?；颊咝杈S持治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 患者臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：排尿可以自主控制，尿失禁等臨床癥狀基本沒(méi)有發(fā)生；有效：排尿前有尿意，但是不能完全自主控制，尿失禁等臨床癥狀偶爾發(fā)生；無(wú)效：排尿不能自主控制，尿失禁等臨床癥狀經(jīng)常性發(fā)生。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括膀胱容量、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力。其中，膀胱容量通過(guò)導(dǎo)尿法進(jìn)行檢測(cè)，逼尿肌壓力、膀胱內(nèi)壓力通過(guò)壓力/流率檢查的方法進(jìn)行檢測(cè)，膀胱順應(yīng)性通過(guò)自由尿流率的方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.3.3 膀胱功能 比較兩組患者治療前后的膀胱功能指標(biāo)，包括24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量。通過(guò)影像學(xué)檢查、視疹、觸診、叩診的方法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

研究組患者的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的膀胱容量、逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及膀胱內(nèi)壓力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的膀胱容量大于治療前，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及膀胱內(nèi)壓力均低于治療前，且研究組患者的膀胱容量大于對(duì)照組，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性及膀胱內(nèi)壓力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后膀胱功能的比較

治療前，兩組患者的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、每次排尿量、殘余尿量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的24 h 排尿次數(shù)、24 h尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于治療前，每次排尿量多于治療前，且研究組患者的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于對(duì)照組，每次排尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后膀胱功能的比較（±s）

3 討論

近些年來(lái)，基于新時(shí)代的大背景下，工業(yè)化進(jìn)程在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平中的發(fā)展迅猛提升，人們?cè)谏睢嬍?、環(huán)境等方面隨之發(fā)生了特別大的調(diào)整，腦卒中疾病的發(fā)病率也隨之呈日益上升的態(tài)勢(shì)。有醫(yī)學(xué)研究資料顯示，在我國(guó)范圍內(nèi)，每10 萬(wàn)人中，腦卒中疾病的患病有719～746 人，死亡有116～142 人，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、高復(fù)發(fā)率的特征，嚴(yán)重危及患者的生命安全。腦卒中患者在發(fā)病后，極易誘發(fā)諸多并發(fā)癥，其中，腦卒中后尿失禁是最為常見(jiàn)且嚴(yán)重的一種，不僅困擾患者的健康安全，還會(huì)給患者的家庭造成沉重負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，腦卒中后尿失禁患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，臨床醫(yī)師主要應(yīng)用經(jīng)皮神經(jīng)電刺激配合運(yùn)動(dòng)想象療法進(jìn)行治療，其中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激借助電極片，改善逼尿肌過(guò)度收縮的癥狀，并刺激膀胱四周組織，從而提高膀胱的容量。而運(yùn)動(dòng)想象療法通過(guò)不斷的運(yùn)動(dòng)想象，從而提高患者對(duì)于感覺(jué)的輸入以及對(duì)于中樞神經(jīng)的傳出，以此緩解膀胱壓力。雖然具有一定的療效，但是極易降低患者的膀胱容量，導(dǎo)致患者發(fā)生遺尿、漏尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，影響預(yù)后。因此，腦卒中后尿失禁患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，尋找有效的治療措施，是現(xiàn)在臨床醫(yī)師特別重視的課題。呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練是一種新型治療腦卒中后尿失禁患者的方式，其中，膀胱功能訓(xùn)練屬于行為療法的一種，通過(guò)一系列有效的訓(xùn)練，可有效改善盆底肌肌力，緩解膀胱壓力，呼吸功能訓(xùn)練可有效鍛煉腹部四周的肌肉組織，增強(qiáng)膀胱順應(yīng)性，提高膀胱容量。

本研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦卒中后尿失禁患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，有利于提高患者的臨床有效率。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的膀胱容量大于治療前，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的膀胱容量大于對(duì)照組，逼尿肌壓力、膀胱順應(yīng)性、膀胱內(nèi)壓力均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦卒中后尿失禁患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，有利于改善患者的尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前的膀胱功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于治療前，每次排尿量多于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的24 h 排尿次數(shù)、24 h 尿失禁次數(shù)、殘余尿量均少于對(duì)照組，每次排尿量多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示腦卒中后尿失禁患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，有利于改善患者的膀胱功能。

綜上所述，腦卒中后尿失禁患者在進(jìn)行臨床治療時(shí)，應(yīng)用呼吸功能訓(xùn)練配合膀胱功能訓(xùn)練，具有特別理想的臨床效果，可有效減輕臨床癥狀，改善尿流動(dòng)力學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)，有利于促進(jìn)膀胱功能盡早恢復(fù)，具有推廣價(jià)值。