小兒推拿療法在小兒支氣管肺炎的應(yīng)用效果

王 錢 王 莉 劉艷春

廣東省東莞康華醫(yī)院兒科，廣東東莞 523010

小兒支氣管肺炎也稱為小葉性肺炎，是兒童住院的最常見原因之一。報(bào)道顯示，5 歲以下支氣管肺炎死亡人數(shù)約為30 萬，嚴(yán)重危害了我國(guó)兒童的健康。細(xì)菌或病毒都可以誘發(fā)小兒支氣管肺炎，癥狀主要包括咳嗽、發(fā)熱、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)會(huì)累及到患兒神經(jīng)、循環(huán)及消化系統(tǒng)功能，極危重時(shí)還會(huì)引發(fā)患兒呼吸衰竭，危及生命安全。目前，臨床中的主要治療手段包括西藥治療、中藥治療以及中西醫(yī)結(jié)合的治療手段。由于針對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎的治療和護(hù)理措施仍舊不夠完善，臨床中需要一種安全、有效的輔助物理治療幫助患兒恢復(fù)。推拿療法是一種獨(dú)特的中醫(yī)外治療法，已有研究顯示其可以減少患兒呼吸道反復(fù)感染，通過刺激患兒的穴位能夠達(dá)到緩解小兒支氣管炎相關(guān)癥狀的效果。由于目前針對(duì)嬰幼兒支氣管肺炎的小兒推拿治療研究絕大部分為證據(jù)等級(jí)較低的病例報(bào)告和觀察性研究，對(duì)于兒科臨床的應(yīng)用和推廣而言證據(jù)不足。因此，本課題通過對(duì)小兒推拿輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的隨機(jī)對(duì)照研究，探討小兒推拿在緩解支氣管肺炎患兒臨床癥狀、促進(jìn)疾病康復(fù)、縮短病程、改善醫(yī)患關(guān)系中的作用，旨在為臨床推廣小兒推拿療法治療小兒支氣管肺炎的效果及安全性提供臨床證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年8月東莞康華醫(yī)院兒科住院的200 例支氣管肺炎患兒及其家屬作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（100 例）和觀察組（100 例）。對(duì)照組中，男54 例，女46例；年齡2 個(gè)月～3 歲，平均（1.68±0.41）歲；病程3～7 d，平均（4.72±0.83）d；男家屬35 例，女家屬65 例；家屬年齡24～41歲，平均（30.38±3.24）歲；家屬學(xué)歷中，高中及以下57 例，大專及以上43 例。觀察組中，男56 例，女44 例；年齡2 個(gè)月～3 歲，平均（1.77±0.39）歲；病程3～8 d，平均（4.83±0.78）d；男家屬33例，女家屬67 例；家屬年齡26～40 歲，平均（31.06±3.47）歲；家屬學(xué)歷中，高中及以下59 例，大專及以上41 例。兩組患兒及其家屬的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為支氣管肺炎；②合并發(fā)熱、痰多、咳嗽等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎、心血管等全身性疾??；②患兒為過敏性體質(zhì)，推拿部位破損。所有患兒及其家屬均知情同意本研究，且本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒均按照常規(guī)進(jìn)行對(duì)癥支持治療，包括祛痰、平喘、抗感染、霧化吸入等，均接受常規(guī)護(hù)理，包括飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康教育和心理支持等。兩組患兒采用不同方式的推拿方案，療程均為3 d。

觀察組在遮擋下按照推拿方案進(jìn)行推拿治療，每天2 次，根據(jù)患兒年齡分為不同的兩種方案。①0～1 歲：逆運(yùn)內(nèi)八卦4 min（500 次），清肺平肝2 min（300次），揉二馬及掌小橫紋2 min（200 次），推四小橫紋2 min（300 次），開璇璣2 min（50 次），擦肺俞1 min；②1～3 歲：逆運(yùn)內(nèi)八卦6 min（700 次），清肺平肝3 min（450 次），揉二馬及掌小橫紋3 min（300 次），推四小橫紋3 min（450 次），開璇璣4 min（100 次），擦肺俞2 min。

對(duì)照組在遮擋下給予安慰治療，操作者用一只手覆蓋在患兒相應(yīng)穴位，另一只手操作在自己的手上，頻率、時(shí)間、穴位、力度與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒干預(yù)前后的咳嗽癥狀得分、患兒住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、霧化藥使用頻次、出院1 個(gè)月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)及患兒家屬滿意度。①采用咳嗽癥狀得分表評(píng)估干預(yù)前后的咳嗽癥狀得分，其包括日間咳嗽和夜間咳嗽兩個(gè)部分，每部分均按照咳嗽的嚴(yán)重程度計(jì)0～3 分，總分0～6 分，得分越高表示咳嗽嚴(yán)重程度越高。②統(tǒng)計(jì)兩組患兒的住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、霧化藥使用頻次、出院1 個(gè)月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)。③自制患兒家屬滿意度調(diào)查表評(píng)估患兒家屬滿意度，共10 個(gè)條目，每個(gè)條目計(jì)0～10 分，滿分100 分，得分越高表示患兒家屬滿意度越高。該量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.828。共發(fā)放問卷200 份，回收問卷200 份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒干預(yù)前后咳嗽癥狀得分的比較

干預(yù)前，兩組患兒的咳嗽癥狀得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組的咳嗽癥狀得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組患兒的咳嗽癥狀得分均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒干預(yù)前后咳嗽癥狀得分的比較（分，±s）

2.2 兩組患兒住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、霧化藥使用頻次、出院1 個(gè)月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)的比較

觀察組的住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用、霧化藥使用頻次及出院1 個(gè)月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患兒住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、霧化藥使用頻次、出院1 個(gè)月內(nèi)再次感染就醫(yī)人數(shù)的比較（±s）

2.3 兩組患兒家屬滿意度得分的比較

觀察組的患兒家屬滿意度得分為（84.26±7.23）分，高于對(duì)照組的（72.39±7.01）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.787，P＜0.001）。

3 討論

支氣管肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見病以及多發(fā)病，在過去的30年中，針對(duì)小兒支氣管肺炎進(jìn)行了許多相關(guān)研究，以實(shí)現(xiàn)更有效的支氣管肺炎治療并降低支氣管肺炎引起的死亡率。隨著研究的深入，人們逐漸意識(shí)到除了臨床中抗生素的藥物治療外，還需要給予物理療法以及良好的護(hù)理服務(wù)幫助患兒盡快恢復(fù)。

本研究中，觀察組干預(yù)后的咳嗽癥狀得分低于對(duì)照組，住院天數(shù)短于對(duì)照組，住院總費(fèi)用、霧化藥使用頻次及出院1 個(gè)月內(nèi)再次感染的就醫(yī)人數(shù)均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示小兒推拿能夠?qū)純褐夤芊窝椎闹委熎鸬搅己玫妮o助作用，有助于改善患兒的臨床癥狀，縮短疾病的治療時(shí)間，并降低患兒的再感染風(fēng)險(xiǎn)。小兒推拿作為一種簡(jiǎn)單易行且安全有效的輔助療法，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于兒童相關(guān)疾病的治療中。小兒推拿屬于中醫(yī)保健療法，以整體觀念為基礎(chǔ)，根據(jù)患兒的生理特性，通過刺激相應(yīng)部位脈絡(luò)，從總體上激發(fā)身體各部分功能，增強(qiáng)小兒體質(zhì)，達(dá)到防病治病的目的。小兒推拿更容易讓患兒及家屬接受，治療過程中能夠增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患兒及其家屬之間的親密關(guān)系，從而有助于提高患兒家屬的治療滿意度。

綜上所述，小兒推拿療法臨床中治療小兒支氣管肺炎的效果顯著，安全性較高，值得進(jìn)一步推廣。但由于本研究納入例數(shù)仍然較少，且受地域限制以及治療小兒支氣管肺炎的小兒推拿固定處方不確定等問題，對(duì)于小兒推拿療法治療小兒支氣管肺炎仍需要進(jìn)行深入的相關(guān)研究。