陳 薇

江西省九江市第三人民醫(yī)院婦科，江西九江 332000

卵巢囊腫是較為常見的女性生殖器腫瘤疾病，可 發(fā)生在任何年齡階段，且表現(xiàn)為可動性、中等大小的下腹部包塊。臨床實(shí)踐顯示，卵巢囊腫疾病較為隱蔽，在出現(xiàn)癥狀后通常已發(fā)展為病情嚴(yán)重時(shí)期，給治療工作和恢復(fù)增加了難度。該疾病的致病原因較多且復(fù)雜，多與患者內(nèi)分泌異常、遺傳因素以及生活環(huán)境因素相關(guān)。研究顯示，約1/4 的患者均有明顯的家族性卵巢囊腫史。以往臨床治療卵巢囊腫多以傳統(tǒng)開腹手術(shù)為主，盡管術(shù)野清晰，但卻給患者機(jī)體造成較大的創(chuàng)傷。隨著人們生活質(zhì)量的改善和要求的提高，越來越多的患者在追求療效的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)治療過程的舒適感，減少創(chuàng)傷，盡早恢復(fù)，于是越來越多的醫(yī)療人員開始探討有效且安全性高的手術(shù)方式。目前，腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)已成為治療卵巢囊腫患者的主要方式，其能夠充分發(fā)揮腹腔鏡技術(shù)的優(yōu)勢，給患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較小，且也能保證良好的術(shù)野，患者術(shù)后恢復(fù)更快，產(chǎn)生的并發(fā)癥較少。本研究以九江市第三人民醫(yī)院收治的60 例卵巢囊腫患者作為研究對象，旨在探討腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)治療卵巢囊腫的效果及對卵巢功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年10月九江市第三人民醫(yī)院收治的60 例卵巢囊腫患者作為研究對象，按照手術(shù)方法分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。觀察組中，年齡30～42 歲，平均（35.2±2.8）歲；囊腫直徑為4.5～6.2 cm，平均（5.2±0.5）cm；病程為7個(gè)月～6年，平均（2.5±1.2）年；囊腫位置：雙側(cè)25 例，單側(cè)5 例。對照組中，年齡29～42 歲，平均（35.1±2.7）歲；囊腫直徑為4.2～6.3 cm，平均（5.0±0.6）cm；病程6 個(gè)月～6年，平均為（2.4±1.3）年；囊腫位置：雙側(cè)24 例，單側(cè)6 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理編號：JJSDSRMYY20210016）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)診斷均與《婦科學(xué)》中關(guān)于卵巢囊腫疾病的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符，且經(jīng)B 超、CT 診斷確診；②患者臨床資料、疾病史資料完整；③患者具有手術(shù)適應(yīng)證；④患者知曉研究流程和目的，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②罹患惡性腫瘤疾?。虎塾刑瞧べ|(zhì)激素治療史；④患有凝血功能障礙、意識障礙、精神障礙以及重要臟器器質(zhì)性病變患者。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除卵巢囊腫，術(shù)前留置導(dǎo)尿處理后，給予患者腰椎管麻醉結(jié)合持續(xù)硬膜外復(fù)合麻醉，隨后患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者下腹部的正中臍部位置行縱切口，也可在恥骨與上三橫指處行8 cm 橫切口。將皮膚切開后，采用電刀依次切開患者皮下組織、腹直肌前鞘以及肌肉腹膜，對患者盆腔和卵巢病變的部位進(jìn)行精準(zhǔn)探查后，取沖洗液或腹水進(jìn)行送檢，在囊腫表面應(yīng)用電刀將卵巢的皮質(zhì)切開，逐漸擴(kuò)大切口，采用鈍性分離的手段將卵巢及囊腫間隙分離，直至完全剝離。對于較為明顯的出血點(diǎn)，應(yīng)用電凝進(jìn)行止血。采用可吸收線進(jìn)行連續(xù)縫合，確保恢復(fù)卵巢解剖情況，檢查完全無出血后沖洗腹腔，清點(diǎn)器械和敷料無殘留和遺漏，最后逐層為患者關(guān)腹。

觀察組患者采用腹腔鏡卵巢囊腫剔除術(shù)進(jìn)行治療，采用靜脈插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，在患者臍緣上方位置行1 cm 切口，再將氣腹針穿進(jìn)患者腹腔，注入14 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）二氧化碳形成人工氣腹，將腹腔鏡置入其中，行外陰、陰道消毒后留置導(dǎo)尿，確保宮頸暴露；對宮腔情況進(jìn)行探查，采用6 號吸引器頭將子宮舉起，確保術(shù)中充分暴露，在其左右下腹位置行3 個(gè)切口，控制切口在0.5～1.0 cm，探查患者盆腔并確保其患側(cè)卵巢充分暴露，將沖洗液與腹水進(jìn)行送檢。將取物袋打開并放置于患者囊腫下方位置，采用單極電凝在囊腫的表面將切口延長，確保囊腫與卵巢的間隙分離，隨后剔除囊腫，并在囊腫表面打開小口，用吸引器將內(nèi)容物吸出，確保囊腫的體積縮小后，將取物袋收口，從穿刺孔取出，采用雙極電凝進(jìn)行止血。縫合卵巢皮質(zhì)，進(jìn)行腹腔沖洗，完成以上工作后將腹腔鏡退出，并關(guān)閉各切口，后續(xù)操作與對照組患者手術(shù)過程相同。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后首次下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間，評估患者卵巢功能的恢復(fù)情況，采用放射免疫分析法檢測兩組患者治療前和治療1 個(gè)月后的促黃體激素（luteinizing hormone，LH）、血清促卵泡激素（follicle-stimelating hormone，F(xiàn)SH）和雌二醇水平（estradiol，E）情況，采用彩色多普勒（GELOIQ E9 Mindray，邁瑞，探頭頻率6～10 MHz） 檢測和記錄兩組患者的搏動指數(shù)（pulsatility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）以及收縮期峰值血流速度 （peak systolic velocity，PSV）等血流動力學(xué)指標(biāo)改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)的比較

觀察組的術(shù)中出血量少于對照組，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術(shù)及恢復(fù)時(shí)間指標(biāo)的比較（±s）

2.2 兩組患者性激素水平改善情況的比較

兩組治療前的LH、FSH、E水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的LH、FSH 水平高于治療前，E水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的LH、FSH 水平低于對照組，E水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前和治療后性激素水平的比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后血流動力學(xué)改善情況的比較

兩組治療前的PI、RI、PSV 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后的PI 水平低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的RI、PSV 水平與治療前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。對照組治療后的RI 高于治療前，PSV 低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后的PI、RI 水平低于對照組，PSV 水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前及治療1 個(gè)月血流動力學(xué)改善情況比較（±s）

3 討論

眾所周知，卵巢是女性非常重要的器官，而日常生活中女性的月經(jīng)、生育均與內(nèi)分泌及性激素代謝有直接關(guān)系，一旦卵巢內(nèi)發(fā)生囊腫，則會影響患者的卵巢功能。研究顯示，卵巢囊腫患者多經(jīng)B 超或CT檢查而被發(fā)現(xiàn)，表現(xiàn)為卵圓形/圓形薄壁的囊性包塊，若發(fā)生感染，則囊壁厚度增加，掃描下影像學(xué)表現(xiàn)可能存在一定差異。卵巢囊腫疾病是多因素綜合作用下發(fā)生的病變，患者有腹痛腹脹、月經(jīng)不調(diào)的癥狀，不但降低其生活質(zhì)量，還會威脅生命安全。卵巢囊腫患者以往多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，但手術(shù)給患者產(chǎn)生較大的機(jī)體創(chuàng)傷，患者術(shù)后并發(fā)癥較多，恢復(fù)慢。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)被應(yīng)用于卵巢囊腫切除手術(shù)中，同時(shí)配合卵巢囊腫剔除術(shù)，不但能夠減少對患者機(jī)體的損傷，且有助于恢復(fù)患者的卵巢功能。

結(jié)合患者的手術(shù)情況，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)時(shí)可能因縫合技術(shù)的影響，醫(yī)生通常選擇電凝的方式為患者進(jìn)行止血處理，這一定程度地影響患者的卵巢功能。文獻(xiàn)顯示，在患者應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剝離術(shù)過程中，醫(yī)生應(yīng)用高頻電刀進(jìn)行止血，患者的E水平則會降低，而對應(yīng)的促性腺激素水平則明顯升高，還會促使患者提前進(jìn)入更年期。本研究中，兩組患者均不同程度地存在卵巢功能損害的情況，即術(shù)后的E水平降低，另外兩項(xiàng)水平升高；但1 個(gè)月后觀察組患者的性激素水平與治療前更為接近，影響較小，提示觀察組患者的治療方式對其卵巢功能的保護(hù)與恢復(fù)更好。卵巢囊腫患者的卵巢供血發(fā)生異常情況時(shí)，血供會較健康卵巢更低，剔除囊腫后血流狀態(tài)逐漸恢復(fù)，因此基底血流的情況可直接反映出患者的卵巢功能。在血流動力學(xué)方面，兩組在治療前相似的基礎(chǔ)上，治療1 個(gè)月后，觀察組和對照組的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術(shù)的患者的卵巢功能受到手術(shù)影響更小，在囊腫被剔除后，原來被壓迫的卵巢基底血流得以恢復(fù)，因此各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。本研究的結(jié)論與張頌婕等的研究結(jié)論相似，再次證實(shí)腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)應(yīng)用的價(jià)值，但在應(yīng)用過程中醫(yī)療人員需注意以下幾個(gè)問題：①避免囊腫破裂，這應(yīng)成為重要的手術(shù)原則，因?yàn)槟夷[破裂后操作的難度增加，且囊內(nèi)容物溢出后也會給患者腹腔造成感染，尤其是存在惡性腫瘤的情況下更會散播和種植于腹腔。②根據(jù)扭轉(zhuǎn)情況而定，扭轉(zhuǎn)程度較輕且時(shí)間較短，而患者卵巢外觀正常，或是僅存在少量的出血癥狀，那么依舊可選擇剝除，但如果扭轉(zhuǎn)的圈數(shù)較多，纏繞較緊，則會導(dǎo)致缺血性壞死問題，所以在患者確診時(shí)應(yīng)盡早手術(shù)，可提高卵巢保留的概率。③術(shù)后并發(fā)癥方面，剝除囊腫較切除附件更費(fèi)力，但損傷較小，患者術(shù)后少有并發(fā)癥。研究顯示，只有小部分患者會因?yàn)橹寡粡氐椎脑蚨鴮?dǎo)致血腫問題的發(fā)生。

綜上所述，臨床針對卵巢囊腫患者提倡應(yīng)用腹腔鏡下卵巢剔除術(shù)進(jìn)行治療，具有很好的效果，且能最大程度地保護(hù)患者卵巢功能，值得廣泛推廣應(yīng)用。