戴 鋒 謝佐君 楊啟明 鐘莊龍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西萍鄉(xiāng) 337000

慢性鼻竇炎在臨床較為常見，是當(dāng)前耳鼻喉科最常見疾病，主要通過給患者帶來鼻塞、頭痛來影響患者呼吸功能，使得其正常睡眠及生活受到影響。該病病因復(fù)雜，主要臨床癥狀包括濃鼻涕、鼻塞、頭痛等，使得患者身體健康和生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，通常藥物難以對該病實現(xiàn)根治，故而只能將外科手術(shù)當(dāng)做內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的首要治療方案。手術(shù)可對不可逆性鼻竇病變產(chǎn)生影響，使得鼻腔鼻竇通氣引流得到改善，從而實現(xiàn)治療，在臨床上較為常見，但為了維持療效術(shù)后必須配合相應(yīng)的綜合治療，促使手術(shù)治療效果得到增強。霧化治療聯(lián)合鼻腔沖洗是當(dāng)前臨床的有效治療方式，主要通過對鼻腔內(nèi)多余分泌物的集聚進行清理，從而使得自身治療效果及預(yù)后得到明顯改善。當(dāng)前研究認(rèn)為鹽水濃度越高，對于患者鼻腔纖毛的清除作用越強，因而更有利于鼻竇炎患者術(shù)后的恢復(fù)，此外，不同時間鹽水的沖洗可能對患者產(chǎn)生不一樣的效果，因而有必要對其進行報道。但有關(guān)鼻腔沖洗的濃度及時機一直是當(dāng)前所探討的重要話題。因此，本研究選取萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象進行回顧性分析，探討和研究經(jīng)口鼻超聲霧化后鼻腔沖洗濃度和時機對慢性鼻竇炎術(shù)后鼻通氣功能和臨床療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年3月至2021年11月萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的80 例慢性鼻竇炎患者作為研究對象進行回顧性分析，根據(jù)治療濃度和時機的不同將其分為A、B、C、D 四組，每組各20 例。A 組中，男12 例，女8 例；年齡18～40 歲，平均（30.15±4.32）歲；病程1～10年，平均（4.31±1.11）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型10 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型2 例。B 組中，男14 例，女6 例；年齡18～38 歲，平 均（29.15±4.11）歲；病程1～10年，平 均（4.25±1.04）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型9 例，Ⅲ型3例。C 組中，男10 例，女10 例；年齡18～39 歲，平均（29.64±4.29）歲；病程1～10年，平均（4.07±1.08）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型9 例，Ⅱ型5 例，Ⅲ型6 例。D 組中，男13 例，女7 例；年齡20～40 歲，平均（30.75±4.46）歲；病程1～10年，平均（4.07±1.09）年；鼻竇炎分型：Ⅰ型8 例，Ⅱ型8 例，Ⅲ型4 例。四組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理審核并獲得批準(zhǔn)后實行（倫理批號：SW-2022R152-HS03）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南》相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見中鼻甲水腫或肥大，甚至息肉樣改變，中鼻道和下鼻甲表面有黏膿性分泌物附著，嚴(yán)重者可見鼻咽部膿性分泌物，且接受手術(shù)治療；②患者年齡18～40 歲；③患者知情治療內(nèi)容情況并簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對霧化或是鼻腔沖洗等治療方式存在明顯禁忌證者；②合并惡性腫瘤者；③存在意識障礙或精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 治療方式 兩組患者均采用霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗，具體內(nèi)容：霧化吸入聯(lián)合鼻腔沖洗在術(shù)后第2 天開始，霧化液由生理鹽水（必康制藥江蘇有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123045，生產(chǎn)批號：20150928，規(guī)格：100 ml∶0.9 g）+硫酸慶大霉素（貴州天地藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H52020737，生產(chǎn)批號：20120214，規(guī)格：2 ml∶8 萬單位）+地塞米松（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H51020723，生產(chǎn)批號：20151230，規(guī)格：1 ml∶5 mg）配制而成，由壓縮霧化吸入機（型號：PARI COM PACTN，上海名元實業(yè)有限公司）進行霧化，經(jīng)過15 min 霧化后選擇合適時機開始鼻腔沖洗，將鹽水加溫至適宜溫度，將鼻腔沖洗球的橄欖頭插在前鼻孔，另一端放于沖洗液內(nèi)，頭向前傾，俯視，使得沖洗液自口或另一側(cè)鼻孔流出，每側(cè)鼻腔沖洗用量為100～120 ml，均為2 次/d。

1.2.2 干預(yù)方法 A 組患者采用低濃度立即沖洗，在霧化吸入后10 min 時采用0.9%鹽水進行沖洗；B 組患者采用高濃度快速沖洗，在霧化吸入后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗；C 組患者采用低濃度延緩沖洗，在霧化吸入后30 min 時采用0.9%鹽水沖洗；D 組患者采用高濃度延緩沖洗，在霧化吸入30 min 時采用2.5%鹽水沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較四組患者的干預(yù)效果、住院指標(biāo)、鼻通氣功能及鼻阻力相關(guān)指標(biāo)、并發(fā)癥總發(fā)生率。

①比較四組患者的干預(yù)效果，根據(jù)臨床癥狀將其分為顯效（臨床癥狀消失、竇腔黏膜上皮化、無膿性分泌物、鼻竇正常開放）、有效（癥狀緩解，竇腔黏膜有肉芽組織形成、少量膿性分泌物、各鼻竇口基本打開）和無效（無臨床癥狀上的變化，大量膿性分泌物導(dǎo)致口鼻堵塞）?？傆行?顯效+有效。②比較四組患者的住院指標(biāo)，包括住院時間、住院費用及呼吸改善時間。③比較四組患者干預(yù)后的鼻腔通氣及鼻阻力測量結(jié)果，包括左側(cè)鼻腔最小截面積（minimum area of nasal cavity 1，MCA1）、右側(cè)鼻腔最小截面積（minimum area of nasal cavity 2，MCA2）、左側(cè)截面積距前鼻孔的距離（distance of minimum area from anterior nostril 1，MD1）、右側(cè)截面積距前鼻孔的距離（distance of minimum area from anterior nostril 2，MD2）、距離前鼻孔5 cm 鼻腔內(nèi)容積（valume of nasal cavity 5 cm from anterior nostril，V）、距離前鼻孔2～5 cm 鼻腔內(nèi)容積（valume of nasal cavity 2 to 5 cm from anterior nostril，V）、距離前鼻孔5～7 cm 鼻腔內(nèi)容積（valume of nasal cavity 5 to 7 cm from anterior nostril，V）；鼻阻力測量結(jié)果包括75 Pa壓力差下鼻腔總阻力值（total nasal resistance value，RT）、鼻阻力差異比值（difference ratio of nasal resistance，Rlr）。④比較四組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，并發(fā)癥包括鼻部灼燒感、鼻出血、嗆咳、頭痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 四組患者臨床療效的比較

B 組患者的臨床總有效率高于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.008）；A、C、D 三組患者的臨床總有效率兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.008）（表1）。

表1 四組患者臨床療效的比較[n（%）]

2.2 四組患者住院指標(biāo)的比較

B 組患者的住院時間、呼吸改善時間短于A、C、D組，住院費用低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、C、D 三組患者的住院時間、住院費用、呼吸改善時間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 四組患者住院指標(biāo)的比較（±s）

2.3 四組患者干預(yù)后鼻通氣功能的比較

B 組患者干預(yù)后的RT、Rlr 水平低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B、C、D 組患者干預(yù)后的MCA1、MCA2、MD1、MD2、V、V、V水平組間兩兩比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A、C、D 組患者干預(yù)后的RT、Rlr 水平組間兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 四組患者干預(yù)后鼻通氣功能的比較（±s）

2.4 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.008）；A、C、D 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率兩兩比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.008）（表4）。

表4 四組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

盡管內(nèi)鏡手術(shù)能明顯對慢性鼻竇炎患者鼻內(nèi)病灶進行清除，但術(shù)后結(jié)痂、粘連等并發(fā)癥仍需通過鼻腔沖洗方案進行改善。超聲霧化聯(lián)合鼻腔沖洗在慢性鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用價值既往有不少研究進行報道，然而對于沖洗液的最佳濃度與沖洗時機仍存疑慮。

本研究結(jié)果顯示，B 組患者的臨床總有效率高于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.008）；B 組住院時間、住院費用、呼吸改善時間短于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示霧化后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗方案可明顯改善療效，降低住院時間及住院成本。盡管鼻腔沖洗聯(lián)合霧化治療能有效清潔慢性鼻竇炎患者鼻腔，使得鼻腔內(nèi)部血液循環(huán)得到明顯改善，但如果鹽水濃度過低，不利于鼻腔黏膜表面細(xì)菌生物膜的清除，從而使得患者臨床療效受到影響。2.5%鹽水相較于0.9%鹽水來說更有利于促進細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，從而減少鼻腔囊泡的形成，實現(xiàn)鼻腔黏液纖毛傳輸速率的增高，其運輸功能也得到明顯恢復(fù)，進而改善患者預(yù)后。而沖洗時機上，霧化30 min 后機體已經(jīng)進行自適應(yīng)調(diào)整，鼻腔內(nèi)部環(huán)境可能已經(jīng)穩(wěn)定在霧化前狀態(tài)，氣道黏膜也會在這種情況下呈現(xiàn)出水腫，使得氣道分泌物的分泌受到影響，相比較而言，吸入初期10 min 的鹽水更有利于消除氣道黏膜水腫，從而促進分泌物的排出，使患者恢復(fù)加快。

本研究結(jié)果顯示，B 組患者干預(yù)后的RT、Rlr 水平低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示霧化后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗方案對于患者鼻腔通氣功能的改善更為明顯，由于早期高濃度鹽水滲入，使得鼻腔黏膜纖毛運輸功能改善，從而實現(xiàn)患者氣道功能的改善。另外本研究也對四組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行比較，B 組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于A、C、D 組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.008），提示該方案能明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率，這可能與其對患者鼻腔通氣功能的改善有關(guān)。而A、C、D 組并發(fā)癥較高，甚至達(dá)到50%，這可能與病例收集過少，因而少數(shù)病例并發(fā)癥的發(fā)生則就會引起占比變化較大，并且鼻腔黏膜纖毛運輸功能如果因為鹽水濃度不夠而不能發(fā)揮足夠氣道改善作用時，可能引起通氣功能受阻，進而引起頭暈、頭痛等癥狀，而霧化后過晚注入鹽水又會使得鼻腔內(nèi)部適應(yīng)環(huán)境改變，從而增加沖洗時鼻出血、嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生，因而其并發(fā)癥總發(fā)生率會相對更高。

綜上所述，經(jīng)口鼻超聲霧化后10 min 時采用2.5%鹽水沖洗更有利于術(shù)后鼻竇炎患者通氣功能的恢復(fù)，從而改善預(yù)后，增強手術(shù)療效，并使得患者生活質(zhì)量得到改善，值得臨床推廣。