周 倩 栗衛(wèi)東 顧雅婕 鄭玉粉▲ 于 鋒

1.中國藥科大學基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床藥學學院，江蘇南京 211100；2.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市白堿灘區(qū)中興路街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥劑科，新疆克拉瑪依 834008；3.新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市白堿灘區(qū)中興路街道第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科，新疆克拉瑪依 834008

糖尿病是世界范圍內(nèi)的常見慢性疾病，發(fā)病率高，易引起多種并發(fā)癥，不僅給患者的生活帶來了嚴重影響，同時也給患者家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟2019年發(fā)布的最新流行病學數(shù)據(jù)顯示，我國成人糖尿病患者人數(shù)達1.164億，糖耐量受損的人數(shù)達到5450 萬人，患病人數(shù)、糖耐量受損人數(shù)均位居全球首位，并且預(yù)計未來15年內(nèi)仍將持續(xù)居于世界首位。2017年，國務(wù)院辦公廳發(fā)布了中國防治慢性病中長期規(guī)劃，提出要控制慢性病危險因素，加強健康教育，規(guī)范診療。此外，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提出“實施慢性病綜合防控戰(zhàn)略”的任務(wù)要求，并明確了“降低重大慢性病過早死亡率”的發(fā)展目標。在上述宏觀政策背景下，對社區(qū)藥房開展慢病管理服務(wù)進行深入研究具有非常重要的實踐價值和理論價值。目前我國糖尿病患者普遍存在用藥依從性差、需要增加其他藥物、過度藥物治療等問題，常發(fā)生血糖控制不達標、藥物不良反應(yīng)、并發(fā)癥等不良事件。

社區(qū)藥房是慢病患者前往購藥的主要場所，其本質(zhì)是解決健康問題的服務(wù)站點，同時也是慢病管理的重要載體之一。隨著生活質(zhì)量的提高，大量基層醫(yī)療就診的糖尿病患者對合理用藥及自我保健的需求不斷增加，糖尿病藥學服務(wù)的重要性與必要性日益突顯。在《執(zhí)業(yè)藥師業(yè)務(wù)規(guī)范》中明確指出：執(zhí)業(yè)藥師有責任和義務(wù)對民眾宣傳預(yù)防疾病和藥品使用的知識，積極倡導(dǎo)健康生活方式，促進合理用藥；協(xié)助民眾了解慢性疾病的危害以及預(yù)防慢性疾病的重要性；有針對性地開展健康教育，為預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生和流行發(fā)揮作用。目前關(guān)于社區(qū)藥房開展糖尿病管理的態(tài)度和需求的研究，鮮有報道。

本課題擬通過對社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師提供糖尿病管理評價指標的分析，結(jié)合社區(qū)藥師藥學服務(wù)特點，形成調(diào)查問卷，對南京市市區(qū)的社區(qū)藥房開展問卷調(diào)查，從不同角度探究社區(qū)藥房糖尿病管理的態(tài)度及需求，為社會藥房糖尿病管理服務(wù)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 建立指標研建小組

指標研建小組由5 人組成，分別是國家執(zhí)業(yè)藥師發(fā)展中心委員1 人、內(nèi)分泌科臨床藥師1 人、高校臨床藥學講師2 人、社區(qū)藥房慢病管理執(zhí)業(yè)藥師1 人。

1.2 建立指標庫

通過查閱政策文件、國內(nèi)外文獻、糖尿病指南和糖尿病管理相關(guān)書籍，經(jīng)過多次研建小組討論會擬訂指標體系的框架，初步擬定探究的指標，制作調(diào)查問卷。

1.3 數(shù)據(jù)收集

本次調(diào)查于2020年10 至12月展開，選取南京市城區(qū)范圍內(nèi)藥房的80 位社區(qū)藥房管理人員、139 名社區(qū)藥房藥師以及自行在社區(qū)藥店購藥的74 例糖尿病患者進行問卷調(diào)查。在經(jīng)過統(tǒng)一人員培訓(xùn)后，調(diào)研員采取兩人一組，在征得社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師以及患者的知情同意并自愿參與調(diào)查的前提下，開展電子問卷調(diào)研，采用問卷星當場提交問卷?？傆嫲l(fā)放293 份調(diào)查問卷，最終共收回293 份有效問卷，回收率為100%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將回收的有效問卷雙人錄入至Excel 軟件中，并采用Excel 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 制作調(diào)查問卷

成立的指標研建小組，通過1.2 項下形成的指標，分別針對社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和患者制作調(diào)查問卷。

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

2.2.1 社區(qū)藥房管理人員對糖尿病管理的態(tài)度 93.8%的社區(qū)藥房管理人員認為有必要配有糖尿病?？扑帋?，98.8%認為有必要提供糖尿病慢病管理服務(wù)，98.8%認為有必要在社區(qū)建立糖尿病管理團隊，且所有社區(qū)藥房管理人員均認為糖尿病專業(yè)藥師是必要成員（表1）。

表1 社區(qū)藥房管理人員對糖尿病管理的態(tài)度和需求

2.2.2 社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師對糖尿病管理的態(tài)度和需求90.7%的社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師接受過糖尿病專業(yè)培訓(xùn)，所有社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師均認為有必要教育患者低血糖相關(guān)的預(yù)防及應(yīng)對措施，87.8%認為有必要對糖尿病患者定期進行電話或家庭隨訪（表2）。

表2 社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師對糖尿病管理的態(tài)度和需求

2.2.3 糖尿病患者對社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師糖尿病管理的態(tài)度和需求 本研究納入的74 例糖尿病患者平均年齡（66.38±13.58）歲，其中男性患者的比例為45.9%，女性患者的比例為54.1%，1 型糖尿病的患者比例為2.7%，2 型糖尿病患者的比例為97.3%，注射胰島素的患者比例為51.4%。

調(diào)查結(jié)果顯示，認為有必要定期回訪詢問其血糖的自我監(jiān)測結(jié)果的患者比例為8.6%，從未就血糖記錄的內(nèi)容咨詢過社區(qū)藥房藥師的患者比例為78.4%，在血糖經(jīng)過治療但未達標時，社區(qū)藥房藥師從未建議其調(diào)整治療方案且給出建議的患者比例為89.2%（表3）。

表3 糖尿病患者對社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師糖尿病管理的態(tài)度和需求

3 討論

3.1 社區(qū)藥房糖尿病管理積極性高

本研究從社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和糖尿病患者三個角度出發(fā)，探討社區(qū)藥房糖尿病管理的態(tài)度與需求。由“2.2.1”和“2.2.2”項下可以看出社區(qū)藥房管理人員和執(zhí)業(yè)藥師在糖尿病管理方面積極性很高。93.8%的社區(qū)藥房管理人員認為有必要配有糖尿病?？扑帋?，且80%以上的管理人員認為社區(qū)藥房藥師每年參加1～2 次及以上的糖尿病培訓(xùn)是合理的。90.7%的藥師已經(jīng)接受了糖尿病專業(yè)培訓(xùn)，所有社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師均認為有必要定期接受糖尿病專業(yè)培訓(xùn)，這說明目前社區(qū)藥房的管理人員和執(zhí)業(yè)藥師積極性很高，意識到社區(qū)藥房提高競爭力應(yīng)更多地關(guān)注如何提高藥學服務(wù)水平。通過藥學服務(wù)水平的提高，為藥房贏得顧客的滿意和青睞，從而為藥房帶來更廣闊的發(fā)展空間。

3.2 社區(qū)藥房藥師社會認可度不足

由結(jié)果“2.2.2”和“2.2.3”項可知，在給予意見、督促糖尿病患者的指標檢查、并發(fā)癥教育、隨訪以及膳食等方面，社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和糖尿病患者認知存在較大差異，產(chǎn)生在這種差異的原因可能是：第一，患者對于疾病缺乏專業(yè)認知；第二，社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)性不足、宣傳不足、患者信任度不足?！?.2.3”項下顯示89.2%的患者表示在其血糖經(jīng)過治療但未達標時，社區(qū)藥房藥師從未建議其調(diào)整治療方案且給出建議，無患者表示其血糖經(jīng)過治療但未達標時，社區(qū)藥房藥師總是建議其調(diào)整治療方案且給出建議；37.8%的患者信任社區(qū)藥房藥師且愿意與之討論病情；78.4%的患者表示從未就血糖記錄的內(nèi)容咨詢過社區(qū)藥房藥師。這不僅需要社區(qū)藥房的藥師不斷地提升自身的業(yè)務(wù)水平和能力，在患者需要時及時給予專業(yè)的意見。此外還需要國家在法律層面明確執(zhí)業(yè)藥師的權(quán)利和義務(wù)，使得社區(qū)藥師發(fā)揮更大的作用，以促進其在確保藥品使用的安全性、有效性及經(jīng)濟性等方面發(fā)揮作用，尤其促進其為慢病患者提供藥學服務(wù)。社區(qū)藥房還應(yīng)該通過提供糖尿病相關(guān)的宣傳單、手冊等，開設(shè)專題講座、積極運用互聯(lián)網(wǎng)等途徑，加大宣傳力度，力求讓更多的糖尿病患者掌握疾病知識并參與社區(qū)藥房的糖尿病管理服務(wù)。

由執(zhí)業(yè)藥師主導(dǎo)的糖尿病管理服務(wù)的關(guān)鍵是執(zhí)業(yè)藥師對患者的按時隨訪，按時隨訪能使藥師及時掌握患者的疾病情況，也是藥學監(jiān)護中重要的一個步驟，在提高依從性、治療效果上都有很大的幫助，但是32.5%的患者認為社區(qū)藥房對其回訪的頻率超過1次/年是合理的。這是由于目前患者對社區(qū)藥房糖尿病管理服務(wù)的認識不足，認為社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師提供慢病管理服務(wù)的目的是推銷藥品。這需要社區(qū)藥房轉(zhuǎn)變觀念，社區(qū)藥房慢病管理服務(wù)的開展應(yīng)當以專業(yè)化的藥學服務(wù)和改善患者生命健康為核心，對執(zhí)業(yè)藥師進行細致專業(yè)分工，明確其崗位職責、職業(yè)發(fā)展路徑，樹立藥師專業(yè)化形象，提高執(zhí)業(yè)藥師提升自我能力的積極性，增加患者的信任度和專業(yè)認可度。

3.3 社區(qū)藥房糖尿病管理滿意度低

社區(qū)藥房管理人員和社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師的滿意度都不足10%，糖尿病患者的滿意度是21.6%。管理人員和執(zhí)業(yè)藥師滿意度低的原因可能是由于待遇、社會地位及目前糖尿病管理開展不足導(dǎo)致的。而糖尿病患者可能對目前社區(qū)藥房的營業(yè)模式不滿，對社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師專業(yè)性認可度不高造成滿意度低。這需要全社會共同努力，提升我國社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師的社會地位和工資待遇。

3.4 局限性

本研究存在的問題：①社區(qū)藥房管理人員、社區(qū)藥房執(zhí)業(yè)藥師和糖尿病患者的調(diào)查中地域比較局限。②由于時間的限制和疫情的影響，此次受訪的糖尿病患者數(shù)量不足，可能只反映了部分患者的需求，后期需要加大樣本量進行研究。③本研究針對的藥師群體主要是社區(qū)藥房的執(zhí)業(yè)藥師，故不能全面反映社區(qū)藥房藥師的整體需求和態(tài)度。