集束化護理模式對異位妊娠伴失血性休克術(shù)后患者康復(fù)進程和滿意度的影響

曹春香 李 娟

1.江西省宜春市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西宜春 336000；2.江西省宜春市第二人民醫(yī)院兒科，江西宜春 336000

異位妊娠是指孕卵在子宮體腔外停留、著床、發(fā)育，以輸卵管妊娠發(fā)病為主，是婦產(chǎn)科發(fā)病率較高的急腹癥之一。異位妊娠可導(dǎo)致輸卵管流產(chǎn)或破裂，引起劇烈性腹痛、陰道出血，甚至可誘發(fā)為失血性休克，危及患者生命安全。手術(shù)治療是該病的重要治療手段，其中腹腔鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢而被廣泛應(yīng)用于臨床。但手術(shù)本身為侵入性操作，加上術(shù)中麻醉刺激，患者術(shù)后需較長時間臥床休息，不能早期移動，導(dǎo)致下肢功能活動受阻，血流速度減慢，易引發(fā)各種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)進程。研究發(fā)現(xiàn)，安全有效的護理模式有助于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者術(shù)后康復(fù)?；诖耍狙芯窟x取宜春市第二人民醫(yī)院收治的82 例異位妊娠伴失血性休克患者作為研究對象，探討集束化護理模式對異位妊娠伴失血性休克術(shù)后患者康復(fù)進程及滿意度的影響，旨在進一步提升本地區(qū)婦產(chǎn)科護理的深度與廣度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年10月宜春市第二人民醫(yī)院收治的82 例異位妊娠伴失血性休克患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為對照組（41 例）與觀察組（41 例）。對照組中，初產(chǎn)婦18 例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；年齡21～40 歲，平均（28.32±2.45）歲；孕齡4～12 周，平均（7.45±1.61）周；發(fā)病至入院時間3～24 h，平均（13.58±3.67）h；休克指數(shù)1.0～2.0，平均（1.55±0.22）；文化程度：初中及以下10 例，高中14 例，大學(xué)及以上17 例。觀察組中，初產(chǎn)婦16 例，經(jīng)產(chǎn)婦25 例；年齡20～38歲，平均（28.93±3.06）歲；孕齡4～11 周，平均（7.60±1.34）周；發(fā)病至入院時間4～22 h，平均（14.21±3.39）h；休克指數(shù)1.0～2.2，平均（1.56±0.20）；文化程度：初中及以下11 例，高中16 例，大學(xué)及以上14 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)宜春市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意（倫理批準文號：2022328），患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者平素身體健康；②患者符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中異位妊娠診斷標準，且為輸卵管妊娠；③患者伴有失血性休克，意識改變，四肢肢冷，胸骨部位皮膚指壓陽性，尿量＜30 ml/h，收縮壓＜80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；④患者年齡20～40 歲；⑤患者符合手術(shù)指征，均為經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療者。排除標準：①嚴重認知功能障礙者；②既往有精神病史者；③合并其他急腹癥者；④嚴重心肝腎等功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者入院后均立即建立兩條靜脈輸液通道補液擴容以糾正休克，必要時給予吸氧、輸血并進行手術(shù)準備，行腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)或輸卵管病灶清除術(shù)，術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，復(fù)查血常規(guī)進行下一步對癥治療。

1.2.2 護理方法 對照組患者實施常規(guī)護理，護理人員常規(guī)開展疾病健康教育；指導(dǎo)患者術(shù)后6 h 開始進食流質(zhì)飲食，24 h 后拔除導(dǎo)尿管，可進行適當(dāng)活動；遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，活動指導(dǎo)等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用集束化護理模式，包括：①整體評估?；颊呷朐汉?，護理人員立即對患者進行整體評估，包括病情嚴重程度、營養(yǎng)狀況、心理狀況、文化程度等，了解患者具體護理問題，制定個體性護理方案。②心理干預(yù)。護理人員主動為患者及家屬講解異位妊娠、腹腔鏡手術(shù)知識，包括疾病進展、臨床癥狀、治療原則、預(yù)后等，讓患者認知到及時治療的重要性；采取心理暗示、音樂療法、轉(zhuǎn)移注意力等方法對幫助患者消除不良情緒，指導(dǎo)患者進行自我控制情緒，以積極心態(tài)接受治療與護理；耐心解答患者問題，向其展示成功治療案例，并邀請類似且恢復(fù)較好的患者講述治療體驗，分享心得，引起患者重視。③體位護理。術(shù)后對患者實施頭低足高位護理，將下肢抬高15～30°，促使腹部殘留的二氧化碳下移；利用壓力按摩泵對患者下肢進行預(yù)防性護理，30 min/次，1次/d，患者一旦出現(xiàn)下肢顏色變化、有脹痛、壓痛感，立即停止并通知醫(yī)生處理；多于疼痛較輕者，通過撫摸、鼓勵性語言給予安慰，疼痛難忍者可遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)。④活動指導(dǎo)。詳細記錄患者術(shù)前、術(shù)后下肢周徑，及時做雙下肢靜脈彩色B 超檢查，對于可能發(fā)生下肢靜脈血栓的患者，囑其臥床休息，并指導(dǎo)家屬按摩下肢；排除靜脈血栓形成者，可進行下肢被動、主動活動，并鼓勵患者盡快下床活動。密切觀察下肢皮膚、疼痛等情況。⑤管道護理。患者清醒后盡早拔除導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者及家屬輕輕按揉下腹部，指導(dǎo)患者自行排尿。⑥飲食護理。術(shù)后以米湯、面食等流食為主，以少鹽、清淡為原則，多補充蛋白質(zhì)、纖維及水分，少食多餐；根據(jù)患者恢復(fù)情況，循序漸進地恢復(fù)正常飲食。⑦早期熱敷、按摩。患者術(shù)后麻醉清醒后，將60℃左右的熱水灌入熱水袋中，放在患者腹部進行熱敷，并對腹部進行按摩，按點足三里、合谷等穴位，10～15 min/次，3 次/d。

兩組均持續(xù)護理至出院，并隨訪觀察至術(shù)后1 個月。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的康復(fù)進程、并發(fā)癥總發(fā)生率及護理總滿意度。①康復(fù)進程：包括術(shù)后拔除導(dǎo)尿管時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間。②并發(fā)癥總發(fā)生率：統(tǒng)計患者術(shù)后發(fā)生下肢運動障礙、深靜脈血栓形成、尿路感染、腦血管栓塞等并發(fā)癥的情況。③護理滿意度：采用醫(yī)院自制護理滿意度調(diào)查表，其Cronbach′s α 系數(shù)為0.876，重測效度為0.863，有效回收率為100%。護理滿意度調(diào)查內(nèi)容包括護理操作、健康教育、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，滿分100 分，根據(jù)得分劃分為非常滿意（85～100 分）、滿意（60～＜85 分）、不滿意（0～＜60 分）3 個級別。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)進程的比較

觀察組患者的術(shù)后拔除尿管時間、肛門排氣時間、首次下床時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者康復(fù)進程的比較（±s）

2.2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理總滿意度的比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表3 兩組患者護理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

異位妊娠伴失血性休克是較為常見的婦科疾病，發(fā)病突然，病情發(fā)展速度快，通常出血量較大，威脅患者生命安全，也對臨床治療提出更高要求。腹腔鏡手術(shù)在有效消除病灶的同時，也會給患者帶來不適，如導(dǎo)尿管留置時間過長，增加泌尿系統(tǒng)感染風(fēng)險，手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉及鎮(zhèn)痛用藥等影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，患者不良情緒影響治療效果等，進而影響術(shù)后康復(fù)。

集束化護理是通過集合有循證依據(jù)的干預(yù)措施來處理臨床難題，其優(yōu)勢在于護理措施的科學(xué)性、適用性及完整性，可提高護理質(zhì)量。本研究將集束化護理應(yīng)用于異位妊娠伴失血性休克患者中，結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后拔除尿管、肛門排氣、首次下床及住院時間短于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示對異位妊娠伴失血性休克患者采用集束化護理，能夠加快其康復(fù)進程，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度。分析原因，腹腔鏡手術(shù)雖被廣泛應(yīng)用于臨床，但仍有較多患者缺乏對該術(shù)式的認知，術(shù)前感到焦慮、恐懼，治療配合度低，對術(shù)后恢復(fù)造成不良影響。本研究運用集束化護理方法，根據(jù)其臨床資料，針對患者術(shù)前可能存在的不良心理，開展個性化的疾病宣教與心理干預(yù)，讓患者深入了解疾病與手術(shù)知識，幫助其調(diào)整心理狀態(tài)，促使患者積極配合醫(yī)護工作，提高對護理的滿意度。術(shù)后通過體位護理可減少二氧化碳下移，促進胃腸蠕動與肛門排氣，利于胃腸功能盡早恢復(fù)。早期導(dǎo)尿管護理可降低尿管對尿道的刺激，促進患者自主排尿功能恢復(fù)，降低尿路感染率。早期熱敷、按摩護理利于促進胃腸蠕動，配合飲食護理則能夠改善機體健康狀態(tài)，為術(shù)后康復(fù)提供有利條件。熱敷及按摩護理能夠改善下肢血液循環(huán)，有效保護穿刺靜脈，避免反復(fù)穿刺操作，有效保護下肢血管內(nèi)皮細胞，配合早期下床活動，能夠預(yù)防下肢功能障礙、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)，故滿意度更高。集束化護理將各單項由循證依據(jù)的措施集束為一體，為異位妊娠伴失血性休克患者提供全面且具有針對性的護理服務(wù)，滿足其生理、心理、社會等多層面的需求，從而加快術(shù)后康復(fù)，可達到“1+1＞2”的效果。

綜上所述，集束化護理模式應(yīng)用于異位妊娠伴失血性休克患者中，利于縮短術(shù)后康復(fù)時間，降低并發(fā)癥率，獲得更高的患者滿意度。