劉麗金 高銀鳳 徐冬梅

廣東省惠東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東惠州 516300

顱內(nèi)動脈瘤是臨床神經(jīng)外科中一種常見的頭部疾病，多發(fā)生于顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首位病因，在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。顱內(nèi)動脈瘤可發(fā)生于任何年齡，近年來，我國顱內(nèi)動脈瘤的患者呈逐年上升的趨勢，該病癥具有較高致殘率和致死率，對患者的生命安全、生存質(zhì)量均造成較大威脅。臨床通常采用介入療法治療顱內(nèi)動脈瘤，但是該治療方案周期長、費用高，在治療過程中患者容易產(chǎn)生焦慮不安、恐慌等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響臨床療效及患者術(shù)后康復(fù)效果。因此，在治療過程中給予有效的護(hù)理干預(yù)對提高治療效果及患者取得良好的預(yù)后均具有積極意義。現(xiàn)多將敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)用于顱內(nèi)動脈瘤介入治療，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，對于達(dá)到預(yù)期臨床療效、提高患者生存質(zhì)量具有重要作用。因此，本研究以84 例顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者作為研究對象，探討敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理對顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者心理狀態(tài)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月至2021年7月惠東縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科收治的84 例顱內(nèi)動脈瘤介入治療患者作為研究對象，按照就診順序分為研究組（42 例）與參照組（42 例）。研究組中，男22 例，女20 例；年齡48～63 歲，平均（55.5±1.5）歲；疾病類型：腦后動脈瘤4例，腦前、中動脈瘤11 例，顱內(nèi)頸內(nèi)動脈瘤22 例，其他部位5 例；Hunt-Hess 等級：Ⅳ級1 例，Ⅲ級2 例，Ⅱ級29 例，Ⅰ級10 例。參照組中，男23 例，女19 例；年齡50～63 歲，平均（56.5±1.8）歲；疾病類型：腦后動脈瘤5例，腦前、中動脈瘤10 例，顱內(nèi)頸內(nèi)動脈瘤21 例，其他部位6 例；Hunt-Hess 等級：Ⅳ級2 例，Ⅲ級3 例，Ⅱ級28 例，Ⅰ級9 例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、Hunt-Hess 等級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)臨床檢查被診斷為顱內(nèi)動脈瘤；②所有患者均符合介入治療臨床指征標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神類疾病者；②意識不清晰、語言溝通困難、難以配合本研究者；③患有嚴(yán)重肝腎臟疾病者；④腫瘤患者。所有患者及其家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)（倫理批號2022EWJJ038）。

1.2 方法

參照組接受傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員向患者及家屬簡單介紹臨床治療流程同時安排患者接受常規(guī)指標(biāo)檢查，以心率指標(biāo)、脈搏指標(biāo)、血壓及血脂水平為主，將所有指標(biāo)詳細(xì)記錄并遵醫(yī)囑對患者用藥指導(dǎo)。

研究組接受敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。

①敘事材料。護(hù)理人員首先要了解患者的基礎(chǔ)信息其中包括姓名、性別年齡等，為每位患者建立個人檔案；同時詳細(xì)查閱患者的患病資料其中以病癥類型、臨床表現(xiàn)、患病周期及程度等為主；另外還要了解患者的個人文化程度、社會背景、生活習(xí)慣及家庭經(jīng)濟(jì)狀況等，將上述所有資料整理歸檔。安排患者入院兩天后，邀請患者及家屬進(jìn)行面對面一對一訪談，主要詢問其是否了解顱內(nèi)動脈瘤病癥、是否知曉介入治療流程及相關(guān)注意事項等，通常該訪談時間控制在40 min 以內(nèi)，將資料數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄。②敘事內(nèi)容。護(hù)理人員對歸檔整理的資料信息進(jìn)行分析篩選，選取與患者心理狀態(tài)變化及生存質(zhì)量改善的相關(guān)信息，將其作為重點分析討論，確定哪些是促成因素信息，將其作為日后臨床護(hù)理重點，確定哪些是阻礙因素信息，在臨床護(hù)理中有效規(guī)避。③敘事編輯。上述收集篩選的敘事信息，將其進(jìn)一步提煉分揀，同時編輯成不同主題內(nèi)容的腳本，護(hù)理人員對腳本內(nèi)容主題及意義進(jìn)行反復(fù)推敲，還可邀請科室其他人員對腳本細(xì)節(jié)提出意見，綜合調(diào)整后錄制微視頻。④視頻播放。護(hù)理人員添加所有患者微信，并建立微信群，護(hù)理人員將錄制視頻的主題內(nèi)容及意義等均向患者講解，保證所有患者知情并認(rèn)可后，護(hù)理人員將微視頻上傳群內(nèi)，并鼓勵患者積極觀看。⑤視頻觀后訪談。通常微視頻上傳三天后，護(hù)理人員預(yù)約患者與其進(jìn)行面對面訪談，詢問患者微視頻的觀后感，與其探討微視頻內(nèi)容引起共鳴以此引導(dǎo)患者進(jìn)行情感傾訴，在這一過程中護(hù)理人員保持微笑傾聽不打斷患者講話，患者傾訴后，護(hù)理人員向其介紹腦動脈瘤介入治療的基本流程、注意事項及預(yù)期效果等，同時向其講解既往的臨床治療成功案例，提高患者對腦動脈瘤介入治療的認(rèn)知度，以此緩解其緊張、焦慮等情緒，提高治療自信心及依從性。⑥心理及生理放松。護(hù)理人員盡量為患者安排安靜病房，每天定時定點對病房進(jìn)行消毒通風(fēng)，及時調(diào)整病房溫濕度等，為患者營造良好舒適的病房環(huán)境。護(hù)理人員了解患者的興趣愛好多與其溝通，同時可播放其喜歡的電視節(jié)目及音樂等，使患者焦慮情緒得到舒緩。另外護(hù)理人員還要為患者制定有針對性的肌肉放松訓(xùn)練，其中以肩頸及下肢為主，通常每天早起訓(xùn)練一次即可，訓(xùn)練時間控制在二十分鐘內(nèi)最適宜。⑦社會支持。護(hù)理人員囑咐患者家屬及親朋好友多來看望患者，多與其溝通安慰，多傾聽患者內(nèi)心感受，在臨床治療過程中感受到家庭及社會的溫暖。

兩組患者均給予連續(xù)4 周護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的心理狀態(tài)（焦慮、抑郁）、并發(fā)癥發(fā)生情況及生存質(zhì)量。

焦慮評分判定標(biāo)準(zhǔn)：將焦慮自評量表分發(fā)給每位患者，該量表設(shè)定20 個項目，量表總分值為100分，其中50 分為分界點，將其分為輕度焦慮（50～59 分）、中度焦慮（60～69 分）和重度焦慮（70 分及以上），分值越高患者越焦慮負(fù)面情緒越嚴(yán)重，反之越低。

抑郁評分判定標(biāo)準(zhǔn)：該量表也設(shè)定20 個分類目，滿分為100 分，該量表的分界值為53 分，其也分為三個級別分別為輕度抑郁、中度抑郁和重度抑郁，所對應(yīng)的分值分別為53～62 分、63～72 分和73 分及以上，分值越高患者抑郁情況越明顯，反之患者精神狀態(tài)越好。

生存質(zhì)量評分判定標(biāo)準(zhǔn)：該評分量表主要選取四項指標(biāo)分別為社會功能評分、軀體功能評分和認(rèn)知功能評分及角色功能評分，將所有項目評分分為1～5 分級別，指標(biāo)數(shù)據(jù)以分量表分值越高，患者的各功能指標(biāo)生存質(zhì)量越好，反之越低越差。

并發(fā)癥：包括顱內(nèi)壓升高、腦血管痙攣、動脈瘤破裂出血、股動脈血栓形成等，比較兩組的并發(fā)癥總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較

兩組護(hù)理前焦慮評分和抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后焦慮、抑郁評分均低于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的焦慮、抑郁評分均低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的比較（分，±s）

2.2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量的比較

兩組護(hù)理前生存質(zhì)量各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后生存質(zhì)量指標(biāo)的社會功能、軀體功能、認(rèn)知功能和角色功能評分均高于護(hù)理前，且研究組護(hù)理后的生存質(zhì)量指標(biāo)各項能評分均高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者護(hù)理前后生存質(zhì)量的比較（分，±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.38%（1/42），低于參照組的28.57%（12/42），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ=14.316，P＜0.05）。

3 討論

資料顯示，在我國老齡化進(jìn)程不斷推進(jìn)背景下，每年顱內(nèi)動脈瘤患者越來越多并呈逐年攀升趨勢，該病癥多發(fā)病于中老年群體。顱內(nèi)動脈瘤患者多表現(xiàn)出偏頭痛、眼眶痛及頸項強(qiáng)直等，該病癥具有較高致殘率和致死率，發(fā)病后容易導(dǎo)致患者偏癱、運(yùn)動型或感覺性失語，嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。

目前，顱內(nèi)動脈瘤患者多采取介入治療，但由于該治療方式復(fù)雜、患者對其了解較少，同時該病癥發(fā)病快發(fā)病兇險，患者多缺少治療自信心。在臨床治療過程中容易表現(xiàn)出擔(dān)憂恐懼、焦慮不安等負(fù)面情緒，患者心理壓力大臨床治療依從性低，對治療效果及預(yù)后質(zhì)量等均造成較大影響。改善患者心理狀態(tài)、提高其治療自信心是達(dá)到腦動脈瘤介入治療預(yù)期效果的關(guān)鍵。

本實驗選取84 例腦動脈瘤介入治療患者，將其分成研究組和參照組，兩組患者分別行敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)和傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，研究組患者的焦慮評分、抑郁評分及并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組；同時研究組患者的生存質(zhì)量各指標(biāo)評分均高于參照組（P＜0.05）。敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)與其他常規(guī)護(hù)理相比最大的區(qū)別在于，該護(hù)理方案堅持以人為本、以患者為中心的原則，在了解患者心理負(fù)擔(dān)及家庭負(fù)擔(dān)和情感困境等多方面情況下，為患者制定更具針對性和科學(xué)性的護(hù)理方案，以此為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。該護(hù)理方案從制定到實施均將患者的心理變化及情感傾訴作為重點，多與患者進(jìn)行一對一訪談，結(jié)合患者的生活經(jīng)歷、心理情緒困境等，編輯腳本錄制短視頻。視頻觀看后與患者積極溝通，鼓勵引導(dǎo)患者多表達(dá)進(jìn)行情緒宣泄，在與患者的訪談溝通過程中發(fā)現(xiàn)問題、了解其情緒浮動變化的原因，積極回應(yīng)患者的情緒，與之產(chǎn)生共鳴。在臨床護(hù)理中應(yīng)用放松療法，播放患者喜歡的電視節(jié)目及音樂等，營造良好溫馨的治療環(huán)境，使其改善焦慮情緒，身心放松；另外患者長時間臥床接受治療，忍受病痛折磨，護(hù)理人員為患者制定科學(xué)合理的訓(xùn)練方案，督促其進(jìn)行肩頸、肢體運(yùn)動，促進(jìn)血液循環(huán)，實現(xiàn)生理放松，緩解病痛。敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理更符合當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)模式，更容易被患者所接受，其整個護(hù)理流程均是圍繞患者從患者自身出發(fā)，了解其訴求制定相應(yīng)護(hù)理方案，同時該護(hù)理方案的實施更具透明化和平等化，護(hù)患在面對面的溝通過程中，使患者感受到來自家庭、社會及護(hù)理人員的關(guān)懷，有利于進(jìn)一步調(diào)動患者治療自信心及主觀能動性，以此達(dá)到預(yù)期療效。

綜上所述，腦動脈瘤介入治療患者接受敘事護(hù)理聯(lián)合心理護(hù)理，能夠有效改善患者焦慮抑郁等不良情緒，達(dá)到預(yù)期臨床療效提高患者生存質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及進(jìn)一步推廣。