李卡莉 盧 文 胡志瑛

廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科，廣東廣州 510000

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）還可稱為半規(guī)管耳石癥，在外周前庭疾病中較為常見，主要于半規(guī)管脫落并沉積橢圓囊變性耳石，改變半規(guī)管淋巴液的流體動(dòng)力學(xué)特性所致。良性陣發(fā)性位置性眩暈通常是短暫且持續(xù)地發(fā)生眩暈癥狀，維持在1 min 以內(nèi)，會(huì)直接關(guān)系到頭部位置的改變。藥物輔助Epley 手法復(fù)位治療作為良性陣發(fā)性位置性眩暈的有效治療手段，雖可獲取顯著療效，但該治療方法在治療后會(huì)伴有不適癥狀群，需配合有效護(hù)理干預(yù)，保證干預(yù)效果。整體護(hù)理可在治療期間給予患者全方位的護(hù)理服務(wù)，確保診治的科學(xué)性，保證最小化的傷害，提升患者整體護(hù)理行為以及臨床安全?；诖耍狙芯恳粤夹躁嚢l(fā)性眩暈患者為觀察對(duì)象，分析實(shí)行不同護(hù)理方法的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月至2021年10月廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院耳鼻喉科收治的62 例良性陣發(fā)性眩暈患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法分為研究組（n=31）和對(duì)照組（n=31）。對(duì)照組中，男16 例，女15 例；年齡25～74 歲，平均（55.80±2.36）歲；疾病類型：眩暈原因不明26 例，前庭性疾病2 例，頭外傷3 例。研究組中，男17 例，女14 例；年齡26～75 歲，平均（56.31±2.14）歲；疾病類型：眩暈原因不明27 例，前庭性疾病2 例，頭外傷2 例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情本研究，并愿行同意書簽署。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均為首次單側(cè)發(fā)病，眩暈癥狀持續(xù)時(shí)間在12 h 以內(nèi)；②經(jīng)頭顱MR 或CT 檢查未出現(xiàn)異常表現(xiàn)者；③伴有隨頭位改變引發(fā)的短于1 min 短暫眩暈者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心臟疾病者；②因不同原因退出本研究者；③頸椎無嚴(yán)重骨折或病變者。

1.2 方法

給予所有患者藥物輔助Epley 手法復(fù)位治療，具體如下。Epley 手法：①患者雙腿放于床上檢查，呈坐臥位，頭轉(zhuǎn)病側(cè)耳45°；②輔助患者快速躺下，頸部后仰，病側(cè)耳持續(xù)向下30 s；③頭部90°連續(xù)轉(zhuǎn)至對(duì)側(cè)30 s；④同時(shí)將頭部和軀干轉(zhuǎn)90°，維持超過30 s 側(cè)臥位；⑤引導(dǎo)患者緩緩坐起，維持頭直位。經(jīng)治療后若不再出現(xiàn)眩暈，應(yīng)停止復(fù)位治療，若仍伴有眩暈癥狀，則連續(xù)行3 次治療，直至消失位置性眩暈。并基于此聯(lián)合藥物治療，主要行甲磺酸倍他司汀[衛(wèi)材（中國(guó)）藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：2107044]口服治療，12 mg/次，3 次/d，每晚口服5 mg 鹽酸氟桂利嗪（西安楊森制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：LHJO851），共連續(xù)應(yīng)用2 周。

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理。由護(hù)理人員指導(dǎo)患者按照醫(yī)囑執(zhí)行，并告知相關(guān)注意事項(xiàng)，并未過多的給予干預(yù)，共連續(xù)護(hù)理2 周。

研究組實(shí)行整體護(hù)理，護(hù)理措施如下。（1）心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)為患者加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，給予心理支持，很多患者在復(fù)位治療前均存在焦慮、抑郁等負(fù)面心理，主要表現(xiàn)為：①恐懼自身眩暈癥狀；②對(duì)治療效果過度擔(dān)憂；③在復(fù)位期間加重眩暈癥狀；④復(fù)位后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。針對(duì)以上幾點(diǎn)心理問題，護(hù)理人員應(yīng)向患者說明BPPV 的發(fā)病機(jī)制、治療方法以及治療期間可能出現(xiàn)的不適感，增強(qiáng)患者的臨床配合，使其愿意信任自己，從而維持良好的護(hù)患關(guān)系，并告知患者眩暈疾病并不會(huì)對(duì)生命安全造成威脅，完全可以治愈。護(hù)理人員可邀請(qǐng)一些完成治療的患者為其他患者講解治療經(jīng)過，叮囑患者在治療過程中及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員說明自身感受。（2）治療前護(hù)理。很多BPPV 患者僅于門診進(jìn)行治療，若情況嚴(yán)重需留院治療、觀察。護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造一個(gè)舒適、安靜的診斷治療環(huán)境，維持干凈、整潔的室內(nèi)區(qū)域，保持柔和光線，按時(shí)通風(fēng)，引導(dǎo)患者合理控制攝入的飲水和食鹽量，減少前庭核以及內(nèi)耳迷路的水腫，多食用富含豐富維生素、清淡、好消化的食物，從而加強(qiáng)機(jī)體抵抗力。治療前對(duì)患者的脈搏、血壓進(jìn)行測(cè)量，并給予心電圖檢查，詢問患者是否伴有全身性疾病，并依據(jù)患者病情發(fā)展，特殊情況下給予電測(cè)聽、音叉實(shí)驗(yàn)、前庭功能檢查、聲阻抗、鼓膜檢查、測(cè)聽聽腦干電反應(yīng)以及各項(xiàng)影像學(xué)檢查，從而預(yù)防因內(nèi)耳、中耳至前庭神經(jīng)的占位性病變而引發(fā)的眩暈癥狀。在BPPV 間歇期應(yīng)按照醫(yī)囑合理使用血管擴(kuò)張劑，從而確?；颊邇?nèi)耳微循環(huán)獲得良好改善；在BPPV 發(fā)作期告知患者注意休息，盡可能地不要移動(dòng)患者，防止因體位改變而引發(fā)眩暈癥狀，保證患者臨床安全。護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者惡心、嘔吐等主觀反應(yīng)以及病情發(fā)展詳細(xì)觀察，特殊情況下按照醫(yī)囑實(shí)行鎮(zhèn)靜劑治療，適當(dāng)使用抗眩暈藥物，從而實(shí)現(xiàn)改善患者惡心、眩暈的效果。（3）治療中護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)于治療室為患者準(zhǔn)備氧氣及專用治療床等搶救用物，并配合臨床醫(yī)生完成相關(guān)操作。不僅如此，護(hù)理人員在復(fù)位期間應(yīng)緊握患者的手，避免患者出現(xiàn)墜床情況，注意對(duì)患者的表述耐心傾聽，并對(duì)其脈搏、呼吸、面色以及休克、心腦血管意外等不良反應(yīng)詳細(xì)觀察，若伴有意外情況，應(yīng)做好相應(yīng)處理，叮囑患者在復(fù)位期間不要隨意改變頭位，否則很可能在其他半規(guī)管中進(jìn)入耳石。仍值得關(guān)注的是在最后復(fù)位期間部分患者會(huì)伴有突發(fā)傾倒，很可能是耳石危象，應(yīng)注意做好預(yù)防，避免患者跌倒。（4）治療后護(hù)理。輔助患者于床上呈半臥位，維持舒適狀態(tài)，可在膝下墊入一大軟墊，兩端用帶子于床緣上固定，特殊情況下可用頸套固定頸部，叮囑患者在休息期間維持45°半臥位，保持48 h，盡可能不側(cè)臥或低頭、彎腰。在進(jìn)行洗漱、進(jìn)食期間可坐起，頭部稍稍傾向前，防止頭部過度后仰或前傾，48 h 后各項(xiàng)功能會(huì)逐步恢復(fù)，7 d 內(nèi)防止患側(cè)呈側(cè)臥位。指導(dǎo)患者在15 d 內(nèi)不要進(jìn)行劇烈的頭部運(yùn)動(dòng)或過度低頭、彎腰。睡眠期間注意將枕頭墊高，盡可能防止患者呈側(cè)臥位，并展開適當(dāng)?shù)腻憻?，注意日常休息和體育鍛煉的適度性，維持規(guī)律生活，保證充足睡眠。連續(xù)護(hù)理2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①焦慮抑郁程度及眩暈癥狀評(píng)分。于復(fù)位前、復(fù)位1、4 周后進(jìn)行實(shí)驗(yàn)復(fù)查，要求眩暈患者填寫醫(yī)院焦慮抑郁量表（hospital anxiety and depression scale，HADS）[及加利福尼亞眩暈問卷（University of California Los Angeles，UCLA）。HADS 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。重度：16～20 分；中度：11～15 分；輕度：5～10 分；無：0～4 分。評(píng)分越高，焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。UCLA 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。重度：19～22 分；中度：15～18 分；輕度：8～14 分，無：0～7 分。評(píng)分越高，眩暈癥狀越明顯。以電話形式進(jìn)行隨訪，對(duì)患者提出的問題進(jìn)行解答，引導(dǎo)患者適度活動(dòng)。問卷回收率為100%，HADS 信度系數(shù)Cronbach′s α=0.96，UCLA 系數(shù)Cronbach′s α=0.93。②復(fù)位有效率。痊愈：完全消失位置性眼震及眩暈癥狀；有效：明顯減輕位置性眼震及眩暈癥狀，但未完全消失；無效：較治療前并未明顯改善眩暈發(fā)作頻次。復(fù)位總有效率=（痊愈+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③生活質(zhì)量評(píng)分：使用生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（short form 36 questionnaire，SF-36）對(duì)兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括情感職能、生理職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、健康狀況、精神健康、活力及生理功能，各維度滿分均為100 分，評(píng)分與臨床效果呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組患者復(fù)位前后UCLA、HADS 評(píng)分的比較

復(fù)位前，兩組患者的UCLA、HADS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者復(fù)位1、4 周后UCLA、HADS 評(píng)分低于復(fù)位前，且兩組患者復(fù)位4 周后UCLA、HADS 評(píng)分低于復(fù)位1 周后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者復(fù)位1、4 周后UCLA、HADS 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者復(fù)位前后UCLA、HADS 評(píng)分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者復(fù)位總有效率的比較

兩組的復(fù)位總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者復(fù)位總有效率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

3 討論

相關(guān)研究表明，Epley 手法復(fù)位治療可達(dá)到68%～94%的成功率，本研究以Epley 法治療BPPV 患者獲得了93.55%的成功率，在報(bào)道中所處水平較高。其主要原因是良好交流可改善患者惡心、嘔吐及眩暈癥狀，減輕顧慮，在此期間引導(dǎo)患者凝視固定目標(biāo)，以輕柔的動(dòng)作進(jìn)行首次復(fù)位，隨后增加扭頭、躺倒等動(dòng)作，由于BPPV 的特征為疲勞性明顯，之后的復(fù)位治療可讓患者于完全耐受狀態(tài)下接受“粗暴復(fù)位”，確保所有患者于床上進(jìn)行正規(guī)檢查，并保證各步驟的標(biāo)準(zhǔn)性。有研究結(jié)果顯示，聯(lián)合藥物治療比單獨(dú)手法復(fù)位治療有著更高的治愈率。鹽酸氟桂利嗪屬于血管擴(kuò)張劑，是治療眩暈癥狀的常用藥物，可經(jīng)五羥色胺和組織胺受體阻斷，抑制細(xì)胞中進(jìn)入鈣離子，但臨床用藥很容易引發(fā)不良反應(yīng)，需配合護(hù)理方法，保證干預(yù)效果。

整體護(hù)理作為一項(xiàng)新型護(hù)理干預(yù)，十分注重患者的整體性。護(hù)理人員在實(shí)行護(hù)理干預(yù)期間需保證所掌握的專業(yè)知識(shí)過硬，能夠輔助患者建立康復(fù)信心。護(hù)理人員應(yīng)轉(zhuǎn)變以往的排班模式，在具體工作中落實(shí)護(hù)理責(zé)任，護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)注意床位的合理分管，由護(hù)士長(zhǎng)給予其他護(hù)士監(jiān)督與指導(dǎo)，注意合理穿插排班各年齡層的患者，保證護(hù)理工作的協(xié)作性，實(shí)現(xiàn)無縫銜接各項(xiàng)臨床護(hù)理工作。本研究結(jié)果顯示，研究組經(jīng)復(fù)位1、4 周后UCLA、HADS 評(píng)分低于對(duì)照組，且研究組各生活質(zhì)量維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示整體護(hù)理可保證臨床醫(yī)療護(hù)理安全，預(yù)防發(fā)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)患矛盾，加快患者病情恢復(fù)速度，與很多研究結(jié)果一致，護(hù)理效果相比常規(guī)干預(yù)明顯更優(yōu)。整體護(hù)理作為一項(xiàng)綜合護(hù)理方法，護(hù)理理念始終是以患者為核心，通過在臨床期間做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作，可保證患者的各項(xiàng)臨床需求獲得滿足。

綜上所述，BPPV 患者在實(shí)行藥物輔助Epley 手法復(fù)位治療時(shí)聯(lián)合整體護(hù)理，能夠緩解患者眩暈癥狀，提升生活質(zhì)量，保證護(hù)理滿意度，實(shí)踐價(jià)值較高。