寧雪琴 王 怡 廉 蓮

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科，遼寧大連 116027

目前，臨床上對眼科手術(shù)患者實(shí)施的傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏較強(qiáng)的針對性，相關(guān)護(hù)理措施仍有一定的欠缺，因此探究科學(xué)且合理的健康教育護(hù)理干預(yù)對眼科手術(shù)患者的康復(fù)具有重要的意義。2011年，Michie 等首次提出行為改變模式（behavior change wheel，BCW）理論，目前該理論廣泛應(yīng)用于健康行為的改善及不良行為的糾正中，是一種新興護(hù)理方法。BCW 理論主要強(qiáng)調(diào)能力、機(jī)會及動機(jī)是行為的來源，構(gòu)成了該理論核心，其中能力指的是患者完成目標(biāo)的生理及心理能力，機(jī)會指的是自制機(jī)會及社會機(jī)會，動機(jī)指的是自發(fā)性動機(jī)及反省性動機(jī)。該理論有9 大干預(yù)的功能，分別為：①教育；②說服；③激勵；④強(qiáng)制；⑤培訓(xùn)；⑥限制；⑦建模；⑧環(huán)境重建；⑨實(shí)現(xiàn)。目前，BCW 理論輔助健康教育的護(hù)理干預(yù)模式已被應(yīng)用于對多種疾病治療中，其效果較佳。鑒于此，本研究選取于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科進(jìn)行手術(shù)治療的100例患者（100 眼）作為研究對象，研究BCW 理論輔助健康教育在眼科患者手術(shù)室護(hù)理過程中的作用效果，旨在為臨床更好地對眼科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)提供相關(guān)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2021年3月于大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科進(jìn)行手術(shù)治療的100 例患者（100 眼，其中青光眼57 例，白內(nèi)障43 例）作為研究對象，采用電腦隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50 例患者，50 眼）和對照組（50 例患者，50 眼）。觀察組中，男31 例，女19 例；年齡18～62 歲，平均（46.01±4.31）歲；青光眼28 例，白內(nèi)障22 例。對照組中，男33 例，女17 例；年齡18～63 歲，平均（46.22±4.38）歲；青光眼29例，白內(nèi)障21 例。兩組患者一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診患有白內(nèi)障或青光眼，并需實(shí)施手術(shù)治療者；②愿意配合本研究，且依從性較高者；③有正常的思維及溝通能力者；④自愿參與本研究且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重心、肝、腦、腎、肺等疾病者；②伴有嚴(yán)重精神疾病者；③惡性腫瘤者；④臨床資料缺失者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)的眼科治療手術(shù)，如超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入或小梁切除術(shù)。

1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)的眼科術(shù)后護(hù)理，具體步驟如下：護(hù)理人員在患者入院后與其進(jìn)行交流溝通，對其基本情況進(jìn)行了解。手術(shù)前，護(hù)理人員需依據(jù)患者病情及手術(shù)的類型，進(jìn)行術(shù)前的準(zhǔn)備工作。手術(shù)中，需要時刻關(guān)注手術(shù)的流程，配合麻醉醫(yī)師和主刀醫(yī)生以確保手術(shù)可順利完成。術(shù)后，護(hù)理人員需要密切觀察患者生命體征，并叮囑患者按照醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，術(shù)后注意多休息，盡量不活動眼部的肌肉，以減少外界對眼睛的刺激。此外，患者手術(shù)后需佩戴專用的眼罩，以防止感染?；颊吖沧o(hù)理2 周。

觀察組患者施以BCW 理論輔助健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體操作步驟如下：①由1 名眼科臨床醫(yī)生、1 名護(hù)士長、1 名研究者和5 名?？频淖o(hù)士組成BCW護(hù)理小組，小組成員臨床工作的經(jīng)驗(yàn)均超過3年。護(hù)士長及研究者對團(tuán)隊(duì)的成員進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，且所有小組成員在考核通過后才能進(jìn)行臨床護(hù)理。②由小組成員共同編制眼部疾病知識手冊，該手冊內(nèi)容含有疾病知識和用藥知識，及生活護(hù)理等內(nèi)容，手冊內(nèi)容主要由通俗易懂的圖畫及語言構(gòu)成，以便中老年患者更好理解。③由?？谱o(hù)士在患者床邊對其進(jìn)行1 對1 的眼科知識健康宣教，10～15 min/次，2 次/周；組織觀看眼科知識科普視頻，10～20 min/次，1 次/周；舉辦眼科健康相關(guān)知識講座，40～50 min/次，1 次/2 周，通過此類健康教育方式糾正患者錯誤的認(rèn)知，樹立對疾病的正確認(rèn)知，出院后通過微信公眾號定期發(fā)布眼科疾病相關(guān)知識及保護(hù)眼睛的知識推送，通過電話隨訪對患者進(jìn)行指導(dǎo)，使患者保持合理用眼和良好的注重眼部衛(wèi)生，規(guī)律作息和合理飲食的生活方式。④入院后，?？谱o(hù)士對患者病情，疾病知曉的情況，以及基本資料進(jìn)行評估，為其建立個性化健康檔案，并結(jié)合檔案同患者及家屬制定護(hù)理干預(yù)的計劃，明確康復(fù)的目標(biāo)，并增強(qiáng)患者對治療疾病的信心，指導(dǎo)并發(fā)揮家屬監(jiān)督，促進(jìn)及獎勵的作用。⑤住院后，由專科護(hù)士對患者的心理情況和生活方式，及飲食情況進(jìn)行評估，并依據(jù)患者具體情況給予個性化指導(dǎo)，指導(dǎo)患者可以通過聽音樂，適當(dāng)運(yùn)動等方式緩解心理的壓力。要求家屬監(jiān)督患者手術(shù)后早睡早起，盡量臥床休息，保持眼部的衛(wèi)生，以避免眼部發(fā)生感染。同時要以清淡的飲食為主，禁止使用食用辛辣的食物，確保禁煙和酒，在患者出院后，?？谱o(hù)士指導(dǎo)其合理遵醫(yī)囑用藥，定期回醫(yī)院復(fù)查視力，眼底，及眼壓的情況，若出現(xiàn)其他不良反應(yīng)，應(yīng)及時回醫(yī)院就診?；颊吖沧o(hù)理2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者護(hù)理前后的疾病知曉及掌握情況、視力情況、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）及抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分；比較兩組患者的住院時間及護(hù)理滿意度。

①疾病相關(guān)知識知曉及掌握情況。護(hù)理前后，由大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自行設(shè)計患者的疾病知曉情況及掌握情況調(diào)查問卷，且經(jīng)過專家對問卷的內(nèi)容進(jìn)行分析和完善，問卷的Cronbach′s α 系數(shù)為0.822。該問卷包括疾病知識、病情觀察、檢查指導(dǎo)、日常保健4 個部分，每個部分包含25 個條目，共100 個條目。每個條目按照不知道為0 分、知道為1 分進(jìn)行打分，總分為100 分。分?jǐn)?shù)越高，代表患者對疾病的知曉情況和掌握情況越佳。問卷有效回收率為100%。②視力情況。依據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行視力檢測，在檢查時確保光線充足，患者與視力表間保持5 m 的距離，分別對患者眼睛進(jìn)行檢查，數(shù)值范圍0.1～1.5，數(shù)值越大代表患者的視力越好。③焦慮和抑郁情況。使用SAS和SDS 量表對患者的焦慮情況和抑郁情況進(jìn)行評分，總分均為70 分，分?jǐn)?shù)越高代表中的心理焦慮及抑郁癥狀也越嚴(yán)重。④護(hù)理總滿意度。使用大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度評分量表對患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，Cronbach′s α 系數(shù)為0.819，總分為100 分。＞90 分為滿意，70～90 分為一般，＜70 分為不滿意。護(hù)理總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。量表有效回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疾病相關(guān)知識知曉及掌握情況評分的比較

護(hù)理前，兩組患者的疾病知識、檢查指導(dǎo)、病情觀察、日常保健評分及總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后的疾病知識、檢查指導(dǎo)、病情觀察、日常保健評分及總分均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的疾病知識、檢查指導(dǎo)、病情觀察、日常保健評分及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后疾病相關(guān)知識知曉及掌握情況評分的比較（分，±s）

2.2 兩組患者住院時間及護(hù)理前后視力情況的比較

兩組患者護(hù)理前的視力情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，兩組患者的視力水平均高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者住院時間及護(hù)理前后視力情況的比較（±s）

2.3 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況的比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者護(hù)理后的SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者護(hù)理后的SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護(hù)理前后焦慮和抑郁情況的比較（分，±s）

2.4 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

眼睛是人體比較重要的感官，若眼部發(fā)生疾病，對患者日常生活，工作和學(xué)習(xí)的影響非常大，且可能會引發(fā)心理疾病，因此眼科護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)預(yù)后具有重要的意義。臨床上，傳統(tǒng)的眼科護(hù)理主要憑借醫(yī)護(hù)人員工作的經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行宣教，同時給予相應(yīng)的藥物護(hù)理。患者獲得知識較為有限，導(dǎo)致護(hù)理效果較差，探尋新型護(hù)理措施顯得十分必要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理后的疾病知識、檢查指導(dǎo)、病情觀察、日常保健及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)過BCW 理論輔助健康教育為患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者對疾病相關(guān)知識的了解程度及掌握情況更優(yōu)，同羅丹的研究結(jié)果一致。分析原因：觀察組的護(hù)理方案將健康教育貫穿于整個治療過程，通過1 對1 健康宣教及專題護(hù)理幫助患者充分了解疾病知識，通過BCW 理論為患者提供全方位的教育，使護(hù)理干預(yù)過程具有更高的目的性和條理性，從而優(yōu)化整個健康教育的效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時間短于對照組，且觀察組患者護(hù)理后的視力水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示患者的預(yù)后康復(fù)效果更佳，同胡思樂等的研究結(jié)果基本一致。分析原因：患者經(jīng)過BCW 輔助健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，可明顯提高其自我護(hù)理的能力，調(diào)動其治療積極性，而護(hù)理人員與患者和家屬一起制定護(hù)理干預(yù)計劃，可以幫助患者和家屬形成目標(biāo)，為其講解疾病相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，幫助其養(yǎng)成良好的眼部習(xí)慣和生活習(xí)慣，因此可以改善其視力情況，減少住院的時間。

同時，本研究結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理后的SAS及SDS 評分均低于護(hù)理前，且觀察組患者護(hù)理后的SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示經(jīng)過BCW 理論輔助健康教育進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的心理狀態(tài)更好。分析原因：眼睛能感知視覺及光覺，因此眼部疾病與患者生活和工作，及學(xué)習(xí)息息相關(guān)，若患者視力無法盡快恢復(fù)，則較易引發(fā)其抑郁及焦慮等負(fù)面情緒的發(fā)生。而觀察組干預(yù)方案密切觀察患者心理狀態(tài)，幫助患者舒緩心理壓力，使患者以良好心態(tài)進(jìn)行治療，并通過改善其視力情況，最終有效減少其心理壓力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），原因在于傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)未將患者作為中心，僅僅對患者進(jìn)行口頭宣教，未進(jìn)行有效的溝通交流，導(dǎo)致其滿意度降低，而觀察組護(hù)理措施能充分評估患者的情況，重視患者內(nèi)心的想法，盡量滿足其在治療過程中的合理需求，從而提高護(hù)理滿意度。同時，通過向患者1 對1 詳細(xì)介紹疾病知識后，可以有效消除其緊張情緒，提高依從性，最終加強(qiáng)醫(yī)患關(guān)系，使?jié)M意度進(jìn)一步提高。

綜上所述，BCW 理論輔助健康教育在眼科患者手術(shù)室護(hù)理過程干預(yù)后，可以有效提高患者對眼部疾病的認(rèn)知和掌握情況，降低住院時間，提高護(hù)理滿意度及視力，改善負(fù)面情緒，值得推廣。