吳金娟 毛 婷 黃 苗 白麗君

1.北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，北京 102206；2.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科，北京 102206

缺血性腦卒中（ischemic stroke，IS）是常見的腦血管疾病，在所有腦卒中類型中的比例高達70%～80%。IS 的發(fā)生主要是因為供血動脈由于粥樣硬化導致管腔阻塞，血液供應(yīng)受阻，從而造成腦組織缺血缺氧，而由于血供障礙，使得局部神經(jīng)細胞能量代謝異常，從而發(fā)生壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損和肢體功能障礙。隨著診療水平的提升，近年來IS 的致死率有了一定程度的下降，但是其致殘率仍處于較高水平。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，約70%的IS 在急性期治療后會殘留不同程度的運動功能障礙，輕則喪失勞動能力，重則完全無法生活自理。而IS 恢復(fù)期是一個重要的過渡階段，也是修復(fù)神經(jīng)功能缺損的關(guān)鍵時期，因此IS 恢復(fù)期康復(fù)治療對于提高患者預(yù)后具有重要的意義。西醫(yī)康復(fù)治療對于IS 恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能修復(fù)效果有限。而中醫(yī)藥在腦卒中治療中的應(yīng)用歷史悠久，且具有獨特的優(yōu)勢。諸多醫(yī)家認為IS 的發(fā)生多與氣虛血瘀、經(jīng)脈阻滯有關(guān)，應(yīng)用針對氣虛血瘀的方藥能改善恢復(fù)期患者的癥狀。本研究選取北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院收治的86 例IS 恢復(fù)期患者作為研究對象，探討益氣活血方加減聯(lián)合康復(fù)治療對IS 恢復(fù)期患者效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月至2020年6月北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院收治的86 例IS 恢復(fù)期患者作為研究對象，采用抽簽法將其分為研究組和對照組，每組各43 例。對照組中，男24 例，女19 例；年齡49～78 歲，平均（64.8±5.1）歲；IS 病程15～91 d，平均（46.9±8.7）d。研究組中，男25 例，女18 例；年齡50～80 歲，平均（65.1±5.3）歲；IS 病程14～94 d，平均（46.7±8.5）d。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)北京市昌平區(qū)沙河醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核及同意（倫理批準文號：2021050133），患者及家屬均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標準：①患者均確診，符合IS 的中西醫(yī)診斷標準；②患者的中醫(yī)辨證分型為氣虛血瘀型；③患者的IS 病程在10 d 至6 個月。排除標準：①既往有IS病史者；②合并其他腦部疾病者；③存在意識障礙者；④存在嚴重的肝腎功能損傷者。

1.2 方法

對照組患者予以IS 常規(guī)康復(fù)治療，包括使用藥物進行抗血小板、降脂、降壓、降糖、營養(yǎng)腦神經(jīng)，并進行床上主動訓練、床邊平衡訓練、床下行走訓練以及日常生活能力訓練等。

研究組患者采用益氣活血方加減聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療。益氣活血方的組方如下：黃芪35 g，地龍、紅花、黨參各15 g，當歸、桃仁、赤芍各10 g，川芎8 g、牛膝8 g。對于下肢癱軟無力者加以獨活、桑寄生各15 g；對于肢體麻痹者加以伸筋草10 g；痰瘀阻絡(luò)者，加以茯苓10 g、白術(shù)8 g；對于言語不利者加以制遠志、石菖蒲各15 g。每日一劑加水煎服，早晚服用。

兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 比較兩組患者治療前后的相關(guān)血清指標水平測定治療前后兩組患者的血清超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）以及腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（brain-derived neurotrophic factor，BDNF）水平。

1.3.2 比較兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損情況采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）評估其治療前后的神經(jīng)功能缺損程度，NIHSS 總分42 分，分值越高則表示患者的神經(jīng)功能缺損越重。

1.3.3 比較兩組患者治療前后的運動功能和自理能力

治療前后采用Barthel 指數(shù)評定量表和肢體運動功能評定量表（Fugel-Meyer assessmen，F(xiàn)MA）評估兩組患者的運動功能和自理能力。Barthel 指數(shù)評定量表總分100 分，分值越高則表示患者的自理能力越佳。FMA 量表包括上肢和下肢兩部分共17 個條目，總分100 分，分值越低則表示患者的肢體運動障礙越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后hs-CRP 以及BDNF 水平的比較

兩組患者治療前的hs-CRP 以及BDNF 水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的hs-CRP 均低于治療前，BDNF 高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的hs-CRP 低于對照組，BDNF 高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后hs-CRP 以及BDNF 水平的比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后NIHSS 評分的比較

兩組患者治療前的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的NIHSS 評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的NIHSS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后NIHSS 評分的比較（分，±s）

2.3 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)以及FMA 評分的比較

兩組患者治療前的Barthel 指數(shù)以及FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的Barthel 指數(shù)以及FMA 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；研究組患者治療后的Barthel 指數(shù)以及FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后Barthel 指數(shù)以及FMA 評分的比較（分，±s）

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計至2017年，我國每年死于腦卒中的人數(shù)有近200 萬，IS 在內(nèi)的腦血管疾病已成為中老年人群致死致殘的主要原因之一。IS 患者急性期對癥治療后也多伴有肢體功能障礙，影響其日后的正常生活?；謴?fù)期的有效康復(fù)治療能幫助患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善其生活質(zhì)量。西醫(yī)常規(guī)治療主要以藥物營養(yǎng)神經(jīng)，抗血小板形成，改善腦部血液動力學狀態(tài)，并通過肢體康復(fù)運動激發(fā)腦神經(jīng)元的重組，發(fā)揮代償作用，但是效果不夠理想。

中醫(yī)理論認為，IS 屬于“中風”的范疇，病機多在于氣虛血瘀，病位主要位于肺、肝以及腎，由于氣機不暢，瘀血內(nèi)阻，脈絡(luò)阻痹，無法上榮于腦而發(fā)病，恢復(fù)期的治療宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。益氣活血方是中醫(yī)傳統(tǒng)名方之一，主要由黃芪、桃仁、紅花、當歸等藥物組成，對于胸痹等氣虛血瘀之癥有著較好的應(yīng)用效果。本次研究在益氣活血基礎(chǔ)方的基礎(chǔ)上進行了加減，以黃芪、地龍、紅花、黨參、當歸、桃仁、赤芍、川芎以及牛膝為主要構(gòu)成，其中作為君藥的黃芪是補氣圣藥，能入肺經(jīng)，益氣升陽，與黨參配伍，能補中益氣，對于痹癥的治療效果顯著。紅花和桃仁性溫，兩者皆有活血散瘀的功效，而當歸除了能補血還能活血，川芎是活血、行氣的常用藥，赤芍微寒，有較好的活血散瘀功效，三者通用，能有效改善血瘀之癥。而牛膝入肝腎經(jīng)，可逐瘀通經(jīng)，補肝腎，強筋骨，對于腰膝酸軟、筋骨不利有較好的改善作用。以上諸藥合用，能共奏補中益氣、活血散瘀、強筋健骨之功效。有學者發(fā)現(xiàn)，黃芪還有一定的抗炎作用，能減少局部炎癥因子浸潤對神經(jīng)元的損傷。益氣活血方能有效降低機體的血液黏稠度，增加腦部血流量，增強腦細胞營養(yǎng)代謝作用，有助于促進腦缺血后的內(nèi)源性修復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后的hs-CRP、NIHSS 評分均低于治療前，BDNF、Barthel 指數(shù)以及FMA 評分高于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而研究組治療后的hs-CRP、NIHSS 評分低于對照組，BDNF、Barthel 指數(shù)以及FMA 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與孟祥博等的研究結(jié)論相符，顯示益氣活血方加減聯(lián)合康復(fù)治療，能標本兼治，一方面能逐瘀通經(jīng)、強筋健骨，促進四肢肌肉和關(guān)節(jié)功能的逐漸康復(fù)，另一方面能活血化瘀、補中益氣，改善機體炎癥狀態(tài)，增強腦細胞營養(yǎng)代謝作用，促進營養(yǎng)神經(jīng)相關(guān)因子生成和神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而進一步改善IS 患者的肢體功能和生活自理能力。王養(yǎng)和等的研究也發(fā)現(xiàn)，益氣活血方加減聯(lián)合常規(guī)治療對IS 恢復(fù)期患者的治療效果有一定的提升作用，與本研究結(jié)論一致。不過本研究樣本量偏少，也沒有進行后續(xù)長期的治療效果隨訪，且益氣活血方提升IS 恢復(fù)期患者療效的確切作用機制尚不明確，還需后續(xù)擴大樣本量進行進一步的深入研究探討。

綜上所述，對IS 恢復(fù)期患者而言，益氣活血方加減聯(lián)合康復(fù)治療，能改善機體炎癥狀態(tài)，有助于營養(yǎng)神經(jīng)相關(guān)因子生成，促進其神經(jīng)功能的恢復(fù)，從而改善患者的肢體功能和生活自理能力。