范曉倩 董燕芳

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診中心，福建福州 350007

急性胰腺炎屬胰腺組織炎癥反應(yīng)性疾病，且伴有高脂血癥是一種較為罕見病癥，臨床表現(xiàn)多為嘔吐、腹痛、發(fā)熱等病癥，具有病情復(fù)雜、起病迅猛、死亡率高等特點(diǎn)。如今隨著生活節(jié)奏的加快及生活水平的進(jìn)一步提升，暴飲暴食現(xiàn)象頻繁發(fā)生，導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)病率逐年升高，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。目前急性胰腺炎伴高脂血癥患者通常以血液透析為主，能顯著緩解多種器官功能的衰竭，可改善高脂血癥效果一般，難以有效改善機(jī)體微循環(huán)狀態(tài)，并且由于血液透析的特殊性，患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，所以血液透析過程中采取有效的護(hù)理干預(yù)顯得格外重要。因此，本研究探究集束化干預(yù)措施在急性胰腺炎伴高脂血癥患者血液灌流中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年6月至2021年9月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的100 例急性胰腺炎伴高脂血癥的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（n=50 例）和研究組（n=50 例）。研究組中，男28例，女22 例；年齡30～69 歲，平均（45.26±8.17）歲；病程3～72 h，平均（33.52±6.47） h。對(duì)照組中，男27例，女23 例；年齡31～68 歲，平均（45.63±8.02）歲；病程3～70 h，平均（33.17±6.38） h。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情并已簽同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中急性胰腺炎伴高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②認(rèn)知功能健全者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟功能障礙者；②患自身免疫性疾病者；③存在精神相關(guān)疾病者；④合并惡性腫瘤者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，包括給予患者常規(guī)用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、疾病健康教育、飲食干預(yù)等常規(guī)措施。護(hù)理2 個(gè)月。

研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予集束化護(hù)理干預(yù)，具體如下。①營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：患者進(jìn)行血壓透析前嚴(yán)格控制患者水分、鹽分的攝入，起到糾正血蛋白癥的效果，合理控制患者體質(zhì)量；根據(jù)患者的血紅蛋白、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)劑水腫和季節(jié)變化。對(duì)患者的干重進(jìn)行評(píng)估，防止超濾過量。②加強(qiáng)心理干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估報(bào)告進(jìn)行個(gè)性化心理疏導(dǎo)，耐性傾聽患者的訴說，及時(shí)開導(dǎo)患者對(duì)疾病的焦慮情緒，將成功康復(fù)的患者治療心得通過視頻播放方式進(jìn)行宣傳教育，消除患者不良情緒，提高治療配合度。③強(qiáng)化飲食干預(yù)：向患者發(fā)放飲食攝入指導(dǎo)手冊(cè)，讓患者及其家屬了解食物成分，控制攝入量。至于患者存有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血癥狀，進(jìn)行增加維生素、蛋白質(zhì)及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。④建立無菌環(huán)境：患者進(jìn)行穿刺前一天，對(duì)置管部分的皮膚清潔，并告知患者穿戴寬松、干凈衣服，防止痂皮兩次穿刺，避免院內(nèi)感染。⑤疼痛護(hù)理：若患者出現(xiàn)疼痛感，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松方法，讓患者注意力轉(zhuǎn)移；若患者無法忍受疼痛，給予止痛藥；向患者解釋疼痛的原因和原理，幫助患者減輕消極情緒。護(hù)理2 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者恢復(fù)時(shí)間、負(fù)面情緒評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。①觀察記錄兩組患者住院時(shí)間及血脂肪酶、血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間情況。②使用焦慮、抑郁量表評(píng)估兩組患者負(fù)面情緒評(píng)分情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：焦慮評(píng)估＞50 分為焦慮狀態(tài)，抑郁評(píng)估＞53 分為抑郁狀態(tài)。焦慮、抑郁信度系數(shù)分別為0.77、0.79，總量表系數(shù)為0.786，問卷回收率為100%。③使用生命質(zhì)量測(cè)定量表評(píng)估兩組患者生活質(zhì)量情況：含精神健康、認(rèn)知功能及軀體功能等方面，每方面滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表生活質(zhì)量越佳。信度系數(shù)為0.812，問卷回收率為100%。④觀察記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。包括感染、腹瀉、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間的比較

研究組患者的住院時(shí)間及血脂肪酶、血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者恢復(fù)時(shí)間的比較（d，±s）

2.2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分情況的比較

干預(yù)前，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組的抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后負(fù)面情緒評(píng)分情況的比較（分，±s）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者精神健康、認(rèn)知功能及軀體功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者精神健康、認(rèn)知功能及軀體功能評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組的精神健康、認(rèn)知功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

研究者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

臨床上認(rèn)為高脂血癥是誘發(fā)急性胰腺炎的根本原因，患者長(zhǎng)期處于高血脂狀態(tài)會(huì)促使游離脂肪酸水平超過白蛋白的聚合能力，使脂肪酸大量滯留于機(jī)體內(nèi)，一方面脂肪酸細(xì)胞毒性直接損傷胰腺內(nèi)皮細(xì)胞和微小血管誘發(fā)急性胰腺炎，另一方面脂肪酸水平的增多促使胰腺細(xì)胞內(nèi)酸性增強(qiáng)，胰蛋白酶原被激活，導(dǎo)致胰腺細(xì)胞出現(xiàn)自我消化現(xiàn)象，繼而出現(xiàn)炎癥、水腫反應(yīng)。目前治療胰腺炎多以血液透析為主要醫(yī)治手段，能取得滿意的治療效果，血液透析過程中能及時(shí)清除機(jī)體內(nèi)有害物質(zhì)，并在其過程加以有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)加快患者病情康復(fù)具有重要意義。集束化護(hù)理的目的是通過有效的循證基礎(chǔ)、證實(shí)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)等綜合評(píng)估后應(yīng)用于患者治療、護(hù)理過程中，最終起到為患者提供優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、改善護(hù)理結(jié)局的效果。集束化護(hù)理執(zhí)行過程中要求護(hù)理人員必須持續(xù)性執(zhí)行護(hù)理措施，確保最佳措施的實(shí)施，并促進(jìn)患者結(jié)局逐漸向積極方向發(fā)展，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組患者的住院時(shí)間及血脂肪酶、血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見將集束化干預(yù)措施應(yīng)用于急性胰腺炎伴高脂血癥患者血液灌流中，能有效縮短血脂肪酶、血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，加快機(jī)體康復(fù)。歸結(jié)于集束化護(hù)理通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，在保證患者機(jī)體每日的營(yíng)養(yǎng)需求前提下，嚴(yán)格控制患者機(jī)體內(nèi)水分、鹽分的攝入，起到糾正血蛋白癥的效果，并且合理控制患者體質(zhì)量；另外護(hù)理過程中還加入強(qiáng)化飲食干預(yù)，讓患者及其家屬了解食物的營(yíng)養(yǎng)成分，確保營(yíng)養(yǎng)的充足，并針對(duì)存有營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥及貧血癥狀，進(jìn)行增加維生素、蛋白質(zhì)及氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入干預(yù)，最終患者能有效縮短血脂肪酶、血淀粉酶、白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，加快機(jī)體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者抑郁、焦慮評(píng)分低于干預(yù)前，且研究組的抑郁、焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與謝蘭芬等研究報(bào)道中集束化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于高脂血癥胰腺炎患者血液透析中能有效提高心理健康水平的觀點(diǎn)類似。主要是集束化護(hù)理干預(yù)中加強(qiáng)心理干預(yù)，先對(duì)患者進(jìn)行心理評(píng)估，根據(jù)評(píng)估報(bào)告制定了個(gè)性化心理疏導(dǎo)，耐性傾聽患者的訴說，及時(shí)開導(dǎo)患者對(duì)疾病的焦慮情緒，并將一些成功康復(fù)的患者的治療心得通過視頻方式播放讓患者學(xué)習(xí)觀看，能有效消除患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，并且患者的治療配合度得到有效提高，最終患者心理健康水平得到有效提升。另外本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者精神健康、認(rèn)知功能及軀體功能評(píng)分高于干預(yù)前，且研究組的精神健康、認(rèn)知功能及軀體功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示集束化護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于急性胰腺炎伴高脂血癥患者血液灌流中能提高患者生活水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生?？赡苁怯捎诩o(hù)理干預(yù)中提供了更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并且為患者提供無菌康復(fù)環(huán)境，減少病菌的感染，加以疼痛護(hù)理干預(yù)，患者感覺疼痛時(shí)，能及時(shí)教導(dǎo)患者通過放松、轉(zhuǎn)移注意力減輕疼痛，并且患者無法忍受時(shí)提供止痛藥，讓患者感受到無微不至的照顧，進(jìn)而提高了生活質(zhì)量，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將集束化干預(yù)措施應(yīng)用于急性胰腺炎伴高脂血癥患者血液灌流中，能有效提高患者恢復(fù)時(shí)間，顯著改善患者心理健康水平，提高生活質(zhì)量水平，降低并發(fā)癥的發(fā)生。