李會(huì)賢， 孔德潤(rùn)， 侯麗麗， 管石俠， 程 靖， 楊 樂(lè)， 祖 爽， 吳寒寒， 張 寶

安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1.臨床營(yíng)養(yǎng)科；2.消化內(nèi)科，安徽 合肥 230022

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者的身體成分與全身炎癥、惡病質(zhì)、厭食癥、骨骼肌功能障礙、呼吸困難、健康狀況降低等有關(guān)[1]。 有研究指出，身體成分監(jiān)測(cè)應(yīng)作為COPD 患者常規(guī)評(píng)估的重要組成部分[2]。 近年來(lái)，人體成分生物電阻抗分析(bioelectrical impedance analysis，BIA)因可以區(qū)分體內(nèi)脂肪、肌肉組織質(zhì)量及體內(nèi)其他成分含量，成為評(píng)估COPD 患者身體狀況的有用工具[3]，但國(guó)內(nèi)相關(guān)研究少見(jiàn)報(bào)道。 本研究通過(guò)BIA 全面獲取COPD 患者身體組成成分，并比較不同嚴(yán)重程度COPD患者的身體成分差異。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2021 年5 月至2022 年1 月安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的112 例COPD 患者納入COPD 組。所有患者均符合COPD 全球倡議2013 更新版診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。 排除患有明顯心血管疾病、其他肺部疾病、肺心病、惡性疾病、腎功能衰竭、肝硬化和可見(jiàn)的外周水腫征象的患者。 根據(jù)1 s 用力呼氣量(forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1)下降程度，將COPD 患者中FEV1%≥80%者納入輕度組(n ＝45)，F(xiàn)EV1% 為50% ~79% 者納入中度組(n ＝34)，F(xiàn)EV1% <50%者納入重度組(n ＝33)。 另選取同期于我院體檢的100 例健康者納入健康組。 COPD 組中，男性80 例，女性32 例；平均年齡(70.32 ±10.03)歲；吸煙45 例，飲酒28 例，從事體力勞動(dòng)55 例；合并高血壓28 例，糖尿病13 例，其他6 例。 健康組中，男性71 例，女性29 例；平均年齡(69.19 ±10.05)歲；吸煙37 例，飲酒21 例，從事體力勞動(dòng)51 例；合并高血壓21 例，糖尿病8 例，其他7 例。COPD 組與健康組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)，具有可比性。 本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法 采用韓國(guó)Biospace 公司的InBody 720 型人體成分分析儀對(duì)受試者進(jìn)行BIA。 檢測(cè)前受試者的準(zhǔn)備工作及檢測(cè)時(shí)的操作均嚴(yán)格遵循產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。 采集并記錄脂肪質(zhì)量(fat mass，F(xiàn)M)、去脂組織(fat-free mass，F(xiàn)FM)、肌肉量、骨骼肌質(zhì)量(skeletal muscle mass，SMM)、總液體量、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、體脂百分比(percent body fat，PBF)等。 計(jì)算相關(guān)參數(shù)指數(shù):SMM 指數(shù)(SMM index，SMMI)、FM 指數(shù)(FM index，F(xiàn)MI)、FFM 指數(shù)(FFM index，F(xiàn)FMI)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，三組間比較采用單因素方差分析，進(jìn)一步組間兩兩比較采用SNK-q 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(百分率)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD 組與健康組人體成分比較 COPD 組FFM、FFMI、肌肉量、SMM、SMMI、總液體量、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽均低于健康組，F(xiàn)M、FMI、PBF 均高于健康組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 COPD 組與健康組BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表1。

2.2 不同嚴(yán)重程度COPD 患者人體成分比較 重度組FFMI、SMMI 低于中度組與輕度組，且中度組低于輕度組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。 各組FFM、肌肉量、FM、FMI、PBF、總液體量、細(xì)胞外液、細(xì)胞內(nèi)液、蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。 見(jiàn)表2。

表1 COPD 組與健康組人體成分比較(±s)

表1 COPD 組與健康組人體成分比較(±s)

組別 FFM/kg FFMI/kg·m-2FM/kg FMI/kg·m-2肌肉量/kg SMM/kg SMMI/kg·m-2健康組 50.74 ±5.23 17.94 ±1.63 18.25 ±2.39 6.51 ±1.16 48.03 ±4.92 28.11 ±3.35 9.94 ±1.03 COPD 組 47.62 ±9.41 17.01 ±2.71 19.80 ±2.46 7.02 ±1.25 44.89 ±8.89 26.00 ±5.70 9.28 ±1.71 t 值 2.935 2.983 4.641 3.068 3.129 3.236 3.354 P 值 0.004 0.003 0.001 0.002 0.002 0.001 0.001組別 PBF 總液體量/L 細(xì)胞外液/L 細(xì)胞內(nèi)液/L 蛋白質(zhì)/kg 無(wú)機(jī)鹽/kg BMI/kg·m-2健康組 25.86% ±7.73% 37.44 ±3.77 14.36 ±1.22 23.08 ±2.58 10.01 ±1.11 3.30 ±0.36 24.03 ±4.51 COPD 組28.71% ±5.06% 35.06 ±6.91 13.58 ±2.55 21.48 ±4.37 9.02 ±1.90 2.83 ±0.52 24.44 ±3.24 t 值 3.208 3.061 2.787 3.197 4.561 7.563 0.766 P 值 0.002 0.002 0.006 0.002 0.001 0.001 0.445

表2 不同嚴(yán)重程度COPD 患者人體成分比較(±s)

表2 不同嚴(yán)重程度COPD 患者人體成分比較(±s)

注:與重度組比較，①P<0.05；與中度組比較，②P<0.05

組別 FFMI/kg·m-2SMMI/kg·m-2FFM/kg 肌肉量/kg FM/kg FMI/kg·m-2重度組 14.56 ±1.54 8.08 ±0.81 47.13 ±9.50 44.54 ±8.01 19.72 ±2.45 7.13 ±1.12中度組 17.63 ±1.87①9.37 ±0.90①47.71 ±9.37 44.12 ±8.95 20.06 ±2.23 7.00 ±1.20輕度組 18.34 ±1.40①②10.09 ±1.07①②49.91 ±9.26 45.72 ±8.86 19.66 ±2.30 6.95 ±1.08 F 值 15.647 12.031 0.861 0.802 0.918 0.884 P 值 <0.001 <0.001 0.890 0.923 0.813 0.856組別 PBF 總液體量/L 細(xì)胞外液/L 細(xì)胞內(nèi)液/L 蛋白質(zhì)/kg 無(wú)機(jī)鹽/kg BMI/kg·m-2重度組 28.65% ±5.10% 35.16 ±6.85 13.69 ±2.48 21.33 ±4.26 9.12 ±1.88 2.85 ±0.48 24.28 ±3.18中度組 28.52% ±4.97% 35.03 ±6.70 13.41 ±2.53 21.35 ±4.34 9.08 ±1.85 2.86 ±0.46 24.35 ±3.27輕度組 28.90% ±4.89% 35.01 ±6.72 13.63 ±2.47 21.69 ±4.33 8.90 ±1.81 2.79 ±0.42 24.62 ±3.08 F 值 0.814 0.853 0.912 0.905 0.937 0.852 0.933 P 值 0.925 0.907 0.831 0.823 0.804 0.904 0.817

3 討論

BIA 是一種簡(jiǎn)單、廉價(jià)、快速、無(wú)創(chuàng)測(cè)量身體成分的技術(shù)，已被廣范用于評(píng)估臨床患者的身體狀況[5]。 本研究通過(guò)BIA 全面獲取受試者身體的各組成成分，探討我國(guó)COPD患者和健康人群BIA 的差異，以及不同嚴(yán)重程度COPD 患者的身體成分變化特點(diǎn)。 本研究中，COPD 患者和健康人群BMI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但結(jié)合BIA 發(fā)現(xiàn)，COPD 組的FFM、FFMI、肌肉量、SMM、SMMI、細(xì)胞內(nèi)液、細(xì)胞外液、總液量、蛋白質(zhì)均明顯低于健康組，而FM、FMI、PBF則高于健康組，提示即使BMI 處于正常范圍，COPD 患者仍存在身體成分的異常改變，與既往研究[6-7]結(jié)果一致。Marinho 等[8]研究證實(shí)，20%的COPD 患者會(huì)出現(xiàn)肌肉衰竭，并強(qiáng)調(diào)了BMI 正常的受試者出現(xiàn)FFMI 下降的事實(shí)。 Horadagoda 等[9]研究報(bào)道，大部分急性加重的COPD 患者處于超重或肥胖，但FFMI 則明顯降低。 Lee 等[10]研究認(rèn)為，COPD的嚴(yán)重程度主要受肌肉量影響，而非脂肪和骨骼質(zhì)量。 而B(niǎo)eijers 等[11]的研究表明，COPD 患者的腹部肥胖常與肌肉量降低并存，PBF 也與肺功能下降相關(guān)，可能與腹壓的增加限制膈肌運(yùn)動(dòng)有關(guān)，這與本研究COPD 組FM、FMI、PBF 高于健康組的結(jié)果一致。 此外，本研究也得出COPD 患者更易出現(xiàn)總液量、蛋白質(zhì)和無(wú)機(jī)鹽缺乏等一系列營(yíng)養(yǎng)不良的表現(xiàn)。

本研究發(fā)現(xiàn)，重度COPD 患者的FFMI、SMMI 均低于中度和輕度患者，且中度患者低于輕度患者，提示不同嚴(yán)重程度COPD 患者間的身體成分也存在差異。 Vestbo 等[12]研究報(bào)道，COPD 患者的FFMI 降低與氣流阻塞的嚴(yán)重程度相關(guān)。也有學(xué)者提出，F(xiàn)FMI 是COPD 患者疾病惡化、運(yùn)動(dòng)能力下降、呼吸困難和肌肉萎縮的重要因素，并可以預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度[13]。 相比輕度COPD 患者和健康者，重度COPD 患者表現(xiàn)出更低的肌肉量和SMMI[14-15]。 由于本研究樣本量較小，仍需要更大樣本量的臨床研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，不同嚴(yán)重程度COPD 患者的身體組成成分存在明顯差異，通過(guò)BIA 可以更準(zhǔn)確地了解、評(píng)估患者病情，進(jìn)而為COPD 患者的治療和預(yù)后提供參考。