徐俊芳，劉彩茹，平莉莉，翟淑芬

(邯鄲市中心醫(yī)院，河北 邯鄲056000)

妊娠期間產(chǎn)婦胰島素分泌不足、葡萄糖需求量增加、孕期體重增加、胰島素抵抗、多胎妊娠、鐵儲(chǔ)備增加均與妊娠期糖尿病發(fā)生存在聯(lián)系[1]。妊娠期糖尿病產(chǎn)婦由于機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂、免疫功能失調(diào)，病原體易侵入生殖道引發(fā)生殖道感染，不僅會(huì)對(duì)母體造成危害，同時(shí)會(huì)對(duì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響[2]。下生殖道感染可通過醫(yī)源性傳播、接觸傳播、母嬰傳播、性行為、血液傳播，是造成新生兒腦膜炎、肺炎、敗血癥的主要原因，同時(shí)下生殖道感染可能導(dǎo)致早產(chǎn)、新生兒窒息、分娩并發(fā)癥的發(fā)生[3-4]?；诖耍疚难芯恐袑?duì)邯鄲地區(qū)妊娠期糖尿病患者妊娠末期發(fā)生下生殖道感染的危險(xiǎn)因素、下生殖道感染對(duì)新生兒敗血癥感染的影響進(jìn)行了分析，為妊娠晚期下生殖道感染、新生兒敗血癥感染的防治提供了依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取3400例邯鄲地區(qū)2012年1月-2020年3月妊娠期糖尿病孕婦為觀察組，年齡25-34歲，平均年齡(28.03±4.50)歲，另選取3000例同地區(qū)、同期正常妊娠晚期的產(chǎn)婦為對(duì)照組，年齡26-35歲，平均年齡(28.98±4.50)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有觀察組對(duì)象均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病理資料完整，對(duì)照組對(duì)象身體健康，無其他疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前確診為糖尿病者；正接受下生殖道感染治療者；多胎妊娠者；文盲者；嚴(yán)重肝、腎功能異常者。

1.2 方法

1.2.1下生殖道感染標(biāo)準(zhǔn) 符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中關(guān)于下生殖道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，尿頻、尿急、尿痛，有黃色或綠色分泌物流出，有異味分泌物流出，外陰瘙癢。

1.2.2調(diào)查方法 觀察組患者采用自制調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括婚姻狀況、職業(yè)、每日攝入水果、體質(zhì)量、年齡、分娩史、流產(chǎn)史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛(wèi)生用具、空腹血糖、文化程度。對(duì)影響妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的影響因素進(jìn)行單因素分析，將結(jié)果分析中P<0.05的變量作為多因素條件進(jìn)行Logistics回歸分析，賦值表見表1。

表1 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染多因素Logistics回歸分析賦值表

1.2.3新生兒敗血癥的發(fā)生情況 對(duì)兩組產(chǎn)婦新生兒敗血癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，敗血癥發(fā)生率=該組新生兒敗血癥人數(shù)/該組總?cè)藬?shù)×100.00%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS26.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，將結(jié)果分析中P<0.05的變量作為多因素條件進(jìn)行Logistics回歸分析，OR值>1提示該因素可能影響妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的發(fā)生。統(tǒng)計(jì)值P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染情況分析

3400例妊娠期糖尿病孕婦晚期患者中有1500例發(fā)生下生殖道感染，發(fā)生率為44.12%。

2.2 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染單因素分析

如表2所示，單因素分析所示，妊娠期糖尿病孕婦晚期發(fā)生下生殖道感染與婚姻狀況、職業(yè)、每日攝入水果、體質(zhì)量無關(guān)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)；與年齡、分娩史、流產(chǎn)史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛(wèi)生用具、空腹血糖、文化程度有關(guān)，年齡≥30歲、有分泌史、有流產(chǎn)史、HbA1c>6%、有生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛(wèi)生用具、空腹血糖≥10 mmol/L、文化程度為高中及以下的妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的發(fā)生率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表2 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染情況分析

2.3 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染多因素Logistics回歸分析

如表3所示，以妊娠期糖尿病孕婦晚期發(fā)生下生殖道感染為因變量，選擇單因素分析中P<0.05的變量進(jìn)行多因素Logistics回歸分析，結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病孕婦妊娠末期發(fā)生下生殖道感染的主要危險(xiǎn)因素為年齡、分娩史、流產(chǎn)史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛(wèi)生用具、空腹血糖、文化程度(P<0.05)。

表3 妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染多因素Logistics回歸分析

2.4 兩組新生兒敗血癥發(fā)生率

如表4所示，觀察組下生殖道感染產(chǎn)婦、下生殖道未感染產(chǎn)婦新生兒敗血癥發(fā)生率高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，與觀察組下生殖道未感染產(chǎn)婦相比，下生殖道感染產(chǎn)婦新生兒敗血癥發(fā)生率較高，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

表4 兩新生兒敗血癥發(fā)生率比較(%)

3 討論

妊娠期糖尿病患者由于自身糖代謝異常，可使血漿滲透壓升高，進(jìn)而造成了機(jī)體免疫力降低、白細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，同時(shí)由于高糖的浸潤為致病菌的侵入、繁殖提供了有利環(huán)境，下生殖道感染在妊娠糖尿病妊娠末期會(huì)影響產(chǎn)婦的健康分娩，同時(shí)增加新生兒感染的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。新生兒期致病菌微生物是造成新生兒敗血癥發(fā)生的主要原因，同時(shí)產(chǎn)婦下生殖道感染會(huì)增加新生兒敗血癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅了新生兒的生命[9]。本文研究顯示，3400例妊娠期糖尿病孕婦1500例在妊娠末期發(fā)生下生殖道感染，發(fā)生率為44.12%，且妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染產(chǎn)婦新生兒敗血癥的感染率高于正常孕婦，說明仍有較多的妊娠期糖尿病患者面臨下生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)，且增加了新生兒敗血癥感染的風(fēng)險(xiǎn)。

本文研究結(jié)果顯示下生殖道感染在年齡大于30歲的患者中發(fā)生率較高，分析其原因可能為隨著年齡的增加患者免疫功能、內(nèi)分泌失調(diào)情況更加嚴(yán)重，進(jìn)而增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)。另外，妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染在有分娩史、流產(chǎn)史的人群中發(fā)生率更高，分析其原因可能為生殖道損傷可隨著產(chǎn)次的增加而加劇，同時(shí)人流手術(shù)可能在操作過程中導(dǎo)致生殖系統(tǒng)生理屏障減弱，進(jìn)而增加了病原菌入侵的風(fēng)險(xiǎn)，最終引發(fā)了外源性細(xì)菌感染[10-12]。因此認(rèn)為年齡、分娩史、流產(chǎn)史為影響妊娠期糖尿病孕婦晚期發(fā)生下生殖道感染的因素。

研究顯示[13-15]，下生殖道感染的發(fā)生和相關(guān)知識(shí)了解不足、個(gè)人衛(wèi)生重視度不高、既往生殖道感染史有關(guān)，分析其原因可能為不注重個(gè)人衛(wèi)生可能會(huì)造成交叉感染，病原菌在存在感染史的產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境里繁殖更快，進(jìn)而引發(fā)了生殖道感染，同時(shí)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣受文化程度的影響。本文研究結(jié)果顯示，有生殖道感染史、混用外陰清洗工具、文化水平在高中及以下的下生殖道感染在文化水平為高中及以下的妊娠糖尿病患者中發(fā)生率更高，分析其原因可能與上述研究結(jié)果一致。研究表明，可對(duì)妊娠女性、家屬宜進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣傳，以減少生活中的不良生活習(xí)慣，使自我防御能力得到增強(qiáng)，對(duì)存在既往病史的患者進(jìn)行致病菌檢測，以防控下生殖道感染[16-18]。

另有研究顯示[19-21]，下生殖道感染的發(fā)生率會(huì)隨著糖代謝紊亂的增加而上升，分析其原因可能為高糖在糖代謝紊亂嚴(yán)重者生殖道內(nèi)會(huì)造成持續(xù)影響，易呈現(xiàn)出較高的酸性環(huán)境，促進(jìn)了致病菌的生長，進(jìn)而增加了下生殖道感染的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究顯示，HbA1c>6.0%、空腹血糖≥10 mmol/L的妊娠糖尿病患者妊娠晚期下生殖道感染的發(fā)生率較高，其原因可能與上述研究結(jié)果一致。

綜上所述，本文研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染的發(fā)生與年齡、分娩史、流產(chǎn)史、HbA1c、既往生殖道感染史、混用外陰清洗工具衛(wèi)生用具、空腹血糖、文化程度等，且妊娠期糖尿病孕婦晚期下生殖道感染會(huì)增加新生兒敗血癥的感染風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)下生殖道感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)措施，可將低下生殖道感染發(fā)生率或者減少感下生殖道感染給妊娠期糖尿病患者及對(duì)新生兒帶來的危害。

作者簡介：徐俊芳(1982-),碩士研究生，新生兒科，主治醫(yī)師，研究方向：新生兒感染;翟淑芬(1966-),碩士研究生，科室：新生兒科，主任醫(yī)師，研究方向：新生兒感染。