劉和祥

(山東省臨清市人民醫(yī)院 山東 臨清 252600)

踝關(guān)節(jié)骨折較為常見，該病多因創(chuàng)傷而引發(fā)，青中年群體易發(fā)該病。在踝關(guān)節(jié)骨折患者治療中，對(duì)于癥狀較輕者，臨床一般應(yīng)用手法復(fù)位外固定治療，而對(duì)于癥狀較為嚴(yán)重者，通過需接受手術(shù)治療，常用術(shù)式為ORIF，此術(shù)式療效確切，但此術(shù)式創(chuàng)傷性較強(qiáng)，患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后[1]。本次對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者應(yīng)用經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位與ORIF治療的效果做對(duì)比分析。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院收治的300例踝關(guān)節(jié)骨折患者(2018.10-2021.06)，隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組(150例)、觀察組(150例)。對(duì)照組男：女為87：63，年齡19-69(43.74±5.68)歲，骨折原因：高空墜落43例、重物砸傷73例、車禍34例。觀察組男：女為89:61，年齡20-67(43.91±5.77)歲，骨折原因：高空墜落36例、重物砸傷70例、車禍44例。兩組一般資料基本相同(P>0.05)，可比較。患者知情且自愿納入本研究，并與研究人員簽訂知情同意書。醫(yī)院倫理委員已批準(zhǔn)本研究。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組

行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，具體如下：硬膜外麻醉，取仰臥位，在患者踝關(guān)節(jié)外側(cè)開一個(gè)切口(8-10cm)，復(fù)位完成后，將鋼板放置于患者腓骨遠(yuǎn)端，并應(yīng)用螺釘固定。隨后，在患者踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)開一個(gè)切口(3-4cm)，復(fù)位完成后，應(yīng)用可吸收螺釘固定。手術(shù)期間，需盡量減少對(duì)患者患處與周圍軟組織的創(chuàng)傷。術(shù)后為患者提供抗生素治療。

1.2.2觀察組

行經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療，硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者取仰臥位，應(yīng)用手法、點(diǎn)式復(fù)位等方式進(jìn)行治療，于C型臂X線機(jī)輔助下，在腓骨遠(yuǎn)端開一個(gè)切口，長(zhǎng)度0.5cm左右，將2枚克氏針置入，操作完成后，開展經(jīng)皮空心螺釘處理，與此同時(shí)，將1枚可吸收螺釘擰入外向脛骨中。若患者產(chǎn)生骨折塊旋轉(zhuǎn)改變，將加用1枚空心螺釘。固定完成后，應(yīng)用X線對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行觀察，閉合切口，包扎處理。術(shù)后為患者提供抗生素治療。

1.3觀察指標(biāo)

(1)記錄對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包含術(shù)中出血量、開始不完全負(fù)重活動(dòng)、住院、手術(shù)及骨折愈合時(shí)間[2]。

(2)對(duì)患者并發(fā)癥發(fā)生狀況(內(nèi)固定松動(dòng)、切口感染、皮緣壞死、踝關(guān)節(jié)僵硬)展開記錄對(duì)比[3]。

(3)利用Baird-Jackson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況進(jìn)行評(píng)估，100分滿分，優(yōu)(95分及以上)、良(90分至94分)、可(80分至89分)、差(80分以下)[4]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS26.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別由t、x2檢驗(yàn)，以P<0.05代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)

相較對(duì)照組，觀察組開始不完全負(fù)重活動(dòng)、住院、手術(shù)、骨折愈合時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況

與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率(17.67%)相比，觀察組(6.67%)更低，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況比較[n(%)]

2.3比較兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況

相較于對(duì)照組踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(80.67%)，觀察組(92.67%)更高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況比較[n(%)]

3 討論

踝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜性較高，其為人體承重的主要關(guān)節(jié)之一，易受外力作用產(chǎn)生骨折、扭傷、脫位等損傷，會(huì)使患者產(chǎn)生踝部疼痛、腫脹、瘀斑、肢體功能受限等表現(xiàn)[5]。踝關(guān)節(jié)骨折損傷機(jī)制復(fù)雜性較高，及時(shí)接受有效治療是促進(jìn)患者踝關(guān)節(jié)恢復(fù)、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[6]。一般情況下，手術(shù)治療需選取踝關(guān)節(jié)骨折患者軟組織腫脹前或消腫后進(jìn)行手術(shù)，并且要依據(jù)患者實(shí)際狀況選取適宜的手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)式，例如未發(fā)生移位的患者，可采用外固定治療，發(fā)生輕度移位者，可采用手法復(fù)位、石膏固定的治療方式，重度移位者，需采用手術(shù)治療。當(dāng)前，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療常用術(shù)式為切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，此術(shù)式治療效果較為理想，但會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，患者術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，影響患者預(yù)后。經(jīng)皮微創(chuàng)復(fù)位為一種微創(chuàng)治療方式，此術(shù)式創(chuàng)傷性較小，并且復(fù)位效果較為理想，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，可加快患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度，利于患者預(yù)后。

本次研究顯示，與對(duì)照組相比，觀察組開始不完全負(fù)重活動(dòng)、手術(shù)、住院、骨折愈合時(shí)間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，出血量更少，踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率更高(P<0.05)，說明于踝關(guān)節(jié)骨折患者治療期間，與ORIF相比，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療可減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后。

綜上，在治療踝關(guān)節(jié)骨折患者期間，與ORIF治療比較，經(jīng)皮微創(chuàng)閉合復(fù)位治療效果更為理想，可促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者預(yù)后，值得推廣。