孫 淼

(煙臺(tái)海港醫(yī)院/骨科 山東 煙臺(tái) 264000)

老年群體當(dāng)中股骨頸骨折(Femoral neck fracture)發(fā)生概率極高，主要是因老年患者骨質(zhì)疏松，加之存在一定的基礎(chǔ)性疾病，一旦發(fā)生跌倒等外在因素，極易形成股骨頸骨折。該部位與其他部位不同，其血運(yùn)相對(duì)較差，一旦出現(xiàn)骨折情況，則是相當(dāng)于切斷其股骨頭的70%血運(yùn)，極易導(dǎo)致預(yù)后不良，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等癥狀，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此開啟合理有效的科學(xué)治療手段，根據(jù)患者疾病耐受程度選取最佳治療方式尤為重要。骨折內(nèi)固定術(shù)(Internal fixation of fracture)與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(Hip Replacement)屬于治療股骨頸骨折最為常用的2種手術(shù)方式，其中各有利弊。本文簡(jiǎn)要分析2種手術(shù)方式的應(yīng)用效果，以及對(duì)于老年股骨頸骨折患者治療的價(jià)值與優(yōu)勢(shì)。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

將本醫(yī)院收治的88例股骨頸骨折老年患者(納入病例選自2020年7月至2021年7月)項(xiàng)目調(diào)查資料，采取隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，參照組與實(shí)驗(yàn)組均為44例。實(shí)驗(yàn)組44例中男女比例為21:23，年齡差距為61-84，平均年齡(71.26±1.67)周歲。參照組44例中男女比例為20:24，年齡差距為62-85，平均年齡(71.28±1.69)周歲。

88例股骨頸骨折老年患者的臨床基本資料均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 24.0進(jìn)行處理，對(duì)比計(jì)算結(jié)果P>0.05證實(shí)2組的可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)符合的患者；(2)自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、腎功能不全；(2)存在精神疾病無法配合治療。

1.2 方法

參照組行骨折內(nèi)固定術(shù)治療，治療方法：指導(dǎo)患者選取仰臥位姿勢(shì)，在X線機(jī)的輔導(dǎo)之下，對(duì)患者骨折基本情況進(jìn)行分析，采用牽引手法予以復(fù)位，需確保能夠最大程度的完成復(fù)位。在其大粗隆的下方位置予以行縱行切口，將其全部暴露，然后下方3CM的位置予以定位，將其導(dǎo)針鉆入，隨后將平行導(dǎo)向器固定于鉆套置于其中。在X線機(jī)的輔助之下，選取2枚導(dǎo)針鉆入其中，需要確保3根導(dǎo)針呈現(xiàn)“品”字的形狀，股骨干與導(dǎo)針的夾角要保持在140°-160°之間。將空心螺釘安裝好，需要注意其空心螺釘、關(guān)節(jié)面、骨折線之間的關(guān)系。等待完成內(nèi)固定治療后，在X線機(jī)的輔助之下，對(duì)于患者骨折的對(duì)位情況，固定裝置安全的情況進(jìn)行觀察，如果其固定與復(fù)位情況良好，可給予逐層縫合切口。術(shù)后給予開啟常規(guī)預(yù)防感染模式，術(shù)后3天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的康復(fù)訓(xùn)練，待固定術(shù)后8個(gè)月之后，看恢復(fù)情況適當(dāng)進(jìn)行雙拐不負(fù)重下床活動(dòng)。

實(shí)驗(yàn)組行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，治療方法：協(xié)助患者保持仰臥位的姿勢(shì)，根據(jù)患者的基本情況，給予選取硬膜外麻醉或者全麻手術(shù)治療，以便達(dá)到手術(shù)治療效果。以患者外側(cè)切口作為手術(shù)的入路，逐漸逐層的分離皮膚以及皮下組織，將髖關(guān)節(jié)囊以及髖部全部暴露，切開患者關(guān)節(jié)囊，在小粗隆的上方予以截骨，清除其干凈殘留的軟組織好，重啟干凈患處碎骨片以及其他污物，置入髖臼假體，暴露股骨給予安置髓腔銼，檢查患者置換后髖關(guān)節(jié)的基本性能，采用牽拉的方式對(duì)其置換假體吻合性進(jìn)行檢查，沖洗患者手術(shù)切口后給予放置引流管，隨后逐層給予切口縫合。術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，3天下床進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

住院時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間等數(shù)據(jù)均根據(jù)患者臨床實(shí)際情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 研究結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間對(duì)比

術(shù)中出血量結(jié)果對(duì)比實(shí)驗(yàn)組少于參照組，手術(shù)時(shí)間對(duì)比參照組短于實(shí)驗(yàn)組，2組對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P<0.05。詳情表1

表1 統(tǒng)計(jì)其術(shù)中出血量與手術(shù)時(shí)間結(jié)果

2.2 比較2組患者住院時(shí)間與臥床時(shí)間

臥床時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比實(shí)驗(yàn)組均短于參照組，2組之間臥床時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比具備明顯差異P<0.05。見表2

表2 2組患者臥床時(shí)間與住院時(shí)間對(duì)比簡(jiǎn)表

3 討論

相比青壯年，老年人群骨密度較低，伴隨著年齡的不斷增長(zhǎng)其股骨頸的結(jié)構(gòu)也變得越來越為脆弱，導(dǎo)致其自身機(jī)體抵抗能力有所下降、反應(yīng)能力的低下，已經(jīng)無法承受外來的傷害，對(duì)抗和抵御能力降低，如果一旦出現(xiàn)外部暴力因素，與青壯年相比，其老年人群發(fā)生股骨頸骨折情況的概率將會(huì)大幅度的增長(zhǎng)。除此之外，該部位與其他部位有所不同，整體的血供豐富性相對(duì)較差，如果出現(xiàn)處理不當(dāng)情況，極易出現(xiàn)多種并發(fā)疾病，因此治療方面需格外謹(jǐn)慎，根據(jù)實(shí)際情況選取科學(xué)、合理的手術(shù)方式。

另外對(duì)于老年患者來說，自身的耐受程度也是一個(gè)非常重要的影響因素，需要在其基本耐受的情況之上，給予開展相對(duì)應(yīng)的治療。在治療之前，需要對(duì)患者基本身體的綜合狀態(tài)予以評(píng)估，如患者無嚴(yán)重的手術(shù)禁忌癥，且整體身體條件良好，則可以執(zhí)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的一系列相關(guān)治療。反之，如患者身體耐受能力相對(duì)較差，無法接受手術(shù)的刺激，則需要給予選取其他治療手段。無論選擇那種治療方式，均需要讓患者能夠在最短的時(shí)間之內(nèi)接受，從而配合治療，確保最佳治療效果，以至于不會(huì)發(fā)生感染、關(guān)節(jié)壞死等不良事件，及時(shí)對(duì)壞死的組織進(jìn)行有效的抑制，確保患者生命的安全與健康。本次研究結(jié)果當(dāng)中，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)具有臥床時(shí)間短、恢復(fù)快、出血量低等優(yōu)勢(shì)，而骨折內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢(shì)則在于手術(shù)時(shí)間相比之間要短，但根據(jù)整體效果來看，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)整體應(yīng)用效果較為顯著。內(nèi)固定術(shù)雖然能夠有效加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，但術(shù)后患者短時(shí)間之內(nèi)無法進(jìn)行負(fù)重活動(dòng)，而長(zhǎng)期的臥床則會(huì)導(dǎo)致多種感染事件，因此，臨床治療還需要根據(jù)患者病情程度以及實(shí)際情況來選取最為適合的治療手段。

綜上所述，針對(duì)老年股骨頸骨折患者而言，與之相比行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療效果比較明顯，與之相比優(yōu)勢(shì)較大，可借鑒參考。