丁延薈

(山東省濰坊市腦科醫(yī)院 山東 濰坊 261021)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是產(chǎn)科臨床上較為多見的一種并發(fā)癥，致病因素是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮收縮乏力所致，若難以采取及時(shí)有效的止血辦法，產(chǎn)婦會由于出血過多造成死亡。臨促多使用宮腔填塞紗布、按摩子宮及藥物促進(jìn)宮縮等方式予以止血。B-Lynch縫合法是近些年臨床常用術(shù)式之一，具備較佳臨床療效。但依然存有不足，通過改良后，操作更加便利，止血效果大大提升[1]。為探析改良B-Lynch縫合法治療的有效性及可靠性，我院特選取剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦100例進(jìn)行分組研究，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料

現(xiàn)隨機(jī)選取我院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者共100例作為此次調(diào)研的樣本，樣本選取時(shí)間段為2020年2月到2021年2月，按照住院時(shí)間分為對照組、實(shí)驗(yàn)組。每組各50例，對照組年齡21-37歲，平均(27.31±3.42)歲，實(shí)驗(yàn)組年齡21-39歲，平均(27.32±3.41)歲，兩組患者的一般資料差異較小(P>0.05)，可進(jìn)行組間對比。

1.2方法

參加本次研究的產(chǎn)婦均實(shí)行硬膜外麻醉，之后行剖宮產(chǎn)，胎兒分娩后出現(xiàn)出血，探查子宮內(nèi)有無殘留胎盤殘留，若沒有，則需把子宮脫出腹腔，對其進(jìn)行按摩，并在子宮壁注射縮宮素與靜脈滴注縮宮素，在宮腔內(nèi)填塞紗布，以上止血后效果若不明顯，實(shí)驗(yàn)組患者使用改良式B-Lynch縫合法治療，在患者子宮切口右側(cè)約3cm的下緣3cm處進(jìn)針，選用帶針1/0號可吸收縫合線，穿過宮腔到切口上緣距側(cè)緣2到3cm處，同時(shí)需留線尾，長度為8到10cm，將可吸收縫合線拉到宮底垂直繞向后壁，和前壁一樣的部位進(jìn)針到宮腔，水平出針后到左側(cè)后壁，縫合線需垂直通過宮底和對側(cè)平行、對稱縫合漿肌層(3cm),之后醫(yī)師需用手?jǐn)D壓子宮，并緩慢收緊兩側(cè)縫線，以便子宮能夠呈縱向壓縮狀，之后進(jìn)行打結(jié)。術(shù)后，把子宮放進(jìn)腹腔，觀察患者情況，確定有效止血后，將腹腔關(guān)閉。對照組使用常規(guī)B-Lynch縫合法治療，100例患者均常規(guī)抗感染治療，認(rèn)真觀察患者的反應(yīng)及生命體征等，若有反常，及時(shí)處理。

1.3指標(biāo)觀察

觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間。

觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況。

觀察兩組患者臨床治療有效率。不同方式治療后，患者的呼吸及心率等生命體征穩(wěn)定，子宮得到有效收縮，且其陰道出血量每小時(shí)小于20ml者為顯效；患者的呼吸及心率等生命體征穩(wěn)定，子宮部分有收縮，且陰道出血量每小時(shí)小于50ml者為有效；患者的呼吸及心率等生命體征不穩(wěn)定，子宮收縮不佳，或根本不收縮，且陰道出血量每小時(shí)多于50ml以上者為無效；總有效率為1與無效率之差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均較短，且術(shù)中出血量不多，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P﹤0.05)，見表1。

表1 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間

2.2比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

對照組發(fā)并發(fā)癥發(fā)生率較高，實(shí)驗(yàn)組相對較低(P﹤0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率(n,%)

2.3比較兩組治療有效率

實(shí)驗(yàn)組治療有效率和對照組相比較高(P﹤0.05)，見表3。

表3 對比兩組患者的總有效率(n,%)

3 討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是臨床上比較多見的一種病癥，多使用藥物按摩的方式推進(jìn)子宮收縮，以及在宮腔內(nèi)填塞紗布進(jìn)行止血，但是，因?yàn)榧啿紬l和出血面緊密凝結(jié)，帶紗布取出后，極易二次出血。一般狀況下，胎盤分娩后，子宮由于容積變小，其肌纖維出現(xiàn)收縮，血管遭受壓迫而實(shí)現(xiàn)止血的目的[2-4]。B-Lynch縫合法是臨床上常用的一種縫合方式，對產(chǎn)后出血的治療效果比較明顯，此方式主要是使用縫合壓迫子宮的方式，主要是以縫合線力量收縮子宮，實(shí)現(xiàn)止血目的。側(cè)方綁帶能夠減少子宮的血流灌注，加強(qiáng)止血成效。改良式B-Lynch縫合法是在B-Lynch縫合法之上予以改進(jìn)，此方式能夠有效地將縫線固定在子宮壁，防止縫線滑落，進(jìn)而提升止血效果。另外，改良式B-Lynch縫合法還能有效防止縫線在腹腔內(nèi)出現(xiàn)粘連等，縫合時(shí)，為減少出血量，需盡快縫合切口，縫合結(jié)束后，應(yīng)輕柔、緩慢拉緊縫合線，以免不良事件出現(xiàn)，拉緊中，需維持對稱；針對前置胎盤剝離出血的患者，需在胎盤玻璃棉使用“8”字縫合，提升止血效果[5-7]。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組臨床治療有效率要明顯高于對照組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于對照組，且術(shù)中出血量較少，并發(fā)癥發(fā)生率較低，由此說明，改良式B-Lynch縫合法的可行性及必要性。總之，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療上，使用改良B-Lynch縫合法的效果比較理想。