胡玉海

(黑龍江省中醫(yī)藥科學院 黑龍江 哈爾濱 150001)

0 引言

偏癱在生活中又被稱為半身不遂，是腦卒中后最為常見的一類后遺癥，患者主要表現(xiàn)為患者一側(cè)上下肢、舌肌下部、面肌的運動障礙，患者的癥狀程度不一，其表現(xiàn)也各具差異，癥狀較輕者往往表現(xiàn)為患者進行上肢屈曲、走一步劃半圈、下肢伸直等活動的時候存在障礙，該部分患者能夠勉強自理生活，癥狀較重的患者則會喪失生活能力、臥床不起，日常生活需要家人服侍，會增加其家人的負擔，同時也會對患者心理造成較大的負擔[1-2]。病理研究表明，由于腦卒中偏癱的發(fā)生發(fā)展與患者腦部及相關(guān)部位神經(jīng)損傷有著一定的關(guān)系，因此對于腦卒中偏癱的糾正，一方面要積極通過藥物進行治療，同時還需要通過運動等療法激活患者機體的細胞因子，促進患者肢體功能恢復(fù)，因此臨床上常通過運動療法進行糾正[3-4]。本旨在分析針灸聯(lián)合強制性運動療法對腦卒中偏癱的康復(fù)效果，特選取了2018年12月至2020年12月我院收治的80例腦卒中偏癱患者納入研究對象，進行臨床研究，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取了2018年12月至2020年12月我院收治的80例腦卒中偏癱患者，根據(jù)患者治療方式的差異隨機將患者分為觀察組和對照組，每組40例，觀察組中男22例，女18例，年齡37-83歲，平均年齡(58.69±11.26)歲，體重49-80kg，平均體重(63.71±11.19)kg，病程最短6 d，最長22d，平均(13.12±3.45)d，其中有26例為腦梗死，14例腦出血；對照組中男23例，女17例，年齡最小38歲，最大82歲，平均(58.95±11.43)歲，體重48-81kg，平均體重(63.68±11.34)kg，病程最短5 d，最長23 d，平均(13.25±3.39)d，其中有25例為腦梗死，15例腦出血。兩組患者一般資料比較具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

給予對照組患者實施常規(guī)內(nèi)科治療，主要包括營養(yǎng)神經(jīng)、抗血小板凝聚、活血化瘀等，并給予運動指導(dǎo)，例如下肢被動訓練，取健側(cè)臥位為訓練體位，訓練過程中保持動作輕柔，并遵循由遠至近、循序漸進的原則，依次對患者開展內(nèi)旋、屈伸、外展等方式的活動，并根據(jù)患者的實際情況逐步提升下肢活動幅度，協(xié)助病人開展合適的運動鍛煉，內(nèi)容包括：翻身鍛煉、上下樓梯運動鍛煉、扶床站立鍛煉、平衡性鍛煉等，叮囑患者逐步自主進行如廁、穿衣、洗漱等生活行為；觀察組患者采用針灸聯(lián)合強制性運動療法，針灸治療措施為：本次針灸針應(yīng)用1.5寸針，針刺穴位則選擇患者的頭部穴位百會、水溝、風池等穴位進行針灸，進針深度為0.8～1.0寸，常消毒后開始進針，并在完成進針后快速攆轉(zhuǎn)，得氣后留針20 min，每日1次，另選合谷、極泉、尺澤、內(nèi)關(guān)作為上肢穴位，選2寸針作為本次灸針，下肢針灸位置選擇合谷、足三里、梁丘、極泉、陽陵泉、尺澤、環(huán)跳、內(nèi)關(guān)等穴位，進進針深度為0.8～1.0寸，常規(guī)消毒后開始進針，并在完成進針后快速攆轉(zhuǎn)，得氣后留針20 min，每日1次，持續(xù)治療15 d為1個療程，患者均治療2～3個療程；強制性運動療法為：(1)限制健肢：在運動治療期間為病人的健側(cè)肢體佩戴夾板，約束時間保持在清醒時間的百分之九十以上；行為技術(shù)：臨床治療人員積極鼓動患者家屬，將其聯(lián)合起來加強患者的病情監(jiān)測，充分調(diào)動其家人的力量督促患者積極開展運動，幫助病人有效的維持已經(jīng)獲得的日常活動能力，同時將這種能力應(yīng)用在日常生活之中，進一部使其能力得到提升；臨床人員告知患者應(yīng)積極反復(fù)的使用患側(cè)肢體，例如日常生活中的洗漱、穿衣、打電話等生活行為盡可能的自主完成；(2)塑形技術(shù)：評估患者的基本情況，特別是其功能缺損情況，并由此制定有效的塑形方案，該方案的重點內(nèi)容是明確病人在某一時間段內(nèi)完成某項動作的次數(shù)以及完成某一項任務(wù)需要的時間，結(jié)合研究資料，制定符合實際的時間標準，并由此嚴格規(guī)定動作完成以及操作標準。同時，在患者開展塑形訓練過程中，需對患者進行有效的心理指導(dǎo)，從而取得患者對運動鍛煉的理解和重視，以改善患者的不良情緒，消除對運動鍛煉的抵觸心理和行為，并積極主動參與到運動鍛煉之中，同時指導(dǎo)患者規(guī)范訓練；在開展強制運動療法期間，訓練人員應(yīng)積極加強與患者家人的溝通交流，要求患者家屬明確強制性運動的相關(guān)內(nèi)容，從而聯(lián)合患者的家人一起對患者進行監(jiān)督和協(xié)助， 一般患者每天的訓練時間應(yīng)保持在六小時以上，訓練的時間為一個月。

1.3觀察指標

完成治療后統(tǒng)計兩組患者的總體療效并進行組間對比，同時評估記錄患者出院時運動功能評分、偏癱恢復(fù)評分、綜合功能評分、日常生活活動能力評分，并應(yīng)用簡易生活量表[5]評估患者的生活質(zhì)量，將以上的評價結(jié)果與患者入院時的評估結(jié)果相對比，同時檢測患者的NGF、NSE、BDNF等血清生化指標，并將治療前后的檢測結(jié)果進行對比分析[6]。偏癱恢復(fù)評分采用Brunnstrom偏癱恢復(fù)分期法[7]進行，綜合功能評分采取FCA綜合功能評定法[8]進行，下肢運動功能評分采用FMA積分法[9]進行，分值越高表示患者的偏癱恢復(fù)、綜合功能、下肢運動功能越良好，日常生活活動能力評分采用日常生活活動能力(ADL)量表[10]進行，分值越低表示生活活動能力越強。顯效：患者的偏癱顯著恢復(fù)、能夠自理生活；有效：患者的偏癱得到明顯改善、勉強能夠自理生活；無效：無以上改善者。

1.4統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者整體效果對比

觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者整體效果對比(n, %)

2.2兩組患者治療前后偏癱恢復(fù)評分等評分比較

同時，觀察組偏癱恢復(fù)評分、綜合功能評分、下生活質(zhì)量評分、肢運動功能評分、日常生活活動能力改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后偏癱恢復(fù)評分等評分比較 分)

3 討論

偏癱是腦卒中患者的常見繼發(fā)癥，患者的癥狀主要為上下肢、舌肌下部、面肌的運動障礙，使得患者的正常生活受到了嚴重影響。對于偏癱的治療，運動訓練是常用的方式，臨床表明，對于偏癱早期患者進行運動訓練能夠促進相關(guān)神經(jīng)元的發(fā)芽，從而形成新的突觸，最終實現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重組，而大部分患者由于病情的刺激以及鍛煉引起的不適，往往無法很好的堅持運動鍛煉，所以，近年臨床上逐步推出了強制運動療法，以保障患者能夠依據(jù)康復(fù)訓練方案持續(xù)的配合康復(fù)運動的開展，以達到治療的目的。

中醫(yī)治療偏癱歷時悠久，而在所有的中醫(yī)療法中，針灸在偏癱的治療上優(yōu)勢獨特，臨床表明，針灸治療能夠產(chǎn)生良好的調(diào)和陰陽、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)、祛邪扶正作用，以實現(xiàn)雙向性調(diào)節(jié)的目的，另一方面，通過針灸的刺激作用可以改善周圍循環(huán)狀態(tài)，促進損傷部位的血液流量得到加強，進一步緩解組織缺血與腦血流障礙的狀態(tài)，最終改善顱內(nèi)血液循環(huán)，除此之外，針灸產(chǎn)生的刺激作用還能夠改善大腦皮層的活動，促使患者的痙攣癥狀得以緩解，最終減少康復(fù)訓練過程中出現(xiàn)的不利因素。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，同時，觀察組偏癱恢復(fù)評分、綜合功能評分、下生活質(zhì)量評分、肢運動功能評分、日常生活活動能力改善情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，。由此表明，針灸聯(lián)合強制性運動療法對腦卒中偏癱具有良好的康復(fù)效果，能有效改善偏癱患者運動功能、下肢能力，并提高患者的日常生活能力。