張富麗

(臨沂市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 山東 臨沂 276000)

肺結(jié)核是臨床中比較常見的一種慢性呼吸系統(tǒng)傳染疾病，主要是由結(jié)核分枝桿菌感染導(dǎo)致[1]。肺結(jié)核是一種發(fā)病率高、傳染性強(qiáng)的疾病，不僅會(huì)影響患者的身心健康，也會(huì)使患者生活質(zhì)量有所下降[2]。所以，盡早發(fā)現(xiàn)與診斷肺結(jié)核對(duì)提高患者預(yù)后有著十分積極的作用。在肺結(jié)核臨床診斷中，DR胸片應(yīng)用日益普遍，可準(zhǔn)確診斷肺結(jié)核，但因?yàn)閳D像分辨率低、成片質(zhì)量差等情況，導(dǎo)致難以發(fā)現(xiàn)隱匿性病灶，所以，DR胸片診斷的誤診率、漏診率比較高[3]。近些年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展與應(yīng)用，螺旋CT在肺結(jié)核診斷中應(yīng)用日益普遍，具有影像結(jié)構(gòu)無重疊、分辨率高等特點(diǎn)?；诖?，本文現(xiàn)選擇2020年7月～2021年8月在我院治療的肺結(jié)核患者98例為研究對(duì)象，對(duì)比分析低劑量螺旋CT與DR胸片的診斷價(jià)值。報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2020年7月～2021年8月在我院治療的肺結(jié)核患者98例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)檢查確診為肺結(jié)核；(2)無檢查禁忌證；(3)可正常溝通，無認(rèn)知障礙；(4)簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并惡性腫瘤；(2)伴有甲狀腺疾病；(3)伴有嚴(yán)重肝腎功能障礙；(4)存在精神問題或者智力障礙；(5)配合度差，中途退出研究。98例患者中，女性46例，男性52例；年齡范圍32～73歲，年齡均值(55.62±3.96)歲；病程范圍1～4年，病程均值(1.91±0.35)年。

1.2 方法

所有患者均給予低劑量螺旋CT與DR胸片檢查，具體操作如下：

1.2.1 低劑量螺旋CT

采用飛利浦低劑量128排螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)定如下：管電流為15mA，管電壓為120kV，層厚3mm，螺距2mm，間隔3mm，球管轉(zhuǎn)速0.5s/r，準(zhǔn)直器寬度0.625mm×64層，重建層厚1.25mm，矩陣512×512。取患者仰臥位，稍微向上揚(yáng)起頭部，將雙手交叉置于頭頂，叮囑患者正確呼吸，掃描范圍從肺尖到肺底部，對(duì)結(jié)核病變部位、分布、密度以及鄰近血管病變等情況進(jìn)行詳細(xì)觀察與記錄。結(jié)束上述操作之后，對(duì)細(xì)小病灶予以薄層重建，詳細(xì)觀察病灶鈣化狀況，并將原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡痉治雠c處理，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.2.2 DR胸片

采用RAD SPEED M型數(shù)字化DR攝片機(jī)對(duì)患者進(jìn)行檢查，參數(shù)設(shè)定如下：管電流為20mA，管電壓為80kV，預(yù)置時(shí)間為0.25s，實(shí)際曝光時(shí)間為0.25s，層距為10mm，層厚為10mm，密度補(bǔ)償范圍為0-1。對(duì)患者進(jìn)行正位片與側(cè)位片拍攝，在拍攝正位片的時(shí)候，指導(dǎo)患者取站立位，保持背部緊貼設(shè)備，叮囑患者深呼吸后屏氣；在拍攝側(cè)位片的時(shí)候，叮囑患者高舉雙手，充分露出胸部，保持側(cè)胸部緊貼設(shè)備，彌補(bǔ)正位片的不足。拍攝范圍從鎖骨上緣至肋膈角下3cm，結(jié)束拍攝后，將圖像輸入PACS系統(tǒng)中，由經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師進(jìn)行閱片診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率以及典型病理特征(空洞灶、衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大、胸水)檢出率進(jìn)行觀察與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率進(jìn)行比較

低劑量螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯比DR胸片高，誤診率、漏診率均明顯比DR胸片低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)詳見表1所示。

表1 對(duì)兩種檢查方式的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、漏診率進(jìn)行比較[n(%)]

2.2 對(duì)兩種檢查方式的典型病理特征檢出率進(jìn)行比較

低劑量螺旋CT空洞灶、衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大、胸水檢出率均明顯比DR胸片高，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，數(shù)據(jù)詳見表2所示。

表2 對(duì)兩種檢查方式的典型病理特征檢出率進(jìn)行比較[n(%)]

3 討論

肺結(jié)核是一種常見的慢性傳染性疾病，對(duì)患者身心健康的威脅非常大，也是危及公共衛(wèi)生安全的重大問題。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肺結(jié)核主要發(fā)生于肺尖部位、下葉背段，隨著病情的不斷發(fā)展，癥狀越來越明顯，早期診斷與治療對(duì)提高患者預(yù)后有著十分積極的意義[4-5]。對(duì)于肺結(jié)核患者來說，如果未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與治療，不僅會(huì)引發(fā)肺不張、胸水、支氣管擴(kuò)張等病癥，還會(huì)擴(kuò)大疾病傳播范圍[6]。

在肺結(jié)核診斷中，DR胸片檢查是一種常用手段，具有操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉等特點(diǎn)，且易于患者接受，但DR胸片檢查的誤診率與漏診率比較高，因?yàn)樾夭拷M織重疊，非常容易出現(xiàn)偽影，加之密度分辨率較低，使得心膈角、肺門旁等位置出現(xiàn)漏診[7]。在螺旋CT檢查中，可由橫斷面顯示肺部狀況，具有成像快、分辨率高、掃描范圍廣等優(yōu)勢(shì)，可通過薄層重建減少容積效應(yīng)，從而便于醫(yī)師觀察，確定病灶情況。與此同時(shí)，還可以動(dòng)態(tài)觀察肺部、氣管傳染灶，以此為后續(xù)治療提供指導(dǎo)依據(jù)。在以往臨床中，常規(guī)劑量螺旋CT的輻射性比較高，非常容易損害患者機(jī)體，而低劑量螺旋CT的輻射量比較低，能夠降低輻射損傷，具有非常高的安全性，且密度分辨率比較高，圖像未出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，圖像質(zhì)量較高，可檢出微小空洞灶、衛(wèi)星灶等典型病理特征，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。本文研究表明：低劑量螺旋CT診斷準(zhǔn)確率明顯比DR胸片高，誤診率、漏診率均明顯比DR胸片低，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；低劑量螺旋CT空洞灶、衛(wèi)星灶、支氣管播散灶、胸膜增厚、淋巴結(jié)腫大、胸水檢出率均明顯比DR胸片高，對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)[8]的報(bào)道非常相似，由此說明，低劑量螺旋CT診斷肺結(jié)核的準(zhǔn)確率明顯高于DR胸片，能夠顯著減少誤診與漏診情況的發(fā)生。

綜上所述，在肺結(jié)核診斷中，低劑量螺旋CT檢出準(zhǔn)確性明顯高于DR胸片，可對(duì)典型病理特征予以確定，且安全性比較高，能夠?yàn)榕R床治療方案的制定提供指導(dǎo)依據(jù)，值得臨床借鑒應(yīng)用。