張秀霞

(德州市陵城區(qū)人民醫(yī)院 山東 德州 253500)

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，以40～50歲的女性多見。子宮肌瘤是一種常見的良性腫瘤，以月經(jīng)增多和繼發(fā)性貧困為特征。嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致不孕，嚴(yán)重影響婦女身心健康[1-2]。近年來，有發(fā)病年齡年輕化的趨勢(shì)。雖然該病癌變率較低，約為0.4%-0.5%，但不能掉以輕心，仍需加強(qiáng)警惕。另一方面，隨著科技和教育的發(fā)展，越來越多的專家學(xué)者提出要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性治療。從醫(yī)學(xué)的角度來說，子宮肌瘤的患病幾率較為顯著，究其原因，多由自身遺傳與性激素分泌異常等原因所引起。子宮肌瘤在臨床上雖被歸類為良性腫瘤，但其癥狀較為明顯，患者多伴有月經(jīng)、排尿與白帶異常等較為典型的臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)，甚至?xí)?duì)患者的生育功能與能力帶來一定不良影響。

在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，部分患者需要采用子宮全切術(shù)作為治療方案，這樣能夠根治子宮肌瘤，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者惡變的情況[3]。一般情況下來說，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，為了保障患者的治療效果通常情況下不建議直接采用子宮全切術(shù)進(jìn)行治療，但如果患者的病情較為嚴(yán)重或者控制效果較差，則需要對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化，使患者在接受護(hù)理時(shí)整體質(zhì)量得到保障。子宮肌瘤主要是結(jié)締組織和平滑肌構(gòu)成，所以也被稱為子宮肌瘤，在女性中十分多見，一般都是在子宮體部生長(zhǎng)，而患者是否存在癥狀和肌瘤的大小位置等情況有關(guān)，如果肌瘤較小且發(fā)展速度慢，可能一輩子都不會(huì)發(fā)現(xiàn)[4]。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，B超的廣泛應(yīng)用，有的患者是在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)存在子宮肌瘤，但其實(shí)并未出現(xiàn)臨床癥狀，而個(gè)別患者則會(huì)伴有陰道溢液、子宮不規(guī)則出血或腹部伴有腫塊等臨床癥狀，倘若未及時(shí)治療肌瘤會(huì)逐漸變大而對(duì)附近的器官造成壓迫，導(dǎo)致其他器官的正常功能受到影響，甚至可能癌變[5]。為此本文選取了80例研究對(duì)象，探析腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的子宮肌瘤患者的有效護(hù)理方法，現(xiàn)開展如下研究。

1 一般資料與方法

1.1一般資料

本研究共選取了80例子宮肌瘤患者作為參考對(duì)象，以患者所接受的護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行有效分組，并使兩組在研究人數(shù)上保持均等。分析組中年齡最小39歲，年齡最大57歲，中位值(44.6±5.3)歲，腫瘤平均(3.7±1.3)個(gè)，腫瘤直徑平均(5.1±0.4)cm；對(duì)比組中年齡最小37歲，年齡最大59歲，中位值(45.2±5.6)歲，腫瘤平均(3.9±1.1)個(gè)，腫瘤直徑平均(4.9±0.5)cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中登陸所有患者基本資料完整，可進(jìn)行后續(xù)隨訪調(diào)查；患者認(rèn)知功能正常，并經(jīng)臨床診斷確認(rèn)存在子宮平滑肌瘤癥狀；患者對(duì)治療工作知情且按要求簽署執(zhí)行同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能異常；患者在近三個(gè)月內(nèi)接受過相關(guān)治療或參加過相關(guān)實(shí)驗(yàn)；患者合并存在其他全身性疾病或器質(zhì)性疾病。

實(shí)驗(yàn)中納入的所有患者知曉實(shí)驗(yàn)?zāi)康牟⒑炇鹣嚓P(guān)文件，兩組的一般信息比較結(jié)果差異具有均衡性，存在對(duì)比研究的價(jià)值(P>0.05)。

1.2方法

傳統(tǒng)護(hù)理(對(duì)比組)：其中包含病房管理、飲食護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備等。(新型護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷)分析組：

1、首先護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)介紹醫(yī)院的醫(yī)資力量和環(huán)境，告知手術(shù)的相關(guān)事宜等，并將沖洗藥物給予患者，講解如何進(jìn)行引導(dǎo)準(zhǔn)備。在第二天幫助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，同時(shí)讓患者知曉檢查的目的，具體環(huán)節(jié)與護(hù)理所包含的內(nèi)容如下：患者初次就診時(shí)同其進(jìn)行有效溝通，并對(duì)其情緒狀態(tài)、心理狀況進(jìn)行有效了解與溝通，同時(shí)有效明確其對(duì)研究的掌握情況；術(shù)前告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)與準(zhǔn)備工作，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的飲食干預(yù)與護(hù)理，令其于術(shù)前(6h)與圍術(shù)期(3h)期間，保持禁食與禁水的狀況；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于術(shù)中對(duì)患者的基本指標(biāo)，如體溫、生命狀況等進(jìn)行切實(shí)觀察與記錄，并以所記錄的結(jié)果為最終依據(jù)，對(duì)患者開展針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施。

2、醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為減少外界細(xì)菌與致病菌的侵入，應(yīng)嚴(yán)格限制不必要人員的出入，同時(shí)制定嚴(yán)格的操作與清潔規(guī)章，令出入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員謹(jǐn)遵規(guī)章制度進(jìn)行工作，如做好自身與手術(shù)室的清潔與消毒工作、及時(shí)關(guān)閉手術(shù)們，防止外來人員的侵入、再進(jìn)行一系列的手術(shù)操作時(shí)，需要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則、預(yù)先對(duì)手術(shù)器械與設(shè)備進(jìn)行消毒處理，并對(duì)其消毒情況進(jìn)行檢驗(yàn)、依據(jù)患者手術(shù)時(shí)間，對(duì)其靜脈滴注適量的抗生素、醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行麻醉操作時(shí)，應(yīng)對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止其出現(xiàn)出血量較大、滴注速度過快或生命體征較為微弱等不良反應(yīng)。此外，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者開展一定手術(shù)中護(hù)理時(shí)，應(yīng)將綜合手術(shù)護(hù)理模式作為基本參照模式，對(duì)其術(shù)中體溫狀況與具體數(shù)值進(jìn)行監(jiān)測(cè)與記錄，若其體溫過低，則給予其一定實(shí)施難度較小、符合患者實(shí)際狀況的保溫措施，如棉被或厚重衣物加蓋、對(duì)手術(shù)輸注的液體進(jìn)行加熱等。

3、手術(shù)結(jié)束以后注意監(jiān)測(cè)患者的心電指標(biāo)，并且指導(dǎo)患者進(jìn)行半臥位以及這樣做的目的，定期協(xié)助患者翻身避免出現(xiàn)壓瘡，加強(qiáng)病房的巡視，及時(shí)檢查其管道是否暢通。在開展患者的新型護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷時(shí)，護(hù)理人員需要針對(duì)護(hù)理工作流程做出相應(yīng)的完善化調(diào)整，了解患者的管理需求以及患者的癥狀特點(diǎn)，為患者設(shè)置合理的管理方式，對(duì)其疾病相關(guān)知識(shí)的掌握情況進(jìn)行有效判定，在完成評(píng)估后，應(yīng)當(dāng)針對(duì)護(hù)理方式中存在的問題加以調(diào)整，工作人員可以開展網(wǎng)站和手機(jī)客戶端以及微博微信等以信息技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)作為基本依據(jù)的互動(dòng)形式，這樣能夠使患者在與護(hù)理人員交流時(shí)更加便捷，而醫(yī)務(wù)人員也可以在線咨詢，并且來進(jìn)行健康管理，護(hù)理人員在與患者溝通時(shí)，應(yīng)當(dāng)以良好的語氣和態(tài)度與患者進(jìn)行交流，使患者的治療作用效率得到提升，通過這種方式也能夠有助于改善患者接受護(hù)理和治療的依從性，對(duì)于患者的康復(fù)來說是有積極意義的。此外，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于患者術(shù)后對(duì)其開展并進(jìn)行一定的健康教育、知識(shí)科普與康復(fù)技能培訓(xùn)，為保障教育宣教結(jié)果的有效性與針對(duì)性，醫(yī)護(hù)人員可借助多媒體設(shè)備印制一定的宣傳手冊(cè)與文件，并對(duì)以上文件進(jìn)行有效分發(fā)。

4、針對(duì)患者恢復(fù)進(jìn)行進(jìn)行飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，使其攝入足夠的營養(yǎng)，配合訓(xùn)練可以提升機(jī)體免疫力，多食用水果和蔬菜以防止便秘，通過衛(wèi)生宣教使患者的自護(hù)能力提升，是避免并發(fā)癥的關(guān)鍵措施。由于患者對(duì)麻醉藥劑的耐受程度存在一定差異，個(gè)別患者術(shù)后可能并未清醒，為保障患者此時(shí)的生命安全，防止其發(fā)生窒息或呼吸不暢等不良事件，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)于術(shù)后對(duì)其體位與呼吸通道狀況進(jìn)行密切觀察；若患者此時(shí)已清醒，但情緒波動(dòng)較大，并伴有一定的躁狂表現(xiàn)，則應(yīng)對(duì)其開展一定的安撫與情緒開導(dǎo)。此外，由于手術(shù)治療具有一定的侵入性與創(chuàng)傷性，極有可能對(duì)患者的機(jī)體功能造成一定影響與干預(yù)，因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者的水腫及創(chuàng)口狀況、區(qū)域等做出進(jìn)一步管理，防止患者因消毒不到位或炎癥等而引起的感染，若患者以上部位產(chǎn)生感染，則需對(duì)其周邊的分泌物狀況進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估，并以最終結(jié)果作為操作的基本依據(jù)，對(duì)其開展針對(duì)性的干預(yù)手段。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間以及護(hù)理前后的情緒狀況指標(biāo)依據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行進(jìn)一步分析，并對(duì)其護(hù)理滿意度情況進(jìn)行合理調(diào)查與比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中涉及到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS21.0 For windows軟件進(jìn)行處理，患者的護(hù)理滿意度與SAS、SDS評(píng)分選擇分別應(yīng)用X2與t進(jìn)行組內(nèi)比較，由我院數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行記錄，并對(duì)組間差異進(jìn)行分析，若P<0.05說明組內(nèi)數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

分析組患者的滿意度明顯高于對(duì)比組，組間數(shù)據(jù)經(jīng)分析后具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分和住院時(shí)間對(duì)比

兩組的心理狀態(tài)評(píng)分和住院時(shí)間相比，分析組優(yōu)于對(duì)比組，兩組間數(shù)據(jù)差異較為明顯(P<0.05)。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分和住院時(shí)間對(duì)比(x±s)

3 討論

子宮肌瘤是很多成年女性都關(guān)注的一種疾病，子宮肌瘤的組成主要是平滑肌和結(jié)締組織，也是平滑肌細(xì)胞增生所導(dǎo)致的，其中包含少量的結(jié)締纖維組織，是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。在我國近年來的臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，每4～5個(gè)成年女性中就有一個(gè)患有子宮肌瘤[6]，并且這種疾病常見于30歲以上的女性。子宮肌瘤在目前臨床上的病因還尚不清晰，而在細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)等多方面的研究中發(fā)現(xiàn)這種疾病的形成與遺傳原因和激素分泌的因素有密切的關(guān)聯(lián)，雌激素可能會(huì)促進(jìn)子宮肌瘤增大，而孕激素也可能在一定程度上刺激子宮肌瘤，細(xì)胞核分裂，進(jìn)而促進(jìn)肌瘤的生長(zhǎng)。所以在臨床上認(rèn)為對(duì)雌激素的分泌，其隱形控制能夠在一定程度上預(yù)防子宮肌瘤或?qū)ψ訉m肌瘤的病情進(jìn)行控制。子宮肌瘤在發(fā)生時(shí)往往無明顯癥狀，但有可能會(huì)出現(xiàn)變性。其中包含玻璃樣變、囊性病變和紅色樣變等，雖然子宮肌瘤惡變的幾率較小[7]，但依舊不可大意。在開展患者的護(hù)理工作是為了保障護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員需要了解患者的個(gè)體特點(diǎn)，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行優(yōu)化，尤其是患者患有這類疾病后，對(duì)于治療工作缺乏良好的認(rèn)知，從而使得護(hù)理效果與最終價(jià)值大打折扣，難以符合臨床預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。故而在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員需針對(duì)患者的特點(diǎn)對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化

在臨床中，基礎(chǔ)護(hù)理多將護(hù)理重點(diǎn)看作患者身體上的護(hù)理，而對(duì)其心理狀況、情緒穩(wěn)定性與相關(guān)知識(shí)掌握程度等方面的關(guān)注度較少，從而導(dǎo)致患者在研究過程中未能及時(shí)有效掌握疾病與護(hù)理相關(guān)知識(shí)，無法準(zhǔn)確意識(shí)到研究的重要性，在影響手術(shù)最終效果的同時(shí)，為后續(xù)護(hù)理的有效開展也帶來了較大阻礙與影響[8]。相較于傳統(tǒng)手術(shù)模式而言，腹腔鏡所做的切口長(zhǎng)度較小，患者的接受程度較高。但為提升手術(shù)效果，增強(qiáng)患者術(shù)后的康復(fù)水平，臨床仍需對(duì)患者采取一定的護(hù)理及干預(yù)。比較并分析本文最終所得統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)后可知，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，給予患者新型護(hù)理模式的同時(shí)，對(duì)其加用一定的人文關(guān)懷，有利于整體護(hù)理效果的提升與改善。

綜上所述，對(duì)于接受腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的子宮肌瘤患者實(shí)施新型護(hù)理模式聯(lián)合人文關(guān)懷，有助于縮短其住院時(shí)間，幫助緩解不良情緒，值得推廣實(shí)踐。