常慶華

(臨淄區(qū)疾病預(yù)防控制中心 山東 淄博 255400)

疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)著繁重的工作任務(wù)，如慢性病防治和健康教育、病原微生物檢測(cè)、計(jì)劃免疫接種、傳染病監(jiān)測(cè)和管理、職業(yè)病流行病學(xué)調(diào)查以及對(duì)下級(jí)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)等[1-2]，因此機(jī)構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員既包括醫(yī)護(hù)人員，又包括檢驗(yàn)人員、免疫人員等。加強(qiáng)消毒隔離制度，有效執(zhí)行手衛(wèi)生，預(yù)防醫(yī)院感染，對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)同等重要。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)監(jiān)督轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)[3]，但往往對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部專業(yè)人員的指導(dǎo)及監(jiān)測(cè)重視程度不夠，缺乏有效的管理措施，導(dǎo)致消毒隔離制度落實(shí)不到位，手衛(wèi)生執(zhí)行不理想，不利于預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生[4]?；诖?，自2020年1月起，本機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了消毒隔離與醫(yī)院感染管理，取得良好的管理效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取2020年1月～2020年12月期間，10名疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作人員作為調(diào)查對(duì)象，其中，男2名(20.00%)，女8名(80.00%)；年齡最小27歲，最大51歲，平均年齡(46.79±3.82)歲；在本機(jī)構(gòu)工作年限最短4年，最長(zhǎng)26年，平均年限(19.53±4.67)年；學(xué)歷：大專4名(40.00%)，本科6名(60.00%)；職稱：初級(jí)1名(10.00%)，中級(jí)7名(70.00%)，高級(jí)職稱2名(20.00%)。

1.2方法

自2020年1月-2020年12月期間加強(qiáng)消毒隔離與醫(yī)院感染管理，具體措施如下：(1)健全規(guī)章制度。建立健全機(jī)構(gòu)消毒隔離與醫(yī)院感染管理小組，按照不同科室的工作性質(zhì)及特點(diǎn)，改進(jìn)和完善各科室醫(yī)院感染預(yù)防控制相關(guān)規(guī)章制度及文件，建立消毒隔離質(zhì)量與醫(yī)院感染考評(píng)細(xì)則，如專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)與考核制度，醫(yī)療廢物處理與轉(zhuǎn)運(yùn)制度、無(wú)菌技術(shù)操作原則等。(2)加大培訓(xùn)力度。加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)人員管理培訓(xùn)，要求全員接受《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理規(guī)范》培訓(xùn)，每季度至少組織1次全員現(xiàn)場(chǎng)消毒隔離相關(guān)知識(shí)理論培訓(xùn)或無(wú)菌操作培訓(xùn)?？剖乙竺恐苤辽俳M織1次消毒隔離相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，要求培訓(xùn)有簽字、培訓(xùn)內(nèi)容或培訓(xùn)照片。每季度組織1次消毒管理知識(shí)考核，不合格者必須補(bǔ)考，直至成績(jī)合格。特殊情況不宜現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)時(shí)，通過(guò)微信群進(jìn)行文字或視頻培訓(xùn)。同時(shí)，由專人每2周至少通過(guò)微信群推送1次消毒隔離相關(guān)知識(shí)，所學(xué)知識(shí)應(yīng)從專業(yè)網(wǎng)站篩選，以保證內(nèi)容的正確性和先進(jìn)性[5]。(3)重視手衛(wèi)生健康教育。采取多種形式健康教育，通過(guò)發(fā)放紙質(zhì)宣教資料、集體講座、科室培訓(xùn)或微信群培訓(xùn)多種途徑，培訓(xùn)課件上傳至機(jī)構(gòu)內(nèi)網(wǎng)方便全員反復(fù)學(xué)習(xí)，提高專業(yè)技術(shù)人員對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)。每季度進(jìn)行一次手衛(wèi)生理論知識(shí)考核及七步洗手法操作考核。(4)完善洗手設(shè)施。根據(jù)需求完善各科室洗手設(shè)施，更換腳踩式水龍頭洗手，洗手臺(tái)上方張貼七步洗手法操作宣傳畫，儲(chǔ)備足夠數(shù)量的消毒劑及消殺設(shè)備，每個(gè)科室均按規(guī)定配置醫(yī)用洗手液、一次性擦手紙、快速手消毒劑，禁止使用固體肥皂洗手，鼓勵(lì)工作人員尤其是重點(diǎn)監(jiān)控科室相互監(jiān)督和提醒規(guī)范洗手，提高專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生依從性。(5)規(guī)范管理保潔員。加強(qiáng)保潔員的培訓(xùn)和管理，要求人人掌握消毒液的正確配置，清潔區(qū)域做到拖把、掃帚等清潔工具專室專用，用后分區(qū)、分類消毒，懸掛晾干，完成清潔消毒工作后及時(shí)記錄。管理小組定期檢查督導(dǎo)保潔員工作。(6)落實(shí)監(jiān)督管理。將消毒管理與醫(yī)院感染規(guī)章制度如科室消毒滅菌制度、科室清潔衛(wèi)生制度、手衛(wèi)生制度等作為年底考核的重要內(nèi)容。消毒滅菌及清潔衛(wèi)生制度特別要注意落實(shí)桌面、門把手、電腦鍵盤等表面清潔衛(wèi)生及消毒制度。管理小組每周下科室結(jié)合不定期現(xiàn)場(chǎng)抽查七步洗手法，記錄分?jǐn)?shù)，抽查不合格者必須補(bǔ)考直至通過(guò)，必要時(shí)單獨(dú)進(jìn)行培訓(xùn)。每次檢查結(jié)果再機(jī)構(gòu)內(nèi)予以排名和通報(bào)，并與年底評(píng)優(yōu)、職稱晉升等直接掛鉤，以督促專業(yè)技術(shù)人員積極認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

同時(shí)，選取2019年1月-2019年12月期間相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)作為管理前數(shù)據(jù)，比較管理前后相關(guān)指標(biāo)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 消毒隔離知識(shí)掌握度：比較管理前后專業(yè)技術(shù)人員消毒隔離知識(shí)掌握程度。管理前、管理后，采用自制調(diào)查表進(jìn)行消毒隔離知識(shí)掌握程度調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括消毒隔離定義、消毒液配置、各種物品消毒滅菌方法、洗手方法及指征、自我防護(hù)5項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容積分100分。

1.3.2手衛(wèi)生抽查結(jié)果：比較管理前后專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生抽查結(jié)果。管理前、管理后，每人每月抽查2次手衛(wèi)生，10人累計(jì)檢測(cè)240人次。觀察指標(biāo)包括手衛(wèi)生依從率、正確洗手率、手衛(wèi)生檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)率。其中，手衛(wèi)生依從率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員人次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生的醫(yī)務(wù)人員人次數(shù)×100%[6]；正確洗手率=使用速干手消毒劑或使用洗手液及流動(dòng)水洗手且揉搓時(shí)間、手法符合七步洗手法要求的醫(yī)務(wù)人員人次數(shù)/所有手衛(wèi)生人次數(shù)×100%[7]；手衛(wèi)生檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)率=手衛(wèi)生后檢驗(yàn)手表面菌落總數(shù)≤10cfu/cm2的醫(yī)務(wù)人員人次數(shù)/所有手衛(wèi)生人次數(shù)×100%[8]。

1.3.3環(huán)境檢測(cè)結(jié)果：比較管理前后環(huán)境檢測(cè)結(jié)果。管理前、管理后，每月抽查疾控中心內(nèi)部環(huán)境衛(wèi)生學(xué)2次，每次隨機(jī)取10處空氣微生物和10份物品表面微生物，全年累計(jì)檢測(cè)各240次。其中實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)科、疫苗接種室為必查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1管理前后專業(yè)技術(shù)人員消毒隔離知識(shí)掌握度比較

加強(qiáng)管理后，專業(yè)技術(shù)人員消毒隔離知識(shí)掌握度明顯高于管理前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 專業(yè)技術(shù)人員消毒隔離知識(shí)掌握度比較分)

2.2 管理前后專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)率比較

管理后，專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生依從率99.17%(238/240)、正確洗手率97.50%(234/240)及手衛(wèi)生檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)率96.67%(232/240)均明顯高于管理前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 管理前后專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生檢查結(jié)果比較[n/%]

2.3 管理前后環(huán)境檢測(cè)達(dá)標(biāo)率比較

管理后，空氣微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率97.92%(235/240)、物品表面微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率97.08%(233/240)均明顯高于管理前(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 管理前后環(huán)境檢測(cè)達(dá)標(biāo)率比較[n/%]

3 結(jié)論

醫(yī)院感染是影響醫(yī)療安全的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，醫(yī)院感染其中一個(gè)重要的醫(yī)源性因素是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員的手直接或間接傳播，因手傳播導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30%[9]。實(shí)踐表明，正確洗手是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最有效和最簡(jiǎn)便的的一種手段，可明顯減少醫(yī)院感染的發(fā)生[10]。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著微生物檢測(cè)、計(jì)劃免疫、傳染病防治等方面的工作，導(dǎo)致醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較大，但專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生重視程度不夠，主要與醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)欠缺、培訓(xùn)力度不夠、洗手設(shè)施缺乏以及缺乏監(jiān)管督查有密切關(guān)系，因此加強(qiáng)消毒隔離與醫(yī)院感染的管理十分必要。

本研究中，通過(guò)健全規(guī)章制度，規(guī)范和完善了消毒隔離與醫(yī)院感染管理制度，使專業(yè)技術(shù)人員在落實(shí)消毒隔離制度時(shí)能夠做到有法可依、有據(jù)可查。通過(guò)加大培訓(xùn)力度，提高了專業(yè)技術(shù)人員對(duì)消毒隔離理論知識(shí)及操作的掌握程度，能夠更好地落實(shí)相關(guān)消毒隔離措施。通過(guò)采取多種形式的手衛(wèi)生健康教育，方便專業(yè)技術(shù)人員通過(guò)各種渠道反復(fù)學(xué)習(xí)和強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)，通過(guò)定期考核，能夠進(jìn)一步鞏固對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度。通過(guò)完善洗手設(shè)施，從而提高專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生依從性。通過(guò)加強(qiáng)保潔員的培訓(xùn)和管理，有助于進(jìn)一步搞好清潔衛(wèi)生工作，為落實(shí)消毒隔離奠定了基礎(chǔ)。通過(guò)落實(shí)監(jiān)督管理，保障消毒管理與醫(yī)院感染規(guī)章制度規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化并落實(shí)到位，形成良好的常態(tài)化管理機(jī)制，達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的[11]。結(jié)果顯示，10名專業(yè)技術(shù)人員消毒隔離知識(shí)掌握度明顯高于管理前；專業(yè)技術(shù)人員手衛(wèi)生依從率、正確洗手率及手衛(wèi)生檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)率均明顯高于管理前；空氣微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率、物品表面微生物檢測(cè)達(dá)標(biāo)率均明顯高于管理前，說(shuō)明加強(qiáng)消毒隔離與醫(yī)院感染管理取得了較好的管理效果。

綜上所述，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)加強(qiáng)消毒隔離與醫(yī)院感染管理，有助于提高專業(yè)技術(shù)人員消毒隔離知識(shí)掌握程度，提高手衛(wèi)生檢驗(yàn)達(dá)標(biāo)率及環(huán)境檢測(cè)達(dá)標(biāo)率，對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染具有重要意義。