本指南為充分考慮當(dāng)前證據(jù)和專家意見基礎(chǔ)上協(xié)商制定。本指南采用GRADE分級標(biāo)準(zhǔn)，指南中的證據(jù)質(zhì)量和推薦強度見表1。

1 概述

本指南包括老年NAFLD的篩查、評估、處理、監(jiān)測和隨訪。本指南是全球首個老年NAFLD慢病管理指南，重點在于指導(dǎo)生活方式改變的基礎(chǔ)上規(guī)范中西醫(yī)診療路徑?；谶M展性肝纖維化在預(yù)后判斷中的特殊價值，本指南中予以預(yù)警并作為轉(zhuǎn)診條件。為應(yīng)對老年NAFLD多學(xué)科診療需求，指南增加對于常見合并疾病和特殊類型NAFLD人群的處理。指南優(yōu)先采用中國臨床研究的最新數(shù)據(jù)和中國指南的推薦意見，需要定期更新。

2 定義和流行病學(xué)

NAFLD是指除外過量飲酒和其它明確的損肝因素所致的肝細胞內(nèi)脂肪沉積，包括NAFL和NASH兩個階段，部分患者最終發(fā)展為肝硬化，甚至演變?yōu)镠CC。NAFLD在全球和亞洲人群的患病率約為25%，我國成人NAFLD患病率為6%～29%，發(fā)病率為34～91例/千人/年，老年人群中患NAFLD的比例高達40%。NAFLD患病率的上升與中心性肥胖、T2DM、代謝綜合征(MS)患病率上升相一致，大多數(shù)學(xué)者已經(jīng)將其作為MS的組分之一或MS在肝臟的表現(xiàn)。NAFLD與MS及糖代謝異常/T2DM密切伴隨，在已診斷的T2DM患者中，NAFLD的患病率為57%～80%。更為重要的是，T2DM患者加速了NASH的形成和肝纖維化的進展，一項橫斷面研究顯示T2DM患者并發(fā)NASH高達78%，并發(fā)進展性肝纖維化占50%。此外，NAFLD增加心血管疾病(CVD)、慢性腎病、骨質(zhì)疏松和結(jié)腸癌風(fēng)險，與血清維生素D水平、血清尿酸水平、多囊卵巢綜合征具有相關(guān)性。在老年NAFLD的易感因素中，肌少癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、果糖暴露和遺傳背景是重要的考慮因素。NASH患者無論是否經(jīng)過肝硬化均可發(fā)展為肝癌，伴有肝硬化的NASH患者發(fā)生HCC的比例高于無肝硬化的NASH患者。

3 NAFLD的篩查和評估

3.1 識別NAFLD的高危人群 ①超聲發(fā)現(xiàn)有脂肪肝或肝脂肪浸潤。②不明原因的肝功能異常。③肥胖癥、肌少癥、高膽固醇血癥、T2DM、高血壓病、高尿酸血癥。

3.2 NAFLD的初步評估 ①體質(zhì)量(BMI)變化、煙酒嗜好、病毒性肝炎、高脂血癥、高血壓病、痛風(fēng)、T2DM、心臟病等疾病及其家族史和藥物治療史。②飲食(總量和膳食結(jié)構(gòu))和運動習(xí)慣。③懷疑有過量飲酒的病人需要填寫酒癮問題自助式篩查量表(CAGE)，并計算日均飲酒量和持續(xù)時間。④獲得肝臟B超和血清酶學(xué)結(jié)果。

3.3 NAFLD的精確評估 ①NAFLD病因?qū)W篩查：應(yīng)由經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生進行。包括藥物治療史(如他莫昔芬、乙胺碘呋酮、甲氨蝶呤、糖皮質(zhì)激素等)；引起繼發(fā)性脂肪肝的病因?qū)W(如全胃腸外營養(yǎng)、甲狀腺功能減退、炎癥性腸病、庫欣綜合征、多囊卵巢綜合征以及HCV感染、原發(fā)性血色病、肝豆?fàn)詈俗冃缘?。②代謝風(fēng)險評估：包括BMI、空腹血糖、葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白、血尿酸、血清胰島素，并計算HOMA-IR；并評估患者存在的MS組分。③炎癥風(fēng)險評估：包括全血細胞計數(shù)、肝功能生物化學(xué)指標(biāo)、血脂全套和炎癥因子水平(IL-6、TNF-α等)、特異性標(biāo)志物等。血清ALT和AST升高至正常上限2～3倍提示可能存在NASH。血清細胞角蛋白片段(CK-18)可以較好預(yù)測NASH的發(fā)生，但實驗室診斷閾值尚待建立。血清鐵蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、IL-6、TNF-α等可一定程度反映NASH的存在，但缺乏特異性。④影像學(xué)評估：在超聲初步評估肝脂肪變范圍和程度的基礎(chǔ)上，可采用受控衰減參數(shù)(CAP)、定量超聲、腹部CT、磁共振波譜(H-MRI)和磁共振質(zhì)子密度脂肪分數(shù)(MRI-PDFF)，對肝臟脂肪含量進行相對定量檢測。

3.4 中醫(yī)的健康自我評估 ①辨脾虛證輕重。NAFLD脾虛證患者往往伴有代謝紊亂，容易進展到T2DM和MS。脾虛證常見：倦怠乏力，大便溏薄，食欲減退；或見神疲懶言，食后腹脹，口淡不渴，面色萎黃，大便溏?。簧嗟虬橛旋X痕，苔薄白或稍膩。可借助脾虛證患者自報告結(jié)局量表(APP)測評。②辨濕熱證程度。NAFLD濕熱證患者往往伴有肝臟活動性炎癥，與肝臟病理進展密切相關(guān)。濕熱證常見：脅肋疼痛，口苦口黏；脘悶惡心，小便黃赤，大便不爽；舌紅苔黃膩?？山柚鷿駸嶙C患者自報告結(jié)局量表(APP)測評。③辨血瘀證有無。NAFLD血瘀證患者往往提示伴有進展性肝纖維化。瘀血證常見：脅肋刺痛，固定不移，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，舌下絡(luò)脈怒張；男子可見肌膚甲錯，女子可見經(jīng)行腹痛，色暗瘀塊?？山柚鲎C患者自報告結(jié)局量表(APP)測評。

4.3.11克癀膠囊(B2) 藥物組成：三七、黃連、黃芩、黃柏、大黃、白花蛇舌草、山銀花、蛇膽汁、人工牛黃、皂角刺、人工麝香、冰片、郁金、防風(fēng)、石菖蒲、甘草。功能主治：清熱解毒，化瘀散結(jié)。用于NAFLD濕熱毒邪內(nèi)蘊、瘀血阻絡(luò)證患者。用法用量：口服，4粒/次，病情者適加至6粒，3次/d。1個月為1療程，一般用藥3個療程。

以下檢測可以幫助識別患者進展性肝纖維化：①NAFLD纖維化評分(NFS)是一種被廣泛用于預(yù)測重度肝纖維化的評分系統(tǒng)，包括以下臨床變量:血小板計數(shù)、白蛋白、性別、BMI、AST/ALT值。②歐洲肝纖維化評分(ELF)是一種比較簡便的預(yù)測模型，如果NAFLD患者的ELF評分≥10.51，可診斷為進展性肝纖維化。ELF評分<10.51的患者可排除進展性肝纖維化。③肝瞬時彈性檢測CAP值可用于肝纖維化程度的評估。④組織學(xué)評估是診斷NASH的金標(biāo)準(zhǔn)。在合并MS、T2DM、肥胖，血清酶學(xué)持續(xù)增高，肝瞬時彈性檢測提示有進展性肝纖維化患者，建議進行肝組織病理學(xué)檢查。對疾病進展較快的高風(fēng)險NASH，應(yīng)每5年一次肝組織病理學(xué)檢查隨訪。

4 NAFLD的干預(yù)

4.1 NAFLD患者生活方式的改變 對BMI超標(biāo)或肥胖的NAFLD患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行健康宣教，以糾正不良生活方式，包括飲食和運動兩方面。BMI正常范圍的NAFLD患者，積極的飲食和運動干預(yù)也是有益的。

4.1.1飲食結(jié)構(gòu) 在NAFLD患者中，BMI減輕可降低心血管及糖尿病發(fā)病風(fēng)險；在NASH患者或者肝纖維化中，BMI減輕可改善肝組織學(xué)及其相關(guān)并發(fā)癥。理想的減重目標(biāo)至少是10%。

推薦意見：①超重患者嚴(yán)格限制能量攝入，理想情況下減重至少>10%，即每周0.5～1 kg(A1);②依據(jù)并發(fā)癥和個人喜好，飲食選擇應(yīng)個體化，如有可能請營養(yǎng)專家指導(dǎo)(B1);③避免零食攝入(B1)。

4.1.2飲食模式 地中海式飲食模式主要以大量單不飽和脂肪酸為主，主要來源于橄欖油、水果、谷物、全麥和低脂乳制品。江南飲食模式主要以少鹽低脂為主，強調(diào)食物多樣性。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明該兩種飲食模式可降低MS、心腦血管疾病、癌癥、肥胖和T2DM的發(fā)病率。

比如，紅寺堡區(qū)大河鄉(xiāng)大河村30%以上的土地已經(jīng)鹽漬化，無法種植糧食作物，通過開溝和埋管等方式排除鹽堿可以減輕土地鹽漬化，但村民反映，效果不明顯。目前在鹽漬化不太嚴(yán)重的土地上可以種植枸杞，但是如果鹽漬化得不到有效控制，嚴(yán)重鹽漬化的土地只能拋荒。

推薦意見：①NAFL和NASH患者建議采用地中海飲食模式(B1);②伴有代謝紊亂的NAFLD患者建議采用江南飲食模式(B1);③不推薦食用加工食品和含果糖的蘇打水(B1)。

具體采集過程中，首先建立相應(yīng)比例尺的國標(biāo)數(shù)據(jù)庫，加載由Smart 3D生產(chǎn)的3D模型和TDOM影像，然后將3D模型和TDOM影像配合使用，在3D模型表面上采集高程注記點、比高注記點、坡、坎等地貌符號，在TDOM上采集地物、植被范圍等。

從式(1)也可看到，如換熱功率M要加大，即增容，必須增大換熱面積F和提高熱交換性能K，所以改進冷卻器就從這兩方面著手，提高總傳熱系數(shù)：

4.3.12中醫(yī)藥其他療法 ①針刺治療：生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上加用針刺治療，可進一步改善肥胖型NAFLD患者HOMA-IR水平及肝臟CAP值(B1)。與有氧間歇訓(xùn)練相比，針刺治療可更顯著地改善NAFLD患者的ALT、AST水平(B1)。針刺療法聯(lián)合常規(guī)治療可能可以進一步改善NAFLD患者的ALT、AST水平及肝臟影像學(xué)變化(B1)。主穴建議：太沖、足三里、豐隆; ②穴位埋線治療：與常規(guī)治療相比，單用穴位埋線或穴位埋線聯(lián)合常規(guī)治療可顯著降低NAFLD患者ALT、AST水平，但穴位埋線聯(lián)合常規(guī)治療未能進一步改善肝臟影像學(xué)變化(B1)。主穴建議：肝俞、中脘、豐隆、天樞、脾俞、足三里。

4.1.4體育鍛煉 體育鍛煉不會增加罹患代謝性疾病及NAFLD的風(fēng)險。大量臨床數(shù)據(jù)通過肝臟影像學(xué)和生化學(xué)證明了NAFLD患者體育鍛煉的益處。建議一般人群每周至少5 d(每次>30 min)中等強度有氧運動，或者每周3 d(每次>20 min)劇烈運動。

推薦意見：①建議合理飲用咖啡，已有證據(jù)顯示其與改善肝組織和預(yù)后相關(guān)(A1);②果糖攝入會影響肝臟脂肪、內(nèi)臟脂肪和胰島素抵抗，建議每日總碳水化合物在5%以下(B1);③暫不支持適度飲酒來降低NAFLD患者心血管發(fā)病風(fēng)險(C1)。④NASH和進展期肝纖維化患者應(yīng)該嚴(yán)格戒酒(A1)。

推薦意見：①運動是非常有益的生活方式，合理減重可以治療NAFLD(A1);②運動類型不是必要的，但需要長期堅持鍛煉。最低運動量為每周5 d(每次>30 min)中等強度有氧運動或者每周3 d(每次>20 min)的劇烈運動(B1)。

4.2 NAFLD患者的藥物治療 NAFLD患者最重要的是飲食調(diào)節(jié)和生活方式改變，但出現(xiàn)減重不良、肝酶異常、胰島素抵抗時需要藥物治療。

4.3.8安絡(luò)化纖丸(B1) 藥物組成：地黃、三七、水蛭、僵蠶、地龍、白術(shù)、郁金、人工牛黃、瓦楞子、牡丹皮、大黃、生麥芽、雞內(nèi)金、水牛角濃縮粉。功能主治：健脾養(yǎng)肝，涼血活血，軟堅散結(jié)。用于NAFLD血瘀證患者。用法用量：6克/次，2次/d，12周為一個療程。

推薦意見：①維生素E、吡格列酮和利拉魯肽已經(jīng)證明組織學(xué)有效(A1);②二甲雙胍和他汀類藥物可以間接獲益(B1);③熊去氧膽酸、ω-3脂肪酸 、己酮可可堿等療效尚未明確(B2);④合并空腹血糖受損/糖耐量異常/T2DM的NAFLD患者，可使用二甲雙胍和吡格列酮等胰島素增敏劑防治糖尿病，但不推薦用于無糖尿病NASH的治療(A1);⑤NAFLD患者應(yīng)評估CVD風(fēng)險，血清低密度脂蛋白-膽固醇(LDL-C)>4.14 mmol/L時應(yīng)采用他汀類藥物干預(yù)(A1);⑥ 一項Meta分析結(jié)果顯示,門冬氨酸鳥氨酸對NAFLD患者具有較好的治療效果,可以改善肝功能、降低血脂水平，但對NASH和肝纖維化的治療效果仍需更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)(B2)。

蔣介石在1932年發(fā)表的一篇講話中強調(diào):“總理更進一步用‘知難行易’的學(xué)說，要來啟發(fā)中國的民族精神，并用來實行他的革命主義?？偫淼囊馑?，就是說:你們既知道三民主義和國民革命是好的，那你就只要照我的‘革命方略’去做，照我的三民主義去行，就一定能夠完成革命了。所以總理常講:‘你們一般黨員只要照我所講的話實在去行就好了，不要再去求另外的知?！囊馑技词?良知是我們大家所固有的，故不必另外再去求知，若說要求學(xué)問的知識完全，就要用許多時間更是不易，求‘知’既是不易，即是很難，后知后覺，以及不知不覺的人們，只是跟著先知先覺的人們?nèi)バ?，就可以?jié)省時間，完成革命，因為跟著去‘行’是很容易的?！?

4.3 NAFLD患者的中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥已經(jīng)成為NAFLD治療的重要選擇，基于辨證論治的中藥湯劑符合個性化特點，但需要中醫(yī)?？漆t(yī)師按照規(guī)范診療途徑處方用藥，不建議患者自行配置中草藥治療。以下中成藥可根據(jù)自測證候類型選用。

例5：蕭炎和父親之間的對話，父親一直喚他為炎兒，“呵呵炎兒這么晚了怎么還待在這上面呢？”“炎兒還在想下午測驗的事呢？”“炎兒你十五歲了吧？”

4.3.1苓桂術(shù)甘湯(A1) 藥物組成：茯苓24 g、桂枝18 g、白術(shù)12 g、甘草12 g。功能主治：益氣健脾、溫陽利水。用于NALFD脾陽虛證患者。用法用量：水煎劑，300 ml早晚分服，12周為一個療程。

4.3.2強肝膠囊(B1) 藥物組成：茵陳、板藍根、當(dāng)歸、白芍、丹參、郁金、黃芪、黨參、澤瀉、黃精、地黃、山藥。功能主治：清熱利濕、補脾養(yǎng)血、益氣解郁。用于NALFD脾虛證為主者。用法用量：5粒/次，2次/d，服5 d停2 d，8周為一個療程。

4.3.9健肝樂顆粒(C2) 藥物組成：白芍、甘草。功能主治：養(yǎng)血護肝，解毒止痛。用于NAFLD肝功能異常未分型患者。用法用量：6克/次，2次/d，12周為一個療程。

4.3.4大黃利膽片(B2) 藥物組成：大黃、手掌參、余甘子。功能主治：清熱利濕，解毒退黃。用于NAFLD濕熱證患者。用法用量：2片/次，2～3次/d，12周為一個療程。

二是應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，按照系統(tǒng)化思維推動互聯(lián)互通工程的深入開展。不能僅僅限定在天然氣管道互聯(lián)互通的范疇，而應(yīng)該將所有的天然氣基礎(chǔ)設(shè)施全部納入，建立起統(tǒng)一的天然氣供應(yīng)、輸送和銷售體系。

4.3.5殼脂膠囊(B1) 藥物組成：甲殼、制何首烏、茵陳、丹參、牛膝。功能主治：消化濕濁，活血散結(jié)，補益肝腎。用于NAFLD濕熱夾瘀證患者。用法用量：5粒/次，3次/d，12周為一個療程。

4.3.6化滯柔肝顆粒(B1) 藥物組成：茵陳、決明子、大黃、澤瀉、豬苓、山楂、蒼術(shù)、白術(shù)、陳皮、瓜蔞、女貞子、墨旱蓮、枸杞子、小薊、柴胡、甘草。功能主治：清熱利濕，化濁解毒，祛瘀柔肝。用于NAFLD濕熱證患者。用法用量：1袋/次，3次/d，服6 d停1 d，12周為一個療程。

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4.3.7血滯通膠囊(B2) 藥物組成：薤白。功能主治：通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。用于NAFLD陽虛夾瘀證患者。用法用量：2粒/次，3次/d，12周為一個療程。

從表2可以看出，通過改進混合GA-PSO的配網(wǎng)重構(gòu)，網(wǎng)損由重構(gòu)前的202.677 1 kW下降到129.830 9 kW，同時最低節(jié)點電壓由重構(gòu)前的0.913 4 p.u提升到0.938 8 p.u。說明電壓的質(zhì)量得到了改善，論證了改進混合GA-PSO的有效性。將本文得到的結(jié)論與文獻[9]的結(jié)果進行比較，更能說明這種優(yōu)勢。

4.3.3五靈膠囊(C2) 藥物組成：柴胡、靈芝、丹參、五味子。功能主治：疏肝健脾活血。用于NAFLD脾虛挾瘀證。用法用量：5粒/次，3次/d，12周為一個療程。

4.3.10苦黃顆粒(B2) 藥物組成：茵陳、柴胡、大青葉、大黃、苦參。功能主治：清熱利濕，疏肝退黃。用于NAFLD濕熱證患者。用法用量：1袋/次，3次/d，12周為一個療程。

3.5 報警癥狀和轉(zhuǎn)診條件 進展性肝纖維化是影響NAFLD預(yù)后的重要因素，以下情況提示患者可能存在進展性肝纖維化，需要?？漆t(yī)生進行診斷和治療：①肥胖(BMI>30 kg/m

)的NAFLD患者出現(xiàn)ALT、AST異常超過正常上限2.5倍。②T2DM患者出現(xiàn)非飲食因素的血糖控制不良。③出現(xiàn)面色黧黑、肌膚甲錯、舌質(zhì)紫暗、舌下絡(luò)脈怒張等明顯血瘀證癥狀。④肝纖四項指標(biāo)HA、LM、PⅢNP和ColⅣ異常。

4.1.3食物品種 ①鼓勵適當(dāng)飲用咖啡。一項前瞻性研究顯示咖啡和慢性肝病、肝癌和肝病相關(guān)死亡率的降低存在數(shù)量依賴性，在NASH患者中，飲用咖啡可以改善肝纖維化。MS患者飲用咖啡可以降低T2DM的患病風(fēng)險。②NASH患者應(yīng)嚴(yán)格限制果糖攝入。高果糖攝入可增加NASH患者肝纖維化風(fēng)險。肥胖人群食用果糖可增加脂肪合成、內(nèi)臟脂肪堆積和導(dǎo)致胰島素抵抗。③不建議飲酒。雖然由不少報道適度飲酒(<30 g/d)可降低MS的發(fā)病風(fēng)險，如T2DM、高血壓、心血管疾病，葡萄酒在冠脈保護方面比其他酒類更具優(yōu)勢。但是超重和肥胖的NAFLD患者酒精的攝入會增加肝臟病理進展的風(fēng)險。

5 特殊人群NAFLD的處理

5.1 非肥胖(BMI<25 kg/m

)和“瘦人” (BMI<23 kg/m

)NAFLD ①對肝功能明顯異常者，需要排除藥物、HCV感染、自身免疫性肝炎、Wilson病、乳糜瀉等激發(fā)因素(B1)。②采用人體成分分析儀測定體內(nèi)脂肪含量、體脂百分比及骨骼肌質(zhì)量，以發(fā)現(xiàn)隱性肥胖和肌肉減少癥(A1)。③改變生活方式為一線治療措施，適當(dāng)減肥并防治肌肉減少癥即可獲益(A1)。

市政公路路橋梁結(jié)構(gòu)設(shè)計加固的原則及方法分析…………………………………………………… 羅松濤（10-134）

5.2 慢性HBV和(或)HCV感染合并NAFLD ①對HBV和(或)HCV感染者病情進行評估，是否需要抗病毒治療(B1)。②積極的生活方式干預(yù)以減輕體重，有助于提高抗病毒藥物的治療效果(A1)。

6 NAFLD的患者管理

NAFLD的患者管理主要基于專家共識和來自具有肝纖維化的非傳染性慢性肝病提示，監(jiān)測目標(biāo)包括：一是引起脂肪變性/脂肪性肝炎的代謝情況，了解患者肝組織是否改善或代謝狀況是否惡化，是否要必要采取相應(yīng)治療措施；二是肝纖維化進展情況；目前對NAFLD相關(guān)腫瘤并發(fā)癥還沒有明確推薦意見。

念蓉坐下來，拾起筷子。盡管她不再追問，盡管楚墨的回答仍然干凈利索，但念蓉能夠感覺他有些招架不住了。老實說楚墨的菜燒得色香味俱全，念蓉曾經(jīng)在半煙面前吹噓說，楚墨完全可以去酒店當(dāng)大廚。然而今天，她把“色香味俱全”的菜吃得味同嚼蠟。

6.1 代謝情況監(jiān)測 應(yīng)包括BMI、腰圍、血壓、空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂水平、轉(zhuǎn)氨酶等。若各項指標(biāo)隨著體質(zhì)量的減輕而改善，則有助于協(xié)助超聲診斷脂肪變性的消失。若患者能控制飲食并改變生活方式，代謝監(jiān)測時間為每6個月1次，如果代謝情況穩(wěn)定，可以每年1次。對于脂肪變性或NASH早期患者，可每2年進行一次評估，NASH中度或重度肝纖維化患者建議每年1次，可首選血清纖維化標(biāo)志物和肝彈性檢測。

丁小慧意外地發(fā)現(xiàn)自己的相親對象居然是許諾的時候，她內(nèi)心是驚喜的，她原本以為，即使他最初喜歡的不是自己，但他既然選擇了她，她就愿意和他攜手走過以后的人生。

6.2 BMI超過40 kg/m

的病態(tài)肥胖或者肥胖合并T2DM、主動脈高壓或者阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者需要減肥手術(shù)治療推薦意見：①加強患者健康宣教和自我監(jiān)督，定期記錄飲食、運動、體質(zhì)量、腰圍等相關(guān)觀察指標(biāo)，供醫(yī)患之間交流以及完善個體化的飲食和運動計劃(B1);②療效判斷需綜合評估人體學(xué)指標(biāo)、 MS各組分、血清生物化學(xué)指標(biāo)和肝影像學(xué)的變化，并監(jiān)測不良反應(yīng)，以便及時調(diào)整治療方案(B1);③減肥手術(shù)治療僅適用于少數(shù)特殊群體，需要?？漆t(yī)生嚴(yán)格評估(A1);④常見基本證候PRO量表和基于移動終端的智能化管理平臺有助于提高老年NAFLD慢病管理效率(B1)。

近期一系列數(shù)據(jù)表明 NAFLD/NASH影響人的壽命及生活質(zhì)量。NASH患者的肝臟相關(guān)疾病死亡率高于 NAFL患者和一般人群。雖然 NAFLD患者 HCC的整體確切發(fā)病率尚不清楚，但 NASH患者 HCC的發(fā)生率低于慢性丙型肝炎患者，其特征是高齡和伴有MS的肝硬化。T2DM是 NASH患者肝臟致癌作用的重要因素。防止NAFLD繼續(xù)進展有益于改善肝臟相關(guān)疾病并發(fā)癥和肝外并發(fā)癥。未來，尚需進行有共同治療終點、更長隨訪時間以及評估長期有效性和安全性的隨機對照試驗。此外，尚需新的生物標(biāo)志物來監(jiān)測疾病的進展或恢復(fù)以及治療效果。

本指南主要起草人：季光(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)、范建高(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院)

聯(lián)合起草人：王淼、柳濤、張莉、周文君、戴亮、黃杰(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院)；陸倫根(上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院)；李軍祥(北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院)；趙文霞(河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院)；蔣開平(廣東省佛山市中醫(yī)院)；楊欽河(暨南大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院)；高月求(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院)；程良斌(湖北省中醫(yī)院)；池肇春(青島大學(xué)附屬醫(yī)院)；陳珺明(上海健康醫(yī)學(xué)院附屬周浦醫(yī)院)；唐玉涵(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院)；楊曉宇、宋軍(上海亞太慢病研究與健康管理研究院)

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