肝惡性腫瘤發(fā)病隱匿，進(jìn)展迅速，早期無明顯癥狀，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)是中晚期，已失去手術(shù)根治機(jī)會(huì)。隨著微創(chuàng)介入治療技術(shù)的發(fā)展，影像引導(dǎo)下的射頻消融治療在腫瘤臨床得到廣泛應(yīng)用。射頻消融術(shù)(RFA)是在影像學(xué)設(shè)備(超聲、CT等)引導(dǎo)下，通過熱效應(yīng)造成腫瘤組織壞死，從而達(dá)到治療目的，安全性高，且療效較好

。但有臨床發(fā)現(xiàn)，超聲、CT由于設(shè)備的局限性，可存在死角、盲區(qū)，難以顯示腫瘤特殊部位或微小組織，從而降低RFA治療效果

。本研究探討分別采用超聲、CT引導(dǎo)肝惡性腫瘤RFA的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

施工場地狹小，四周全是高大建筑物，基坑南側(cè)距大同市古城墻14 m，西側(cè)距3座磚混結(jié)構(gòu)的住宅樓15 m，東側(cè)距兩座磚混結(jié)構(gòu)住宅樓20 m，北側(cè)距雁同東路30 m。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析2017年6月至2020年6月收治的126例肝惡性腫瘤患者，按RFA不同的引導(dǎo)方式分組研究，對(duì)照組患者63例，男40例，女23例，年齡37～70歲，平均(53.51±10.49)歲，共有病灶77個(gè)，單發(fā)51例，多發(fā)12例。觀察組患者63例，男43例，女20例，年齡40～72歲，平均(56.08±10.71)歲，病灶共有80個(gè)，單發(fā)50例，多發(fā)13例。兩組患者的一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、病理等確診為肝惡性腫瘤；②均行RFA治療；③多發(fā)腫瘤數(shù)目≤3個(gè)，單發(fā)腫瘤最大直徑≤5 cm；④肝功能Child-Pugh分級(jí)A、B級(jí)；⑤患者及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①門靜脈癌栓形成者；②合并嚴(yán)重凝血功能障礙者；③腫瘤巨大者(直徑>5 cm)；④合并嚴(yán)重感染者；⑤預(yù)期生存期少于半年者。

于是，我爬了墻，這一招我練習(xí)了很久，終于等到這一天，劉佳沒有鎖窗戶，真是太好了。他睡得正香，嘴邊流了一絲口水，我把窗簾拉開，朦朧的月光讓躺著的劉佳看起來像一個(gè)睡王子，我傻乎乎地看著睡著了。

1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 隨訪1個(gè)月復(fù)查，用增強(qiáng)MRI掃描評(píng)估腫瘤消融及殘留情況，術(shù)后并發(fā)癥等，比較兩組患者的治療效果、肝功能指標(biāo)等。治療前、治療后1個(gè)月，空腹抽取靜脈血檢測肝功能，包括甲胎蛋白(AFP)水平、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、血漿白蛋白(Alb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、血清總膽紅素(TBil)等。

2.1 兩組患者肝功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者的肝功能指標(biāo)水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，治療后3個(gè)月，各項(xiàng)肝功能指標(biāo)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

<0.05)，治療后兩組患者各項(xiàng)肝功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

>0.05)，見表1。

2.2 治療效果比較 隨訪3個(gè)月，觀察組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組(

<0.01)，見表2。

1.3 研究方法 對(duì)照組患者采用飛利浦HD3彩色超聲診斷儀行常規(guī)超聲檢查，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)量、解剖結(jié)構(gòu)等，使用美國RI-TA1500X射頻消融儀及RITA Starburst XL多極電極針進(jìn)行治療，患者取仰臥位，行局部麻醉，確定進(jìn)針入路和穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，超聲引導(dǎo)下，把消融針刺入腫瘤組織，打開子針,確定有效消融體積后給予熱消融

。在此過程中，根據(jù)腫瘤病灶的位置、大小等情況決定射頻治療次數(shù)，以保障消融效果。

2 結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：完全緩解(CR)，MRI檢查未見腫瘤。部分緩解(PR)，與治療前比較，腫瘤體積減少>50%，且無新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定(SD)，與治療前比較，腫瘤體積減少<50%。惡化(PD)，與治療前比較，腫瘤體積增大≥25%。治療總有效率=(完全緩解+部分緩解)/n×100%。

在完成品牌定位設(shè)計(jì)以及相應(yīng)的品牌傳播和推廣活動(dòng)后，圖書館還是需要密切注意讀者對(duì)品牌定位的反映，并根據(jù)讀者的反映進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使品牌定位更貼合讀者的需求。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3。

觀察組患者采用CT引導(dǎo)，采用德國西門子16排螺旋CT掃描儀進(jìn)行掃描，參數(shù)設(shè)置：管電壓130 kV、管電流150 mA、層厚5 mm。CT實(shí)時(shí)引導(dǎo)，明確腫瘤病灶大小、解剖結(jié)構(gòu)等，消融針刺入腫瘤組織中，打開子針，再行CT平掃獲得平掃圖像，之后經(jīng)橈靜脈用高壓注射器注入碘帕醇，輸注速度為2.5 ml/s，注射時(shí)間為25 s，行增強(qiáng)CT掃描，對(duì)比劑注射完成后的35 s、70 s、180 s分別獲取動(dòng)脈期、靜脈期、延遲期圖像。觀察射頻針位置并適度調(diào)整,確定有效的消融體積后行射頻消融治療，在此過程中，消融針發(fā)熱點(diǎn)應(yīng)保持在病灶中央，完成消融后,再次行增強(qiáng)CT掃描，觀察消融區(qū)周邊，若有異常強(qiáng)化灶，則表示腫瘤病灶仍有殘留，需再補(bǔ)充消融治療。在CT引導(dǎo)過程中，每次進(jìn)針時(shí)，適當(dāng)調(diào)整各項(xiàng)參數(shù)，消融治療應(yīng)遵循由遠(yuǎn)及近的原則，采用多點(diǎn)布針、適形消融、多針重疊等方法，結(jié)束后，拔出消融針。術(shù)后均給予患者保肝、抗感染等綜合治療

。

他給《中國醫(yī)院院長》雜志記者的名片上，已經(jīng)印著自己在寧波一院出診的信息?！吧鐓^(qū)醫(yī)院主要以常見病為主，而在寧波一院遇到的病種多、病情急、病情復(fù)雜。這樣的鍛煉，擴(kuò)展臨床思維，積累臨床經(jīng)驗(yàn)”。

3 討論

目前肝惡性腫瘤治療方法較多，包括手術(shù)切除、肝移植、放化療等，大量臨床證實(shí)，射頻消融在治療腫瘤直徑<5 cm的惡性肝腫瘤取得顯著療效，且具有創(chuàng)傷小、可重復(fù)操作、安全性高、并發(fā)癥少、療效佳等優(yōu)勢

。謝璐璐等

研究發(fā)現(xiàn)，RFA治療肝惡性腫瘤中雖然療效較好，但仍存在很多問題，如消融不徹底、應(yīng)用于大肝癌療效不佳、局部復(fù)發(fā)率高等。RFA是一種熱消融治療方法，在影像學(xué)引導(dǎo)下可清晰顯示病灶位置、數(shù)量、大小、結(jié)構(gòu)等具體情況，從而有利于消融精準(zhǔn)性，目前，RFA已成為小肝癌的主要治療手段。張曼等

研究證實(shí)，單發(fā)且直徑不超過5 cm的肝惡性腫瘤患者，采用RFA其治療效果堪比手術(shù)切除效果。臨床上，RFA的影像學(xué)引導(dǎo)主要采用超聲或CT，但由于設(shè)備自身的局限性，往往存在一定的不足，尤其是腫瘤特殊部位、微小病灶等方面難以清晰顯示

。

本研究結(jié)果提示，經(jīng)過3個(gè)月的隨訪復(fù)查，CT引導(dǎo)的觀察組治療總有效率(95.24%)明顯高于超聲引導(dǎo)的對(duì)照組(79.63%)，兩組術(shù)后均出現(xiàn)有肝區(qū)疼痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等并發(fā)癥，但兩組并發(fā)癥發(fā)生率并無顯著性差異，結(jié)果說明，CT引導(dǎo)下行RFA治療肝惡性腫瘤可有效提高治療效果，且不增加并發(fā)癥的發(fā)生，具有很高的安全性和有效性。李麗珍等

認(rèn)為，超聲引導(dǎo)下可實(shí)時(shí)觀察RFA干預(yù)針的走行、位置，并可隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整，具有實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測、操作方便、費(fèi)用低、可重復(fù)等優(yōu)勢，但也存在明顯不足，如難以清晰顯示較小等回聲病灶；超聲圖像與腫瘤組織有差異，影響消融精準(zhǔn)性；無法顯示特殊位置病灶；組織內(nèi)水分氣化出現(xiàn)氣泡干擾大，導(dǎo)致超聲圖像中腫瘤邊界模糊等因素影響下，可能降低治療效果。孫文杰等

研究表明，CT引導(dǎo)雖然具有掃描范圍大、定位精準(zhǔn)、圖像清晰等優(yōu)勢，但也存在一定的不足，如需反復(fù)多次掃描，延長了治療時(shí)間，不能實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察穿刺及消融過程，可能會(huì)損傷腫瘤周圍的血管、膽管等。大量研究證實(shí)，肝惡性腫瘤RFA治療采用超聲、CT引導(dǎo)，各具優(yōu)勢與不足，超聲可實(shí)時(shí)監(jiān)測，但CT顯像更清晰，能夠準(zhǔn)確顯示腫瘤具有情況，精準(zhǔn)測出病灶距臟器、血管的距離，減少布針和消融參數(shù)誤差，最大限度消除干擾因素，消融后又立即行增強(qiáng)CT檢查，一旦發(fā)現(xiàn)殘留病灶，則立即進(jìn)行補(bǔ)充消融治療，從而提高消融效果

。

冰面消失對(duì)海洋生態(tài)系統(tǒng)也將帶來巨變。海洋浮游植物是所有海洋生物賴以生存的食物鏈的基礎(chǔ)和重要環(huán)節(jié)，在此之前人們一直認(rèn)為北冰洋海區(qū)的浮游植物只有在夏季冰面融化之后才會(huì)生長繁殖，而現(xiàn)在科學(xué)家們認(rèn)識(shí)到，由于全球變暖導(dǎo)致海冰冰層變薄，原本不透光的冰層已經(jīng)開始變得可以通過光線，這一變化造就了這里海水中浮游植物的生長，這會(huì)對(duì)北冰洋食物鏈上的高級(jí)海洋生物帶來影響。

本研究分別對(duì)治療前后肝功能指標(biāo)進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)，治療后3個(gè)月，兩組患者的AFP、TBil、AST、Alb、ALT等指標(biāo)水平均明顯改善，但兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較也無明顯差異，說明B超、CT引導(dǎo)下的肝惡性腫瘤RFA對(duì)肝功能的影響差別不大。AFP是主要腫瘤標(biāo)志物之一，與多種腫瘤的發(fā)生發(fā)展存在密切相關(guān)性，目前，已成為多種腫瘤的陽性檢測指標(biāo)

。AFP是原發(fā)性肝癌的血清標(biāo)志物，可有效診斷原發(fā)性肝癌，AFP水平升高則提示腫瘤局部增生處于活躍狀態(tài)，可監(jiān)測肝惡性腫瘤的療效

。本研究中，與治療前相比較，治療后兩組患者的AFP水平均明顯降低，說明RFA取得顯著效果。

綜上所述，超聲、CT引導(dǎo)下行射頻消融治療肝惡性腫瘤，可有效提高消融精準(zhǔn)性，縮短治療時(shí)間，降低腫瘤局部復(fù)發(fā)率，提高治療效果。

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