陳 婷，李龍娣，高 倩

(于都縣人民醫(yī)院 江西于都342300)

靜脈輸液是利用大氣壓與靜壓原理將液體、藥物等通過靜脈輸入人體，其作為臨床應(yīng)用廣泛的治療手段之一，臨床護(hù)士必須掌握的護(hù)理操作，合理應(yīng)用不僅能有效減輕患者疼痛，還能提高工作效率，減少護(hù)患糾紛[1]。靜脈輸液穿刺比較表淺，往往因?yàn)獒t(yī)用輸液貼固定不良易出現(xiàn)卷邊、針頭擺動(dòng)、針頭滑出等情況，存在血管破裂、靜脈炎等安全隱患，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2-3]。因此需要妥善固定針頭，在輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲、膠貼固定不良等情況，以免引發(fā)嚴(yán)重后果。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，交叉固定法、彈力綁帶固定法、“三保險(xiǎn)”固定法、平行固定法等在靜脈輸液中應(yīng)用較多，且各有優(yōu)劣，但最佳固定方法暫未定論[4-5]，因此如何正確有效固定針頭已成為臨床研究的重點(diǎn)之一?；诖?，本研究探討醫(yī)用輸液貼最佳固定方法，比較醫(yī)用輸液貼“V”形固定法與平行固定法的固定效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年2月1日～2020年12月31日我院60例接受靜脈輸液患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合靜脈輸液適應(yīng)證[6]；②臨床資料完整，且無精神、認(rèn)知、語言等功能障礙；③無其他重要臟器疾??；④患者及家屬對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重傳染病；②伴惡性腫瘤；③合并其他血液?。虎芘浜隙炔钋覠o法接受全程輸液治療；⑤嚴(yán)重過敏。根據(jù)輸液貼粘貼法不同分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組男20例、女10例，年齡23～76(44.52±9.63)歲，體質(zhì)量指數(shù)(BMI)20～25(22.46±1.87)；輸液類型：抗生素18例，營(yíng)養(yǎng)液12例。對(duì)照組男18例、女12例，年齡22～75(45.08±9.30)歲；BMI 21～26(23.17±2.12)；輸液類型：抗生素16例，營(yíng)養(yǎng)液14例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 穿刺前兩組患者均進(jìn)行輸液健康教育，具體如下：①輸液前患者排空大小便，以免中途牽扯針頭；②醫(yī)護(hù)人員調(diào)節(jié)輸液速度，禁止自行調(diào)節(jié)輸液速度；③輸液時(shí)不要隨意亂動(dòng)，避免舉瓶走動(dòng)；④若穿刺皮膚出現(xiàn)疼痛、紅腫、液體外滲等情況，及時(shí)呼叫護(hù)士處理，對(duì)輕度發(fā)熱反應(yīng)患者可減慢輸液速度，嚴(yán)重者立即停止輸液；針對(duì)高熱反應(yīng)患者給予物理降溫，并遵醫(yī)囑給予相應(yīng)治療；⑤告知患者所用藥物名稱、藥物作用、不良反應(yīng)、需要輸入液體總袋數(shù)等；⑥與患者溝通交流，給予關(guān)懷，取得患者信任。穿刺前護(hù)士核對(duì)藥物有效期、瓶身有無裂紋、瓶簽有無缺損等，確認(rèn)在安全使用條件內(nèi)，選擇血流豐富有彈性、無靜脈竇的血管進(jìn)行穿刺。若患者靜脈較細(xì)可先用溫?zé)崦砭植繜岱螅溆?，然后用碘伏進(jìn)行消毒，采用穿刺針(型號(hào)規(guī)格：紫色0.55 mm×19 mm×100套)實(shí)行靜脈穿刺。對(duì)照組穿刺成功后采用平行固定法，將膠貼平行置于引流管吻合處，保證膠布包繞引流管即可。觀察組穿刺成功后采用“V”形固定法：首先準(zhǔn)備三條醫(yī)用輸液貼，長(zhǎng)度分別為5、10、15 cm，將15 cm的膠貼在針柄“V”形交叉固定于硬管處，然后將5 cm的膠貼在此處纏繞留置針兩圈后固定，最后用10 cm膠貼固定延長(zhǎng)管。兩組固定結(jié)束后均采用碘伏消毒穿刺口周圍，密切觀察患者的穿刺部位皮膚情況及針頭脫出情況，拔針時(shí)采用“兩點(diǎn)連線法”按壓3～5 min以達(dá)到止血效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組靜脈輸液成功率。以回血后輸液通暢、局部無腫脹、完整輸完所有袋數(shù)為輸液成功[7]。②比較兩組針頭固定所需時(shí)間、拔針時(shí)間、二次固定次數(shù)。③比較兩組穿刺部位靜脈炎發(fā)生率。根據(jù)美國(guó)注射護(hù)理協(xié)會(huì)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[8]：0級(jí)-穿刺部位無疼痛紅腫，靜脈無條索狀改變、無硬結(jié)；1級(jí)-穿刺部位疼痛紅腫，靜脈無條索狀改變、無硬結(jié)；2級(jí)-穿刺部位疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變，但無硬結(jié)；3級(jí)-穿刺部位疼痛紅腫，靜脈有條索狀改變及硬結(jié)。其中達(dá)到1級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及以上均劃入靜脈炎。④比較兩組不良事件發(fā)生率，包括膠布脫落、針頭脫出、局部疼痛腫脹。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液成功率比較 觀察組靜脈輸液成功29例(96.67%)；對(duì)照組靜脈輸液成功24例(80.00%)。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P<0.05)。

2.2 兩組針頭固定所需時(shí)間、拔針時(shí)間、二次固定次數(shù)比較 見表1。

表1 兩組針頭固定所需時(shí)間、拔針時(shí)間、二次固定次數(shù)比較

2.3 兩組穿刺部位靜脈炎發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組穿刺部位靜脈炎發(fā)生率比較(例)

2.4 兩組不良事件發(fā)生率比較 見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較(例)

3 討論

靜脈輸液是臨床常見護(hù)理操作，輸液過程可能發(fā)生刺破血管壁、固定不當(dāng)、針頭脫出等不良事件，大大降低了輸液成功率[9]。本研究針對(duì)輸液固定不當(dāng)?shù)那闆r進(jìn)行研究，探討醫(yī)用輸液貼最佳固定方法。醫(yī)用輸液貼平行固定法雖然操作簡(jiǎn)單，使用方便，但易發(fā)生卷邊、針柄松動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致固定效果不佳，加上拔針時(shí)需要撕取輸液貼，會(huì)增加疼痛度，延長(zhǎng)拔針時(shí)間[10-11]。

在輸液過程中輸液器由于自身重力作用，力的方向集中在針尾部，會(huì)導(dǎo)致針頭脫出，醫(yī)用輸液貼“V”形固定法與患者皮膚接觸面較少，通過1條輸液貼固定針柄硬管處，利用力學(xué)原理減輕了輸液器重力作用，不僅能有效固定針柄，避免針頭脫出，還能節(jié)省藥液使用，提高輸液質(zhì)量。另外1張輸液貼纏繞2圈固定留置針，起到了加強(qiáng)固定的作用，尤其是患兒，能有效防止針頭脫出；用10 cm的膠貼固定延長(zhǎng)管，可有效降低針頭的牽引力[12-13]。周巧麗等[14]研究表明，醫(yī)用輸液貼“V”形固定法應(yīng)用于靜脈輸液，能有效固定針柄，且不會(huì)因?yàn)轲ば誀坷橆^，此外不會(huì)造成針眼處疼痛、腫脹，患者接受度更高，與本研究結(jié)果一致。拔針時(shí)能一次性取下所有輸液貼，簡(jiǎn)單省時(shí)，在一定程度上減輕患者疼痛程度，降低靜脈炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具有操作簡(jiǎn)單、粘貼牢固、安全可靠等優(yōu)勢(shì)[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈輸液成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，針頭固定所需時(shí)間、拔針時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.01)，二次固定次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.01)，穿刺部位靜脈炎發(fā)生率及不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，相比于平行固定法，醫(yī)用輸液貼“V”形固定法固定效果更好，能提高靜脈輸液成功率，減輕疼痛，降低靜脈炎發(fā)生率，避免膠布脫落、針頭脫出等不良事件發(fā)生，值得推廣。但由于本研究樣本量較少，其具體安全性與時(shí)效性還需進(jìn)一步加大樣本量深入研究。