圍術期責任制整體護理在腹腔鏡膽囊切除術后患者中的應用

汪惠玲，姚思思，鄧 蕓，鄭燕飛

(上饒市立醫(yī)院 江西上饒334000)

腹腔鏡技術已經(jīng)廣泛應用于臨床，相比于傳統(tǒng)開腹手術可減少術后并發(fā)癥，尤其是腹腔粘連的發(fā)生，且常用于解除腸粘連的治療，但由于對腹膜結(jié)構(gòu)有破壞性，因此術后可能發(fā)生術后腹膜損傷及腸粘連[1]。腸粘連是各種原因引發(fā)的腸管間、腸管、腹膜間與臟器間的異常粘附，也是腹部手術后常見的并發(fā)癥[2]。腹腔鏡術后腸粘連患者危險因素分析顯示，患者合并糖尿病、放置引流管時間長以及術后腹腔殘余感染等是引起腹腔粘連的高危因素，若能對相關因素進行總結(jié)并實施有效干預有利于減少術后腸粘連的發(fā)生[3]。整體責任制護理是在現(xiàn)代護理觀念中延伸出來的護理措施，是建立在護理程序的基礎上，從患者入院后進行身心全面干預直至出院的有效護理措施，在外科手術患者中應用廣泛，其按照護理診斷、護理目的、護理措施、護理評價步驟總結(jié)既往患者護理要點，結(jié)合新型護理模式對患者實施干預，改善預后。本研究對腹腔鏡膽囊切除術后患者實施圍術期責任制整體護理，以減少腸粘連的發(fā)生，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日我院收治的100例腹腔鏡膽囊切除術患者，由于失訪、家庭遷移等原因脫落10例，最終納入90例。納入標準：①良性膽囊疾病，符合腹腔鏡膽囊切除術適應證；②無腹腔感染或并發(fā)腹腔炎癥；③年齡>18周歲；④患者及家屬同意參與研究，并簽署知情同意書。排除標準：①有藥物依賴、煙酒依賴；②伴其他疼痛因素；③伴血液疾病、傳染病或惡性腫瘤；④術前服用胃動力藥物；⑤存在精神、溝通障礙。將患者隨機分為對照組44例和觀察組46例。對照組男26例、女18例，年齡(40.33±6.96)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.11±3.69)；受教育程度：初中及以下10例，高中12例，大專及以上22例；合并癥：高血壓5例，糖尿病6例，冠心病4例，高血脂5例。觀察組男29例、女17例，年齡(40.63±6.05)歲；體質(zhì)量指數(shù)(24.55±3.52)；受教育程度：初中及以下9例，高中14例，大專及以上23例；合并癥：高血壓4例，糖尿病5例，冠心病4例，高血脂6例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理干預。術前健康教育及指導，術后疾病干預、健康指導、出院前指導等，遵醫(yī)囑給予患者藥物干預。

1.2.2 觀察組 實施圍術期責任制整體護理。①總體目標：鞏固治療效果，促進整體護理持續(xù)健康發(fā)展。②具體措施：治療班護士為責任護士，責任護士個人資料情況公開展示，負責患者的治療、基礎護理、病情評估、健康教育、術前及術后干預、飲食干預、特殊檢查指導(陪同)等；護士分層責任負責患者，設立責任組長，實施扁平化排班，患者包干到護，縮小護理照顧的半徑；護士長強化責任護士的業(yè)務能力、技術培訓，將患者健康知識掌握程度和護理滿意度納入績效考核，以督促護士工作。③以護理程序為基準制訂護理計劃。術前護理計劃見表1，術后護理計劃見表2。

表1 術前護理計劃

表2 術后護理計劃

1.3 觀察指標 ①比較兩組排氣時間、腸鳴音消失時間、住院時間、健康知識掌握度、護理滿意度。健康知識掌握量表由我科自制，信效度為0.86，量表包含對手術掌握、對疾病掌握、飲食與運動掌握，共100分，分數(shù)越高表示患者對知識掌握越好。護理滿意度量表根據(jù)文獻[4]制訂，包含環(huán)境、安全、尊重、護理技術、身體舒適、需要時得到幫助、巡回、護理技術、床單位整潔、關注患者不適狀態(tài)等26個項目，采用4級評分法，26～104分，≥90分為非常滿意，<70分為不滿意。②比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括出血、下肢靜脈炎、膽瘺、尿潴留、腸粘連等。

2 結(jié)果

2.1 兩組排氣時間、腸鳴音消失時間、住院時間、健康知識掌握度、護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組排氣時間、腸鳴音消失時間、住院時間、健康知識掌握度、護理滿意度比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

責任制整體護理是一種組織形式，也是護理工作制度，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為框架，對患者身心、社會、文化需要等進行全面評估后提供給患者的有效干預模式[5]。其實施方式是由1名責任護士對患者實施全面連續(xù)性干預，屬于實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護理的保障。從定義解釋責任制整體護理是要將患者看作有機整體，將護理工作作為有機整體，將護理與環(huán)境作為有機整體，相比于傳統(tǒng)以疾病為中心的護理模式而言，發(fā)生了三個歷史性轉(zhuǎn)變，即整體護理是現(xiàn)代護理學不斷發(fā)展及延伸的產(chǎn)物，適應了醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的要求，系統(tǒng)地將理論滲透到日常工作中[6-7]。該護理模式臨床應用較廣泛，也取得較好效果，通過對既往臨床經(jīng)驗總結(jié)而實施預防性護理干預，責任護士從入院到出院總體負責，患者的信任度和護理積極性高，有利于護理工作順利開展，也為減少術后并發(fā)癥、提高治療效果奠定基礎[8]。

腹腔鏡膽囊手術患者多存在不良情緒，原因與疾病引發(fā)疼痛、生活質(zhì)量受到影響以及需要實施手術有關，若能夠穩(wěn)定患者情緒，使其對疾病知識、手術方式有客觀、感性的了解，有利于工作順利開展，進而改善預后[9-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組排氣時間、腸鳴音消失時間、住院時間、健康知識掌握度、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因如下：①責任制整體護理有利于提升護理質(zhì)量，強化護理人員的管理意識、責任感、使命感，將責任到人、責任到位的觀念落實到護理工作中，明顯提高了護理工作積極性。②患者有人可循且每項護理操作都在其知曉后開展，患者感受到被尊重，且對疾病有充分了解，護理過程中患者能發(fā)揮主觀能動性，促進護理工作順利進行。③該研究總結(jié)既往經(jīng)驗后實施護理，緩解了患者的臨床癥狀，健康教育時向患者詳細解釋，強化巡視工作，及時發(fā)現(xiàn)患者不適并給予處理，有利于增強患者信任感。④腸粘連發(fā)生原因與患者合并糖尿病、留置引流管、肛門排氣時間延長、腹腔有殘余感染等有關，故而術前預防性使用抗生素，術后結(jié)合快速康復護理內(nèi)容縮短引流管放置時間、早期活動等措施，明顯降低了術后腸粘連的發(fā)生率。陸曉燕[11]研究認為，總結(jié)既往經(jīng)驗針對術后腸粘連危險因素實施預防措施，有利于減少并發(fā)癥，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，圍術期責任制整體護理有利于提高患者對健康知識的掌握，保障護理工作順利實施，改善預后，降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣。