文/謝沛希

流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，在所有首次發(fā)生VTE 的病例中，20%至30%和腫瘤有關(guān)，而腫瘤患者VTE 的發(fā)生率比非腫瘤患者高4 至7 倍，且呈逐年上升趨勢。靜脈血栓栓塞癥（Vein thromboembolism，VTE）是惡性腫瘤患者重要的并發(fā)癥之一，也是腫瘤患者致死的主要原因之一。肺癌化療后，患者伴隨惡心嘔吐、疲乏的發(fā)生，導(dǎo)致臥床時間增加，容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓的發(fā)生。對于活動減少的內(nèi)科疾病患者，建議盡早采取預(yù)防措施，可以選擇機(jī)械預(yù)防或藥物預(yù)防的方式。對于不能采取藥物預(yù)防的患者，可以考慮單用機(jī)械預(yù)防。本次研究以肺癌化療患者為研究對象，探討肺癌化療患者采用下肢氣壓治療儀聯(lián)合主動運(yùn)動對預(yù)防下肢靜脈血栓的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取我科室2021 年1 月至2021 年11 月成年肺癌化療患者100 例，分為觀察組50 例、對照組50 例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次肺癌化療患者；（2）VTE 風(fēng)險評估為中危患者；（3）近3 個月內(nèi)未使用抗凝藥物；（4）神志清楚，無溝通障礙；（5）自理能力評分＞60 分；（6）符合世界衛(wèi)生組織制定的肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床各項(xiàng)檢查明確診斷；（7）預(yù)期生存期超過半年。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血栓既往史、治療史或目前有血栓發(fā)生；（2）患有急性炎性皮膚病、皮膚潰瘍及傷口、心功能不全、深部血栓性靜脈炎者；（3）血小板減少或有出血點(diǎn)；（4）溝通障礙，存在精神障礙；（5）自理能力評分≤60分；（6）其他惡性腫瘤、急慢性感染性疾病、結(jié)核病變、血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能異常、意識喪失者及妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法

觀察組：雙下肢氣壓治療bid（上午、下午各一次）聯(lián)合主動運(yùn)動，即足踝運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動（10-30次/組，8 組/日）。我科室氣壓裝置為足腿套筒氣壓治療儀，間斷充氣按摩下肢，雙側(cè)同時使用，充氣壓力為40mmHg，保壓時間10s，間停時間4s，治療時間20min，治療天數(shù)與本周期化療天數(shù)同步，治療過程中巡視病房，聽取患者反饋。

對照組：主動運(yùn)動，即足踝運(yùn)動、膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動（10-30 次/組，8 組/日）。比較兩組干預(yù)前后肢體周徑變化、下肢深靜脈血流速度，分析兩組雙下肢DVT 發(fā)生情況，分析兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、體征、靜脈血流多普勒檢查進(jìn)行判斷。有效：開始下一周期化療時觀察無雙下肢疼痛、腫脹，患者無異常感覺，靜脈血流多普勒檢查正常。

無效：一側(cè)或雙下肢疼痛、腫脹，下地困難或站立后疼痛加劇，靜脈血流多普勒檢查提示下肢血栓形成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

見表1。

表1 兩組有效率比較

2.2 兩組干預(yù)前后肢體周徑

下肢深靜脈血流速度分析，兩組干預(yù)后的肢體周徑均有縮短，下肢深靜脈血流速度均有加快，但與對照組相比，觀察組干預(yù)后肢體周徑顯著縮短，而下肢深靜脈血流速度顯著加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后肢體周徑、下肢深靜脈血流速度分析（±s）

2.3 兩組并發(fā)癥

使用下肢氣壓治療儀聯(lián)合主動運(yùn)動治療的患者無下肢血栓發(fā)生，主動運(yùn)動患者中有3 例下肢靜脈血栓。經(jīng)對比，下肢氣壓治療加主動運(yùn)動較下肢主動運(yùn)動更為舒適，治療效果更好。

3 討論

3.1 腫瘤化療患者血栓高危原因

惡性腫瘤是引發(fā) VTE 最危險的因素之一，VTE 已經(jīng)成為腫瘤患者的第二大死因。首次發(fā)生VTE 的病例中 ，20%~30% 與腫瘤相關(guān)，其中接受化療的患者約占 13%。腫瘤患者較非腫瘤患者 VTE 風(fēng)險升高 4~7 倍，不同類型腫瘤的發(fā)生率從 4% 到 20% 不等，高發(fā)腫瘤為胰腺癌、肺癌、胃腸道腫瘤、卵巢癌，如果考慮無癥狀、尚未被發(fā)現(xiàn)的血栓形成，其發(fā)生率遠(yuǎn)高于此。對于那些初次診斷的活動期腫瘤患者，VTE 發(fā)生風(fēng)險要高于其他時期。多數(shù)腫瘤患者在最初的3 個月內(nèi)發(fā)生 VTE 事件，6 個月時達(dá)到累計(jì)發(fā)生率的高峰。

一些靜脈血栓栓塞危險因素是腫瘤患者獨(dú)有的，包括存在惡性腫瘤、化療和由于癌癥局部巨大淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致的血管壓力。

兩項(xiàng)以人群為基礎(chǔ)的病例對照研究結(jié)果顯示，存在惡性腫瘤增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險4 倍和7 倍。在癌癥患者中靜脈血栓栓塞風(fēng)險增加已同樣被其他研究結(jié)果所證實(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，10%～30%的惡性腫瘤患者在其病程中可并發(fā)血栓形成，高出普通人群中非惡性腫瘤患者的5 ～6 倍，深靜脈血栓是僅次于惡性腫瘤導(dǎo)致患者死亡的第二大原因。隨著腫瘤發(fā)病率的不斷升高,惡性腫瘤的高凝狀態(tài)也日趨突出,血栓形成的風(fēng)險明顯增加,往往是惡性腫瘤的最早臨床表現(xiàn)之一，肺癌化療患者治療前需進(jìn)行中心靜脈置管，置管容易導(dǎo)致血栓的發(fā)生，特別是下肢靜脈的穿刺，因此靜脈血栓預(yù)防非常重要。

3.2 下肢氣壓治療儀預(yù)防下肢靜脈血栓的原理

該治療儀采用多腔體充氣氣囊依次進(jìn)行波浪式充氣、膨脹、放氣，具有方向性、漸進(jìn)性、累積的“擠出作用”，以促進(jìn)淤積的靜脈血及淋巴液回流，加強(qiáng)動脈灌注，改善病變部位的血液循環(huán)，稀釋疼痛及炎癥因子，促進(jìn)滲出物的吸收，達(dá)到消除水腫、促進(jìn)愈合、改善周圍血管功能的療效。

空氣波壓力治療儀又稱循環(huán)壓力治療儀、梯度壓力治療儀、四肢循環(huán)儀或壓力抗栓泵，主要通過對多腔氣囊有順序地反復(fù)充放氣，形成對肢體和組織的循環(huán)壓力，從肢體的遠(yuǎn)端到肢體的近端進(jìn)行均勻有序的擠壓，促進(jìn)血液和淋巴的流動，改善微循環(huán)，加速肢體組織液回流，有助于預(yù)防血栓的形成，預(yù)防肢體水腫,能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關(guān)的諸多疾病。通過被動均勻地按摩，隨著血液循環(huán)的加速，可以加速血液中代謝廢棄物、炎癥因子、致痛因子的吸收，防止肌肉萎縮，防止肌肉纖維化，增加肢體的含氧量，有助于解決因血液循環(huán)障礙引起的疾?。ㄈ绻晒穷^壞死等）。應(yīng)用空氣波壓力治療儀，反復(fù)對肢體進(jìn)行加壓后再卸壓，類似肌肉的收縮和舒張，可促進(jìn)靜脈血液和淋巴液循環(huán)，達(dá)到充分按摩的效果，對預(yù)防深靜脈血栓和防治下肢肌肉萎縮有重要意義。

應(yīng)用空氣波壓力治療儀循序加壓于病肢上，在加快靜脈血液和淋巴組織液回流的過程中，可快速將淋巴液及靜脈血液驅(qū)向肢體近心端，減輕了肢端組織內(nèi)壓力，在氣體排空的時間內(nèi)使動脈供血迅速增強(qiáng)，快速改善肢體組織的供血供氧，使代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，更加有利于下肢動脈缺血患者的康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)后肢體周徑均有縮短，下肢深靜脈血流速度均有加快，但與對照組相比，觀察組干預(yù)后肢體周徑顯著縮短，下肢深靜脈血流速度顯著加快，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組雙下肢DVT 發(fā)生率低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）；使用下肢氣壓治療儀聯(lián)合主動運(yùn)動治療的患者無下肢血栓發(fā)生，主動運(yùn)動患者中有3 例下肢靜脈血栓。經(jīng)對比，下肢氣壓治療加主動運(yùn)動較下肢主動運(yùn)動更為舒適，預(yù)防治療效果更好。

綜上，下肢氣壓治療儀能很好地應(yīng)用于評估為中危靜脈血栓風(fēng)險肺癌化療患者的治療中，是預(yù)防下肢靜脈血栓較好的物理預(yù)防方式。