文/姜銳，張偉，吳平

頑固性呃逆是臨床較高發(fā)的特殊疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將其稱為膈肌痙攣，病因源于膈肌不自覺的收縮現(xiàn)象。頑固性呃逆在中醫(yī)學(xué)上稱為“噦”，也就是人們所說的打嗝現(xiàn)象。呃逆患者的氣流經(jīng)常逆流向上沖刺，咽喉里時(shí)常會(huì)有接連不斷的呃呃聲，聲音頻率高且短暫，患者無法自控。發(fā)作頻率高且發(fā)作時(shí)間超過48 小時(shí)為頑固性呃逆，病癥輕，偶然發(fā)作的頑固性呃逆可在不知不覺中主動(dòng)痊愈，情況嚴(yán)重的打嗝現(xiàn)象會(huì)持續(xù)數(shù)天、數(shù)月甚至數(shù)年。經(jīng)久不愈的頑固性呃逆會(huì)降低患者的通氣效率，導(dǎo)致氣短不足以吸、胸部憋悶，從而對(duì)患者的正常生活造成困擾。本文的研究基礎(chǔ)為中醫(yī)觀念的“一證一方”，希望證明中醫(yī)治療脾虛肝旺型頑固性呃逆是有效的治療途徑，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2021 年4 月至2022 年3 月齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院中醫(yī)科門診接收的60 例頑固性呃逆患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者在治療前在性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等對(duì)戲均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

對(duì)照組共30 例，男16 例、女14 例，年齡40-70 歲，平均（55.31±1.43）歲。

觀察組共30 例，男17 例，女13 例，年齡41-70 歲，平均（55.86±1.24）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《最新消化疾病臨床診斷治療實(shí)用技術(shù)手冊(cè)》。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考全國高等中醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》；主癥：①呃聲連連；②脘腹脹滿。次癥：①大便不暢；②饑餓感；③少食則飽；④噯腐吞酸。舌質(zhì)紅、舌苔白膩或黃腐膩。脈滑或弦。主癥必備+次癥之一，參考舌脈即可辨證。所有研究對(duì)象對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他靶器官器質(zhì)性疾病者和精神異常無法溝通者。

1.2 方法

對(duì)照組給予甲氧氯普胺片口服，一日三次，餐前服用，每次5mg，連續(xù)服用7 天。

觀察組予以參赭鎮(zhèn)氣湯，藥方為黨參20g、生赭石30g、生芡實(shí)25g、生山藥25g、山茱萸30g、生龍牡各30g、生白芍20g、蘇子10g，每日 1 劑，水煎煮取汁200mL，等量分成 兩份，早、晚飯后半小時(shí)溫服，連續(xù)服用7 天。服用中藥期間停用所有西藥，同時(shí)配合穴位貼敷治療，穴位選擇膈俞、中脘，藥物組成為生代赭石5 份、蘇子1 份、枳實(shí)1 份、厚樸1 份、炒萊菔子1 份、竹茹1 份，用開水調(diào)和。每次用量約5 克，每天1 次，每次8h，連用7 天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：治愈為病癥消失，且7 天后無復(fù)發(fā)癥狀；好轉(zhuǎn)：病情緩解，復(fù)發(fā)次數(shù)減少；無效為上述標(biāo)準(zhǔn)均未實(shí)現(xiàn)。

（2）中醫(yī)證候積分：結(jié)合臨床癥狀對(duì)中醫(yī)證候進(jìn)行積分，其中主癥2 項(xiàng)，無0 分、輕度1 分、中度2 分、重度3 分；次癥4 項(xiàng)，無0 分、輕度1 分、中度2 分、重度3 分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療有效率比較

由表1 可見，臨床治療有效率比較，觀察組高于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

表1 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.2 中醫(yī)證候積分比較

由表2 所見，治療前，組間中醫(yī)證候積分比較無差異（P>0.05）。治療后，觀察組較對(duì)照組更優(yōu)，差異顯著（P<0.05）。

表2 兩組患者中醫(yī)證候積分比較（±s,分)

3 討論

呃逆就是百姓所說的打嗝，古稱“噦”或“噦逆”?！秲?nèi)經(jīng)》中指出，呃逆本源在胃，稱“胃為氣逆，為噦、為恐”，并認(rèn)識(shí)到其發(fā)病與胃失和降有關(guān)。頑固性呃逆的發(fā)生可能是因?yàn)槭軟?、?jīng)常吃寒涼的食物傷及至脾胃，胃氣上逆；或中焦氣機(jī)失于條暢，胃氣犯逆沖出喉間；或食入過量、過于辛辣油膩的食物，陽明臟腑內(nèi)熱上擾等。脾虛肝旺型呃逆的病因病機(jī)一般認(rèn)為是由于情緒波動(dòng)、精神緊張導(dǎo)致肝失疏泄、郁而化火損傷肝陰，進(jìn)而肝陽亢盛、木不疏土、脾土受乘，久之脾虛胃弱、中焦氣機(jī)升降失常、胃氣上逆所致。

呃逆在臨床比較常見，輕微的呃逆癥狀可自行恢復(fù)，癥狀持續(xù)2 天的呃逆或治療后仍然發(fā)作的呃逆患者，需要盡早接受正規(guī)治療。結(jié)合相關(guān)報(bào)道可知，頑固性呃逆會(huì)累及胃部、腦血管、腸道等各個(gè)器官，存在誘發(fā)其他病癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，持續(xù)呃逆狀態(tài)下患者無法正常進(jìn)食，也會(huì)影響患者入睡，給患者的生活造成諸多困擾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦躁、煩悶等情緒，大幅降低患者的生活質(zhì)量。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)頑固性呃逆的病因進(jìn)行了總結(jié)，歸納為心情煩躁、體虛、飲食不規(guī)律等，病理機(jī)制為胃氣逆滯、肝脾胃不和。因此，臨床多配合應(yīng)用中醫(yī)貼敷治療頑固性呃逆，以此疏通患者經(jīng)絡(luò)，通暢氣機(jī)。對(duì)患者的膈俞、中脘等穴位進(jìn)行中藥貼敷，可達(dá)到利膈鎮(zhèn)逆、疏通氣機(jī)、利氣止呃的目的，使患者的呃逆癥狀明顯改善。但是在治療過程中，需要遵照辨證施治的原則，結(jié)合患者的具體病情，選擇合理的穴位，以此確保治療效果，不可一概而論。

從五臟入手，采用辨證論治的個(gè)體化治療，以便確保療效，降低復(fù)發(fā)概率。中醫(yī)治療頑固性呃逆的方式非常獨(dú)特，具體包括針刺、電針、刺絡(luò)拔罐等，可單一使用，也可聯(lián)合應(yīng)用。穴位貼敷療法是近年來新興的中醫(yī)治療方法，指將中藥粉外用貼敷在體表固定穴位，通過皮膚滲透的原理使藥物進(jìn)入體內(nèi)，從而達(dá)到藥效和穴效的雙重效果。

“膈肌痙攣”是呃逆在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的名稱，是膈肌和肋間肌的突發(fā)、不自主收縮，繼而伴隨聲門的短暫性關(guān)閉引起的。根據(jù)神經(jīng)學(xué)理論，異物壓迫和刺激引起的膈神經(jīng)、迷走神經(jīng)或中樞神經(jīng)的陣發(fā)性膈肌痙攣是呃逆的主要病因。研究認(rèn)為，難辨的“呃聲頻率”以反射性呃逆和中樞性呃逆為主，在吸氣階段引起膈肌和肋間肌不可控收縮，進(jìn)入氣道的氣體伴隨聲門的關(guān)閉。頑固性呃逆按發(fā)病機(jī)理可分為中樞性、反射性、代謝性和精神性這幾種。然而，中樞性呃逆的發(fā)病部位仍存在爭(zhēng)議，所以對(duì)于頑固性呃逆的治療是臨床醫(yī)學(xué)迫切需要解決的問題。現(xiàn)階段對(duì)頑固性呃逆的非藥物治療包括體外膈肌起搏器治療和神經(jīng)阻滯療法、頸椎橫突旁注射療法等，可暫時(shí)緩解癥狀，但有些患者治療后易復(fù)發(fā)。

近幾年，參赭鎮(zhèn)氣湯在臨床應(yīng)用越來越廣泛，其療效得到了肯定。同時(shí)，參考張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》對(duì)于參赭鎮(zhèn)氣湯的描述，對(duì)其臨床應(yīng)用范圍又進(jìn)行了擴(kuò)大。參赭鎮(zhèn)氣湯源自張純錫《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，方劑組成為黨參、生赭石、生芡實(shí)、生山藥、山萸肉、生龍牡、白芍、蘇子。相關(guān)學(xué)者指出，參赭鎮(zhèn)氣湯治療疾病的主要病理機(jī)制為脾腎兩虛、脾虛胃不降逆、腎虛氣不收納、胃氣上逆上沖胸膈、肝氣亦隨之沖逆，繼而生痰、生飲，泛溢周身，阻滯氣機(jī)升降而為逆。固赭石降逆胃氣，以復(fù)胃腑下降之常，又重鎮(zhèn)肝氣，以令逆氣不敢不從。參以補(bǔ)脾、固護(hù)中州，敦土以利氣機(jī)有所倚，升降自能有所常。生山藥、白芍、生芡實(shí)、山萸肉盡顯補(bǔ)益肝腎之能，又防氣機(jī)壅遏不能升降之郁熱。龍骨、牡蠣、蘇子納腎氣、肅肺氣，使氣有所根，不至上逆而為患。此方對(duì)脾虛肝旺型頑固型呃逆患者有良效。原書提道：“治陰陽兩虧，喘逆倚息，有氣脫之勢(shì)，亦治腎虛不納，氣逆上干，致胃不降氣而為悶塞?！惫πг谟诮的鏆?、補(bǔ)脾氣、納腎氣，廣泛治療肺腎不足等病癥，同時(shí)可用于脾腎兩虧、心腎俱虛之癥，對(duì)喘逆者可確保療效。參赭鎮(zhèn)氣湯方劑在臨床上被廣泛應(yīng)用于久病咳喘之上盛下虛者，主治肺腎兩虛，喘逆急促，有亡陽之勢(shì)，亦治胃虛氣不降，上逆而為患，致胃脘滿悶等證。張錫純?cè)浇馕觯骸胺街悬h參益氣，與代赭石并用，能挽氣脫之勢(shì)，亦取張仲景的旋覆代赭湯之意也；生代赭石鎮(zhèn)充氣，降胃氣；生山藥補(bǔ)脾益腎，為治療虛勞之要藥；山茱萸補(bǔ)益肝腎，固斂元?dú)猓簧蛯?shí)、生龍牡、白芍?jǐn)繗鈿w根；蘇子肅降肺氣?！敝仃U明的是，張錫純擅長降逆與補(bǔ)虛的治療，如虛而上逆、肝氣夾胃氣亦上逆、胃氣挾大氣亦沖逆等，他更喜歡赭石與黨參并用。同時(shí)，張錫純還常以黨參與赭石同用治療嘔吐、呃逆、胸悶等胃氣不降反升之癥及本虛標(biāo)實(shí)者，效果甚好，他的書中也有許多醫(yī)學(xué)案例供參考。

結(jié)合本文研究結(jié)果，觀察組患者在參赭鎮(zhèn)氣湯結(jié)合穴位貼敷的治療下取得了確切的療效，病癥顯著減輕，中醫(yī)證候積分顯著降低，凸顯了參赭鎮(zhèn)氣湯結(jié)合穴位貼敷治療脾虛肝旺型頑固性呃逆的優(yōu)勢(shì)。病癥較輕的頑固性呃逆在不察覺的情況下可自動(dòng)緩解或消除。如果打嗝持續(xù)超過二天，且治療后容易復(fù)發(fā)，需要及時(shí)接受治療。腦血管、腸道、胃部、食管等多個(gè)器官均可受頑固性呃逆的影響，造成嚴(yán)重的疾病。同時(shí)，患者也會(huì)受到疾病的影響，在心理上產(chǎn)生焦躁、不安等負(fù)面情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)心理疾病。打嗝會(huì)影響患者的睡眠，中斷飲食，導(dǎo)致呼吸不暢，從而對(duì)患者正常的生活與工作造成嚴(yán)重的影響，讓患者承受巨大的心理壓力。祖國醫(yī)學(xué)治療頑固性呃逆的標(biāo)準(zhǔn)在于降低逆氣概率，調(diào)理、舒緩打嗝，寬敞胸部，溫和胃部，調(diào)理氣息。不規(guī)律的飲食、身體虛弱、心情抑制不協(xié)調(diào)是頑固性呃逆的病理因素。中醫(yī)藥物貼敷治療中將中脘和膈俞作為重要的穴位，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的中心思想，對(duì)脾虛肝旺型呃逆患者的中脘穴與膈俞穴進(jìn)行敷貼，使全身的氣機(jī)升降有常，進(jìn)而臟腑功能才能協(xié)調(diào)一致。從本文研究結(jié)果來看，針對(duì)脾虛肝旺型頑固性呃逆，參赭鎮(zhèn)氣湯用藥精準(zhǔn)，可從機(jī)體調(diào)理方面遏制病癥。穴位敷貼輔之，達(dá)到了比較理想的治療效果。

總結(jié)全文，參赭鎮(zhèn)氣湯結(jié)合穴位貼敷可提升治療效果，緩解脾虛肝旺型頑固性呃逆患者的癥狀，降低中醫(yī)證候積分，效果確切，有較高的推廣價(jià)值。